耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效分析

陳洽鑫+陳穗芳+劉漪

【摘要】 目的 對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效進(jìn)行分析。方法 50例兒童分泌性中耳炎患兒隨機(jī)分為A組與B組， 各25例。A組采用單純耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療， B組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。比較兩組患兒分泌性中耳炎治療總有效率；積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間；治療前后患兒聽力相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果 B組患兒治療總有效率為96.00%， 明顯高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組聽力相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組聽力相關(guān)指標(biāo)均明顯改善， 且B組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患兒積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間均明顯短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效確切， 可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀消退， 改善患兒聽力水平， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管；腺樣體切除術(shù)；兒童分泌性中耳炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.020

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by otoscopic grommet insertion combined with adenoidectomy in the treatment of children secretory otitis media. Methods A total of children patients with secretory otitis media were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received single otoscopic grommet insertion for treatment， and group B received otoscopic grommet insertion combined with adenoidectomy for treatment. Comparison was made on total effective rate in secretory otitis media treatment， hydrops existence time， tinnitus and aural fullness disappearance time， hearing recovery time， tympanal healing time and hearing-related indexes before and after treatment between the two groups. Results Group A had obviously higher total effective rate as 96.00% than 76.00% in group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of hearing-related indexes before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously improved hearing-related indexes， and group B had larger improvement， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group B had all shorter hydrops existence time， tinnitus and aural fullness disappearance time， hearing recovery time， and tympanal healing time than group A， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of otoscopic grommet insertion and adenoidectomy shoes precise curative effect in treating children secretory otitis media. It can effectively accelerate clinical symptom resolving and improve hearing in children. This method is worth promoting.

【Key words】 Otoscopic grommet insertion； Adenoidectomy； Children secretory otitis media； Clinical effect

兒童分泌性中耳炎是兒童常見多發(fā)病， 可導(dǎo)致言語發(fā)育遲緩和聽力障礙。兒童分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 感染和咽鼓管功能障礙等均是兒童分泌性中耳炎發(fā)生的主要原因， 也有研究顯示[1]， 腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。目前， 對(duì)兒童分泌性中耳炎的治療多為保守或手術(shù)治療， 手術(shù)方式較多， 如鼓膜置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)、骨膜穿刺術(shù)等[2]。本研究分析了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年4月～2017年1月兒童分泌性中耳炎患兒50例隨機(jī)分為A組與B組， 各25例。所有患兒均符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 存在鼻堵、睡眠打鼾以及多涕等癥狀。B組患兒男16例， 女9例；年齡3～8歲， 平均年齡（5.34±2.12）歲。發(fā)病時(shí)間1～3個(gè)月， 平均發(fā)病時(shí)間（1.79±0.49）個(gè)月。A組患兒男17例， 女8例；年齡3～8歲，

平均年齡（5.31±2.25）歲。發(fā)病時(shí)間1～3個(gè)月， 平均（1.76±

0.51）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組采用單純耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療， 氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉下應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡， 置于鼓膜前下象限， 將鼓膜通氣管套在鼓膜穿刺針后， 選擇相近兩點(diǎn)并排穿刺兩次， 在第二次插入之后不撤針， 用鑷子沿著鼓膜穿刺針置入鼓膜通氣管中， 一端在鼓室內(nèi)， 一端在鼓膜表面， 中間在鼓膜切口部位固定， 同時(shí)要求固定通氣管， 用吸引器將積液抽吸。對(duì)積液黏稠者可先用地塞米松等進(jìn)行注射后再抽吸。

B組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。其中， 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管方法同A組。腺樣體切除：經(jīng)鼻導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)管后經(jīng)口腔導(dǎo)出， 鼻咽部充分暴露， 鼻內(nèi)鏡在口腔直視下將腺樣體組織等離子消融， 并注意雙側(cè)咽口和圓枕的保護(hù)， 切除深度需和咽后壁平行[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療總有效率；積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間；治療前后患兒聽力相關(guān)指標(biāo)的差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為臨床癥狀完全消失， 積液消失， 聽力恢復(fù)發(fā)病前水平；有效為臨床癥狀改善， 積液減少， 聽力有所恢復(fù)；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療總有效率比較 B組患兒治療總有效率為96.00%， 明顯高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后聽力相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組聽力相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組聽力相關(guān)指標(biāo)均明顯改善， 且B組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間比較 B組患兒積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間均明顯短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童分泌性中耳炎的發(fā)生和咽鼓管通氣功能障礙相關(guān)， 中耳可出現(xiàn)負(fù)壓并導(dǎo)致黏膜靜脈擴(kuò)張， 增加血管壁通透性， 導(dǎo)致中耳積液的出現(xiàn)[5]。臨床對(duì)兒童分泌性中耳炎的治療有非手術(shù)和手術(shù)方式， 但非手術(shù)方式很難在短期內(nèi)解除咽鼓管咽口的機(jī)械壓迫。傳統(tǒng)鼓膜切開置管治療定位困難， 容易導(dǎo)致鼓室、外耳道、骨膜結(jié)構(gòu)等損傷， 嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)外耳道壁破裂和鼓膜穿孔， 風(fēng)險(xiǎn)大。而耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療可在內(nèi)鏡下獲得清晰的視野， 可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位， 創(chuàng)傷小且視野清晰， 可從多角度觀察中耳結(jié)構(gòu)， 減少損傷。在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腺樣體切除術(shù)， 可解除腺樣體對(duì)咽鼓管所造成的功能障礙或機(jī)械障礙， 解除鼓室負(fù)壓情況， 減少衣原體和細(xì)菌等滋生， 有效改善臨床癥狀， 提高手術(shù)效果[6， 7]。

本研究中， A組采用單純耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療， B組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。結(jié)果顯示， B組患兒治療總有效率為96.00%， 明顯高于A組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組聽力相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組聽力相關(guān)指標(biāo)均明顯改善， 且B組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患兒積液持續(xù)存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間均明顯短于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床療效確切， 可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀消退， 改善患兒聽力水平， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 謝雪顏. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（19）：4511-4512.

[4] 鄒健， 李義森， 方崢嶸， 等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎88例臨床觀察. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 35（4）：321-322.

[5] 魏金龍， 王蘇亮， 趙志明， 等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)干預(yù)78例兒童分泌性中耳炎臨床研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（20）：3259-3261.

[6] 王瑋， 蔣源. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎64例. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（9）：1215-1216.

[7] 楚選云. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床價(jià)值. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（5）：65-66.

[收稿日期：2017-03-08]