四手操作配合心理護理在乳牙一次性根管治療中的應用效果*

黃 波 謝 文 劉鳳媚 黃利華 韓澍堋

(清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500)

四手操作配合心理護理在乳牙一次性根管治療中的應用效果*

黃 波 謝 文 劉鳳媚 黃利華 韓澍堋

(清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500)

目的 探討心理護理在四手操作乳牙一次性根管治療中的應用效果。方法 選取96例(96顆乳牙)患兒作為研究對象隨機分為觀察組和對照組，對照組患兒給予四手操作和常規(guī)護理，觀察組在此治療的基礎上給予心理護理干預，比較兩組患者疼痛程度、心理恐懼程度及治療過程中的依從性。結果 觀察組患兒疼痛發(fā)生率、心理恐懼感發(fā)生率與對照組相比顯著降低，觀察組患兒治療過程中的依從性較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 四手操作配合心理護理應用于乳牙一次性根管治療可顯著降低患兒的疼痛感，減少治療過程中出現(xiàn)的恐懼，同時提高治療過程中的依從性，提高治療效果。

四手操作；心理護理；乳牙；一次性根管治療

隨著現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，口腔環(huán)境無法保證，極易出現(xiàn)齲齒的現(xiàn)象，隨著病情的演變逐漸變成牙髓炎和牙周圍神經(jīng)病變，尤其是兒童，由于刷牙無法保證口腔環(huán)境的正常，是牙周炎和牙髓病的高發(fā)人群。目前臨床上治療兒童牙髓病和牙周疾病的方法主要是根管治療，去除病灶杜絕再次感染，通過機械的手段清除感染物，使用化學手段根管填充和封閉冠部，避免再次感染，在根管治療中患兒會出現(xiàn)不同程度的恐懼和疼痛[1-3]，本研究旨在觀察四手操作配合心理護理在乳牙一次性根管治療的臨床療效，為其進一步在臨床推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月—2016年8月本院口腔科門診收治的96例(96顆乳牙)患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組48例，其中觀察組患兒男32例，女16例，年齡5～13歲，平均年齡(9.78±5.13)歲，原發(fā)?。焊庵苎?8例、牙髓炎20例?；佳啦课唬耗パ?2例，尖牙29例，切牙7例，對照組患兒男33例，女15例，年齡5～13歲，平均年齡(9.26±3.15)歲，原發(fā)?。貉乐苎?5例，牙髓炎23例，患牙部位：磨牙12例，尖牙31例，切牙5例，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患兒性別、年齡、原發(fā)病、患牙部位等基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：僅給予患兒四手操作和常規(guī)護理；觀察組：在對照組患兒操作和護理的基礎上給予心理護理干預，具體實施方法如下：護理人員要理解患兒在治療過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮的心理，耐心觀察患兒出現(xiàn)的心理變化，要及時對患兒進行溫柔、體貼的安慰與鼓勵，播放動畫片或者音樂轉移患兒的注意力；治療前充分了解患兒的基本情況，向患兒家長講解根管治療的重要性、術前、術后的注意事項，以免家長的不良心理因素影響到患兒，術中要觀察患兒的變化，積極配合醫(yī)生完成手術，對于患兒疼痛敏感時應及時給予鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛，根管預備時應給予無痛治療，患兒全身放松，指導患兒進行深呼吸放松身體，待患兒情緒穩(wěn)定后再進行操作，術后向患兒和家長講述術后并發(fā)癥和回家后的注意事項，告訴患兒和家長術后出現(xiàn)輕微的疼痛是正常的，若出現(xiàn)明顯的疼痛時應及時來醫(yī)院檢查復診[4-5]。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度

依據(jù)Genett的疼痛程度評價標準[6]，將患兒治療過程中的疼痛感分為無或輕度疼痛：患兒治療過程中無疼痛感或者輕微疼痛，不影響醫(yī)生操作；中度：患兒治療過程中出現(xiàn)較難忍受的疼痛，需采用局部麻醉來控制疼痛；重度：患兒治療過程中疼痛難忍，終止治療。疼痛發(fā)生率=中度疼痛率+重度疼痛率。

1.3.2 恐懼程度

依據(jù)行為評估法對患兒治療過程中的心理恐懼程度進行評價[7]，無恐懼感：患兒治療過程中無緊張、焦慮、恐懼；恐懼感不明顯：患兒治療過程中出現(xiàn)輕度憂郁與情緒不安；恐懼感明顯：患兒治療過程中生命體征異常，行為無法控制，肌肉緊張，眼睛緊張等異常情況；恐懼感發(fā)生率=不明顯恐懼感發(fā)生率+明顯恐懼感發(fā)生率。

1.3.3 治療依從性

根據(jù)李紅梅等[7]研究的文獻制訂治療依從性評價標準，完全依從：患兒治療過程中完全按照醫(yī)囑和護理要求進行治療；部分依從：患兒治療過程中雖然可以按照醫(yī)囑和護理要求進行治療，但是有逆反心理；不依從：患兒治療過程中無法按照醫(yī)囑和護理要求進行治療，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，疼痛程度、心理恐懼感程度、治療過程中的依從性均為多分類等級資料，組間比較采用Mann Whiney-U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設計的χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒疼痛程度對比分析

觀察組患兒疼痛發(fā)生率為33.33%，較對照組患兒的77.08%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度對比分析[n(%)]

