護(hù)理干預(yù)糖尿病壓瘡的療效觀察*

王 珂 吳 水 顧婷婷 劉 燕 陳 玲 莊翠芳

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院內(nèi)分泌與腎臟疾病科，上海 201600)

護(hù)理干預(yù)糖尿病壓瘡的療效觀察*

王 珂 吳 水 顧婷婷 劉 燕 陳 玲 莊翠芳

(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院內(nèi)分泌與腎臟疾病科，上海 201600)

目的 探討護(hù)理干預(yù)糖尿病合并壓瘡的臨床療效。方法 選擇2012年1月—2016年3月我科收治34例糖尿病并發(fā)壓瘡的患者作為研究對象，實(shí)施綜合治療，護(hù)理干預(yù)，健康教育,飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)，減少潮濕、摩擦及排泄物刺激，避免局部組織長期受壓。結(jié)果 34例患者中壓瘡Ⅰ期12處全部治愈(12/12，100.0%)、治愈壓瘡Ⅱ期 19處(19/21，90.5%)、治愈壓瘡Ⅲ期7處(7/12，58.3%)、壓瘡Ⅳ期1處顯效(1/4，25.0 %)。結(jié)論 護(hù)理人員通過對糖尿病合并壓瘡的患者實(shí)施綜合治療及針對性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地提高糖尿病合并壓瘡的療效，有一定的臨床應(yīng)用價值。

護(hù)理干預(yù)；糖尿??；壓瘡；療效

糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足，再加上環(huán)境因素，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。目前，隨著我國生活水平的提高，糖尿病患者有明顯增多和年輕化趨勢。壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指局部皮膚或皮下組織長時間壓力合并摩擦力和(或)剪切力所致的皮膚和(或)皮下組織的局限性損害，是臨床醫(yī)學(xué)中常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在骨隆突處[1-2]。壓瘡的發(fā)生不僅增加醫(yī)療費(fèi)用支出而且加深患者痛苦，延緩疾病康復(fù)，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染和敗血癥而危及生命。本研究旨在對34例糖尿病合并壓瘡患者的綜合治療及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行療效分析，總結(jié)壓瘡的治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高此類患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2016年3月我科收治糖尿病并發(fā)壓瘡患者34例，其中男20例，女14例，年齡59～90歲，平均73歲。參照護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材壓瘡分期：壓瘡Ⅰ期12處，Ⅱ期21處，Ⅲ期12處，Ⅳ期4處。所有患者符合美國ADA提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病。本組患者15例合并腦梗后遺癥，2例合并老年癡呆，2例合并晚期胃癌，3例合并股骨頸骨折，3例合并尿毒癥，3例合并酮癥酸中毒，1例合并高滲性昏迷，1例合并藥物性低血糖。壓瘡患者的分期及壓瘡分布見表1。

表1 患者的臨床特征及壓瘡的分布

1.2 壓瘡的分期 壓瘡的分度參照2009國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級系統(tǒng)[3-4]。

1.3 治療方法

1.3.1 局部治療 制定環(huán)節(jié)管理流程，建立三級質(zhì)控，由壓瘡護(hù)理專家組、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士首先對病灶進(jìn)行評估，包括壓瘡的部位、大小及深度；對Ⅰ期患者只要減少局部受壓無需處理；Ⅱ～Ⅳ期視滲出情況采取不同方法。

1.3.2 創(chuàng)面清洗 如分泌物少，可直接用碘伏進(jìn)行局部消毒。如創(chuàng)面分泌物較多，需清除分泌物及壞死物，以不出血為度，同時用生理鹽水沖洗，Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面用雙氧水沖洗，因雙氧水遇有機(jī)物放出氧分子，有防腐防臭作用。

1.3.3 局部藥物治療 按創(chuàng)面大小用貝復(fù)濟(jì)外噴，最后用敷料覆蓋。貝復(fù)濟(jì)又名牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，它對成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞有促進(jìn)和修復(fù)作用，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。Ⅳ期清創(chuàng)后用活血、去腐生肌膏外涂創(chuàng)面。

1.3.4 全身治療 首先評估患者營養(yǎng)狀況。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪富含維生素粗纖維飲食，保證足夠營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，不能進(jìn)食患者采用鼻飼，以改善全身營養(yǎng)狀況。監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平及時調(diào)整降糖藥物。對Ⅲ期壓瘡患者靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等患者所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等物質(zhì)，達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。

