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    匹多莫德聯(lián)合抗癆藥物治療小兒肺結(jié)核的療效分析

    2017-06-15 03:15馬興灶卓少宏伍成峰
    中國實用醫(yī)藥 2017年13期
    關(guān)鍵詞:療效分析

    馬興灶+卓少宏+伍成峰

    【摘要】 目的 探討匹多莫德聯(lián)合抗癆藥物治療小兒肺結(jié)核的療效分析。方法 36例小兒肺結(jié)核患兒, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各18例。對照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德, 觀察兩組治療后的臨床療效及免疫指標(biāo)。結(jié)果 治療組總有效率為94.45%, 高于對照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%, 對照組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)均不重, 予對癥處理后均恢復(fù)正常。治療后, 治療組Th1及Th1/Th2指標(biāo)高于治療前, Th2指標(biāo)低于治療前, 且治療組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后Th1、Th2及Th1/Th2指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 匹多莫德主要是通過調(diào)節(jié)患兒的Thl/Th2細(xì)胞平衡, 提高患兒的細(xì)胞免疫功能, 使患兒機(jī)體免疫能力得到一定的提高, 促進(jìn)病灶吸收和改善結(jié)核中毒癥狀, 其療效好、安全性高、耐受性良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 匹多莫德;小兒肺結(jié)核;療效分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.070

    本文為了觀察匹多莫德聯(lián)合抗癆藥物治療小兒肺結(jié)核的臨床療效及免疫指標(biāo)變化, 特別選取入住本院的18例患兒作為觀察對象, 綜合分析如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2015年1月本院(汕頭市第三人民醫(yī)院)確診為小兒肺結(jié)核的36例患兒作為研究對象, 其中咳嗽30例, 發(fā)熱20例, 氣促21例, 盜汗30例, 納差12例, 消瘦5例, 無伴隨癥狀6例。體檢周圍淋巴結(jié)腫大30例, 肺部叩診濁音2例, 肺部有濕啰音28例。將患兒隨機(jī)分為治療組和對照組, 各18例。治療組中男10例、女8例;平均年齡(8.0±3.5)歲;平均病灶肺野數(shù)(3.9±1.4)個;平均空洞數(shù)(1.6±1.3)個。對照組男9例、女9例;平均年齡(8.0±2.4)歲;平均病灶肺野數(shù)(3.2±1.5)個;平均空洞數(shù)(1.84±1.71)個。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 兩組患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)組制定的兒童肺結(jié)核治療方案[1], 對照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物化療, 應(yīng)用3HRZ/9HR, H即異煙肼, 1 次/d, 1次10 mg/(kg·d)(劑量不能超過 300 mg/d), 餐后服;R為利福平, 1 次/d, 1次10 mg/(kg·d)(劑量不能超過 450 mg/d), 餐前服;Z即吡嗪酰胺, 1 次/d, 20~30 mg /( kg·d)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德顆粒, 1袋/次, 0.4 g/袋, 2次/d, 2周后改1袋/次, 1次/d, 共治療2個月。兩組治療療程均為9個月。治療后每個月拍胸片, 必要時加查胸部CT, 了解病灶吸收情況, 同時復(fù)查血尿常規(guī)與肝腎功能。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果, 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:結(jié)合患兒胸片病灶吸收變化, 設(shè)定病灶吸收≥50%原病灶為明顯吸收;病灶吸收≥10%原病灶而<50%原病灶為有效吸收;病灶改變<10%原病灶或加重為無效;總有效率=明顯吸收率+有效吸收率。比較兩組治療前后Th1、Th2細(xì)胞亞群的變化及不良反應(yīng)(皮疹、胃腸反應(yīng)、頭暈、藥物性肝損害)情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.45%, 高于對照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 治療組有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%, 對照組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)均不重, 予對癥處理后均恢復(fù)正常。

    2. 3 兩組治療前后Th細(xì)胞亞群變化情況比較 治療后, 治療組Th1及Th1/Th2指標(biāo)高于治療前, Th2指標(biāo)低于治療前, 且治療組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后Th1、Th2及Th1/Th2指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    隨著對結(jié)核病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識, 越來越多的研究表明, 機(jī)體自身的免疫功能和肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸存在密切關(guān)系, 而肺結(jié)核患者的免疫功能主要是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。目前已有較多文獻(xiàn)[3] 研究了結(jié)核患者的T淋巴細(xì)胞亞群的變化規(guī)律, 在抗結(jié)核治療的過程中, Th1 群細(xì)胞主要通過表達(dá)白細(xì)胞介素-2 (IL-2)和干擾素 -γ(IFN-γ), 可以增強(qiáng)殺傷細(xì)胞的毒性作用, 激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng), 介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答。匹多莫德作為一種全合成的胸腺二肽類結(jié)構(gòu)的新型非特異性免疫調(diào)節(jié)劑, 具備調(diào)節(jié)Th1/ Th2細(xì)胞功能平衡的能力[4]。以往大量研究表明, 匹多莫德能夠顯著提高各類免疫功能低下人群的細(xì)胞免疫功能, 而發(fā)揮增強(qiáng)患者非特異性免疫功能的作用[5], 協(xié)同抗癆藥物發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果表明, 治療組總有效率為94.45%, 高于對照組的66.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組有2例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%, 對照組有3例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)均不重, 予對癥處理后均恢復(fù)正常。治療后, 治療組Th1及Th1/Th2指標(biāo)高于治療前, Th2指標(biāo)低于治療前, 且治療組各項指標(biāo)優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療前后Th1、Th2及Th1/Th2指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述, 匹多莫德主要是通過調(diào)節(jié)患兒的Thl/Th2細(xì)胞平衡, 提高患兒的細(xì)胞免疫功能, 使患兒機(jī)體免疫能力得到一定的提高, 促進(jìn)病灶吸收和改善結(jié)核中毒癥狀, 其療效好、安全性高、耐受性良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 江載芳, 趙順英. 兒童肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案(試行). 中華兒科雜志, 2006, 44(4):249-251.

    [2] 徐小軍, 趙志剛, 徐建中. 匹多莫德(萬適寧)的藥理作用及其臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2003, 13(2):115.

    [3] 李洪芳, 張洪森, 楊富媛, 等. 復(fù)方丹參聯(lián)合抗癆藥物治療肺結(jié)核臨床觀察. 安徽醫(yī)學(xué), 2013, 34(8):1222-1223.

    [4] 劉恩梅, 王莉佳, 羅 蓉, 等. 匹多莫德影響小兒輔助T細(xì)胞亞群功能的體外研究. 兒科藥學(xué)雜志, 2004, 10(5):1-2.

    [5] 單世明, 余書勤, 安魯凡, 等. 免疫促進(jìn)劑匹多莫德的合成. 中國新藥雜志, 2000, 9(11):764.

    [收稿日期:2017-03-06]

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