2.2 兩組患兒心理恐懼程度對比分析

觀察組患兒的心理恐懼感發(fā)生率為31.25%，較對照組患兒的89.58%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒心理恐懼程度對比分析[n(%)]

2.3 兩組患者治療過程中依從性對比分析

觀察組患兒治療過程中的依從性為100.00%，較對照組患兒的79.17%顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療過程中依從性對比分析[n(%)]

3 討 論

在給患兒進行根管治療過程中，一名醫(yī)生和一名護士同時為患兒服務，護理人員在患兒的座椅旁邊，治療過程中密切觀察患兒的情緒、神情及行為變化，對出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕的患兒要及時進行疏導，使患兒放松。臨床上心理護理是要以一定的理論體系指導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，但是兒童的心理護理尤其特殊，往往會受到家長及醫(yī)護人員的影響，因此患兒接受心理護理干預的同時也要對患兒的家長進行心理護理干預[8-9]。首先要在治療前對患兒和家長進行心理鋪墊，因為患兒在治療前肯定會出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，護理人員要積極與患兒和家長溝通，了解其產(chǎn)生恐懼的原因，而后再使用適當?shù)母深A方法進行干預，對于患兒可以講故事、播放音樂和動畫片轉移患兒的注意力，并且指導其進行深呼吸，緩解不良的心理情緒，對于家長要說明患兒在治療過程中出現(xiàn)心理恐慌是正常的，指導其配合護理人員完成心理干預[10]；其次在整個治療過程中要注意觀察患兒的面部表情，若患兒出現(xiàn)緊張、痛苦的表情時要積極對其進行語言安慰，緩解患兒的情緒，治療完成后要鼓勵患兒勇敢，使其得到自豪感，以便完成后續(xù)的治療[11]。

本研究顯示：四手操作配合心理護理應用于乳牙一次性根管治療的患兒疼痛發(fā)生率僅為33.33%，而常規(guī)護理的患兒疼痛發(fā)生率高達77.08%，尤其是12例患兒出現(xiàn)重度疼痛，無法繼續(xù)進行治療，心理護理干預的患兒在治療過程中心理恐懼感的發(fā)生率僅為31.25%，而常規(guī)護理的患兒治療過程中心理恐懼感的發(fā)生率高達89.58%，提示：四手操作配合心理護理應用于乳牙一次性根管治療可顯著減輕患兒的疼痛程度和降低患兒治療過程中的恐懼感；治療依從性是影響根管治療操作的重要因素，四手操作配合心理護理的患兒治療依從性高達100.00%，而常規(guī)護理的患兒治療依從性僅為79.17%，有10例患兒無法配合醫(yī)生完成治療，與鐘鳳英等[12]學者研究一致。

綜上所述，四手操作配合心理護理應用于乳牙一次性根管治療中可顯著降低患兒的疼痛感、減少治療過程中出現(xiàn)的恐懼，同時提高治療過程中的依從性，提高治療效果，加快患兒的康復，值得進一步在臨床上推廣。

[1] 宋學清.四手操作在口腔治療中的護理配合及實踐體會[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，2(9)：57-58.

[2] 胡蓉.四手操作在兒童口腔門診手術中的應用與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(11)：73-74.

[3] 樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M]. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：214.

[4] 張莉.四手操作技術的護理配合在根管治療中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(2)：99-100.

[5] Van Wijk AJ，Hoogstraten J. Experience with dental pain and fear dental pain[J].J Dent Res，2015，84(10)：947-950.

[6] Cheng Y，Cheung GSP，Bian Z，et a1.Incidence and factors associated with endodontic inter-appointment emergency in a dental teaching hospital in China [J] .Journal of Dentistry，2016，34(7)：516-521.

[7] 李紅梅,紀永芳.四手操作配合心理護理在根管治療術中的應用體會[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志，2013，4(1)：74-76.

[8] 張莉.四手操作技術的護理配合在根管治療中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(2)：99-100.

[9] Lindsay SJE，Jsckson C.2013 fear of routine treatment in adults：Its nature and management[J].Psychol Health，2015，17(2/3)：165-174.

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[11] 郭朝鳳.根管治療術中根管預備的四手操作護理配合[J].護理實踐與研究，2014，11(3)：50-52.

[12] 鐘鳳英.四手操作配合心理護理在根管患兒治療術中的應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(5)：182-183.

The analysis of the effect of four-hand operation and psychological nursing in primary root canal therapy of deciduous teeth

HUANG Bo XIE Wen LIU Feng-mei HUANG Li-hua HAN Shu-peng

(Maternity and Child Care Hospital of Qingyuan City, Qingyuan 511500, China)

Objective: To analyze the effect of four-hand operation and psychological nursing in primary root canal therapy of deciduous teeth. Methods: Ninety-six children were divided into the observation group and the control group randomly. The control group was given four-hand operation and routine nursing, while the observation group also had the treatment based on the psychological intervention. The degree of pain, the degree of psychological fear and the compliance in the course of treatment were compared between the two groups. Results: The incidence of pain and mental fear in the observation group was significantly lower than that in the control group. The compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Four-hand operation and psychological nursing can significantly reduce the pain in children's primary root canal therapy, reduce the fear in the course of treatment, improve the compliance in the course of treatment, improve the treatment effect and speed up the children's rehabilitation, which is worth promoting.

four-handed operation; psychological care; deciduous teeth; one-time root canal therapy

清遠市科技計劃項目(2014B088)。

黃波(1978—)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473

A

1004-7115(2017)05-0529-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.018

2016-12-02)