1.4 護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 定期翻身、減壓，經(jīng)常變換體位，每2 h翻身一次，翻身時避免拖、拽、扯、拉等動作，局部可使用氣圈，對長期臥床患者最好使用壓瘡氣墊床。壓瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部組織長期受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生和發(fā)展的目的。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，對大小便失禁患者應(yīng)及時更換尿墊或使用外置集尿袋，避免局部皮膚受刺激，保持皮膚清潔干燥，做好皮膚護(hù)理。

1.4.2 心理護(hù)理 由于患者患病多年、常年臥床，常伴有抑郁、焦慮等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，解除患者顧慮，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，以自然、輕松愉快的心情來接受治療護(hù)理。

1.4.3 環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足，維持合適的室溫(18～20℃)和濕度(50%～60%)。減少探視、防止感染，因高熱能使壓瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴(kuò)大[5-6]。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

2 結(jié) 果

本組34例患者49處壓瘡經(jīng)綜合治療及護(hù)理后，臨床療效見表2。

表2 壓瘡患者的臨床療效[n(%)]

3 討 論

糖尿病合并壓瘡患者的身心都承受著極大痛苦，對治療缺乏信心，給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來許多問題。壓瘡發(fā)生的主要原因主要如下：(1)病人自身因素。①血糖控制不良：糖尿病患者不能有效地調(diào)節(jié)血液分配，維持皮膚完整需要更多的血液供給，容易發(fā)生供血間斷和缺血[7-8]。高血糖時機(jī)體不能利用葡萄糖，且蛋白質(zhì)和脂肪的消耗增加，皮膚的抵抗力降低，易發(fā)生破損和感染[9]，而且一旦發(fā)生局部感染和壓瘡，炎癥很難控制，增加了創(chuàng)面愈合的難度[10]。②皮膚感覺功能障礙：糖尿病患者由于皮膚感覺遲鈍，對過度壓迫的疼痛刺激不敏感，不會自動變換體位或要求變換體位，從而引起局部組織長期受壓而形成壓瘡。③老年、合并多種疾?。豪夏耆似つw松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，一旦受壓，骨突皮膚缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。④活動能力受限：由于意識障礙，肢體喪失運(yùn)動功能，關(guān)節(jié)僵硬，患者處于被動體位，受壓部位容易發(fā)生壓瘡。(2)與陪護(hù)者的照顧能力有關(guān)。①陪護(hù)者精力、體力下降：本組患者的照顧者多是配偶，年齡大，長期照顧病人體力不支，不能及時翻身或翻身不到位，出現(xiàn)拖拉拽等皮膚擦傷而未能及時就診出現(xiàn)皮膚感染。②缺乏陪護(hù)疾病相關(guān)知識和技能：陪護(hù)者對發(fā)生壓瘡的相關(guān)知識及危險性認(rèn)識不足，未能采取相應(yīng)防范措施。我們在給患者護(hù)理時采取了相應(yīng)的護(hù)理措施：①反復(fù)做糖尿病知識和預(yù)防壓瘡的衛(wèi)生宣教。②囑患者勤洗澡、勤換衣、勤翻身。③建議飲食上多吃高蛋白、高維生素食物。④在治療過程中，解除壓迫，保護(hù)創(chuàng)面，是壓瘡護(hù)理的基本條件。⑤使用胰島素控制血糖，并經(jīng)常監(jiān)測血糖，使血糖控制在正常水平。⑥加強(qiáng)局部用藥，爭取患者配合，做好基礎(chǔ)護(hù)理。我們觀察的糖尿病患者合并壓瘡Ⅱ期的治愈率為90.5%，壓瘡Ⅳ期的護(hù)理效果不明顯，可能與患者合并復(fù)雜的并發(fā)癥相關(guān)。由此我們發(fā)現(xiàn)患者的基礎(chǔ)疾病、合并癥以及壓瘡的分期均能影響患者壓瘡的預(yù)后。

經(jīng)過綜合治療和護(hù)理干預(yù)，34例患者壓瘡的效果顯著，特別是對于壓瘡Ⅱ期的護(hù)理能取得較高的治愈率；患者的基礎(chǔ)疾病、合并癥以及壓瘡的分期均能影響患者壓瘡的預(yù)后。由此可見，糖尿病合并壓瘡患者的綜合治療及護(hù)理干預(yù)，能有效提高糖尿病患者合并壓瘡的臨床療效，有一定的臨床應(yīng)用價值。

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上海市松江區(qū)科委科技攻關(guān)項(xiàng)目(15SJGG57)。

王珂(1974—)，女，主管護(hù)師，本科，主要從事內(nèi)分泌與腎臟疾病的護(hù)理。

R473

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1004-7115(2017)05-0584-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.042

2016-12-27)