Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用

劉仕彪

摘要 目的：探討Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用和管理方法。方法：收治外科Ⅱ類切口手術(shù)患者100例，按照住院時間將其分為觀察組與對照組，對照組圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用沒有予以干預(yù)措施，觀察組予以干預(yù)性管理措施。結(jié)果：觀察組圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用需要予以規(guī)范化管理措施，有利于提高抗菌藥物使用的合理性，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

關(guān)鍵詞 切口；圍手術(shù)期；抗茵藥物；合理應(yīng)用

當(dāng)前國家衛(wèi)計委沒有對Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行管理和檢查，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于此類藥物的管理未予以足夠重視，不規(guī)范選擇和使用抗菌藥物等問題普遍存在。手術(shù)后合理使用抗菌藥物能夠有效降低術(shù)后感染的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。為此，需要加強(qiáng)相關(guān)研究，對抗菌藥物的應(yīng)用方法以及使用途徑進(jìn)行深入研究，在日常管理工作中加強(qiáng)監(jiān)控。

本次研究選取我院2013年9月-2016年4月外科Ⅱ類切口手術(shù)患者100例作為研究的對象，分析Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2016年4月收治外科Ⅱ類切口手術(shù)患者100例，男69例，女31例，年齡16～82歲，平均（38.6±6.2）歲。Ⅱ類切口主要包括單純膽囊切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮及附件手術(shù)。兩組之間年齡、性別、手術(shù)切口類型等一般資料的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對觀察組和對照組患者均給予抗菌藥物治療。觀察組在抗菌治療的過程中給予干預(yù)管理措施，詳細(xì)如下：①建立管理制度：成立管理隊(duì)伍，主要成員包括醫(yī)院院長，分管副院長，醫(yī)務(wù)科、感染科和藥劑科負(fù)責(zé)人，臨床專家，第一責(zé)任人為醫(yī)院院長，臨床科室主任為本科第一責(zé)任人。結(jié)合我院抗菌藥物使用的實(shí)際情況制定完善的臨床應(yīng)用管理辦法以及配套的質(zhì)量評價和獎懲制度。成立抗菌藥物專管員制度，每個科室的抗菌藥物專管員主要承擔(dān)本科室抗菌藥物整治工作。臨床抗菌藥物應(yīng)用管理措施為：結(jié)合Ⅱ類切口手術(shù)過程中實(shí)際情況選用一、二代頭孢菌素，對于3 h以上的手術(shù)則使用頭孢曲松；預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時間一般在術(shù)前半小時或2 h；若手術(shù)時間超過了預(yù)防性抗菌藥物半衰期的兩倍，應(yīng)追加藥物用量；術(shù)后老年患者的用藥時間以48～72 h左右為最佳。②藥師指導(dǎo)派遣：臨床藥師需要直接參與臨床藥物治療方案的編制和討論，同時承擔(dān)著不良反應(yīng)以及調(diào)整用藥方案的責(zé)任，應(yīng)在用藥前向醫(yī)務(wù)人員及患者家屬進(jìn)行講解藥物的安全使用的宣傳教育工作，可將抗菌藥物應(yīng)用規(guī)定制作成宣傳冊。③檢測評估。藥師以及醫(yī)院藥事管理專家需要對全院以及各個科室進(jìn)行藥物使用情況的評價和改進(jìn)工作，促進(jìn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政法[2009]38號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》以及相關(guān)藥品說明書評價Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理勝。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

結(jié)果

兩組用藥合理性分析：與對照組相比，觀察組的藥物選擇、用藥適應(yīng)證、用法用量及用藥時間更加合理（P<0.05），見表1。

兩組用藥情況對比：對照組使用了5類抗菌藥物，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，共有12個品種；觀察組使用了3類藥物，主要有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類，觀察組的合理用藥率高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組患者術(shù)后感染情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用對比：與對照組相比，觀察組患者術(shù)后感染率更低，對照組患者的住院天數(shù)更少，住院費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用均低于對照組（P<0.05），見表3。

討論

本次研究表明，對于Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)管理措施對于改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用具有積極影響。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組而言，觀察組通過實(shí)施干預(yù)管理措施抗菌藥物的選擇、適應(yīng)證、用法用量以及術(shù)后用藥時間更加合理（P<0.05）；對照組使用了5類抗菌藥物，主要有頭孢菌素類、青霉素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，共有12個品種；觀察組使用了3類藥物，主要有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類，觀察組的合理用藥率高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用也明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，通過對Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)管理，各項(xiàng)指標(biāo)較對照組均有明顯改善。因此，為保證Ⅱ類切口手術(shù)圍手術(shù)期合理應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，建立長期、完善的監(jiān)督管理機(jī)制和相應(yīng)的獎懲制度，以保障臨床抗菌藥物使用的安全、有效。