左卡尼汀治療冠心病心力衰竭療效探討

劉宗武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.137

[摘要] 目的 探討左卡尼汀治療冠心病心力衰竭的效果。方法 方便選取該院2013年12月—2016年12月收治的冠心病心衰患者202例，隨機(jī)分為兩組各101例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組79.2%（P<0.05）；治療后觀察組LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀可有效改善心肌細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)心功能，效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 左卡尼??；冠心病心力衰竭；療效

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0137-03

Study on Curative Effect of Levocarnitine in Treatment of Heart Failure Caused by Coronary Artery Disease

LIU Zong-wu

Department of Cardiology， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of levocarnitine in treatment of heart failure caused by coronary artery disease. Methods 202 cases of patients with heart failure caused by coronary artery disease admitted and treated in our department from December 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 101 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group were treated with levocarnitine， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（95.1% vs 79.2%）（P<0.05）， after treatment， the LVEF， CO and SV in the observation group were respectively （61.89±7.12）%， （5.0±0.51）L/min and （62.1±9.13）mL， which were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Levocarnitine can effectively improve the myocardial energy metabolism and enhance the cardiac function， and the effect is obvious， which is worth application.

[Key words] Levocarnitine； Heart failure caused by coronary artery disease ； Curative effect

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病。近年來(lái)，我國(guó)冠心病人群逐年呈增多趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》顯示[1]，全國(guó)心血管病患者約有2.9億人，冠心病發(fā)病率占15.6%～31.7%。冠心病患者由于動(dòng)脈腔內(nèi)狹窄，血流受阻，心臟長(zhǎng)期缺血、缺氧，心肌收縮力減弱，微循環(huán)灌注不足，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重危害了患者的生命。研究也表明[2]，70%以上的心力衰竭是由冠心病引起的。治療過(guò)程中恢復(fù)心肌能量代謝，減輕和預(yù)防心肌損傷是提高患者心功能的關(guān)鍵。左卡尼汀又名左旋肉毒堿[3]，可通過(guò)參與脂肪酸代謝和糖氧化，減少缺血期長(zhǎng)鏈脂酰肉堿的堆積對(duì)心肌的毒性，促進(jìn)心肌能量代謝的恢復(fù)。該文對(duì)該院2013年12月—2016年12月收治的101例冠心病心衰患者采用左卡尼汀治療，探討左卡尼汀在治療冠心病心衰中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的冠心病心衰患者202例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組各101例，觀察組男59例，女42例，年齡39～81歲，平均（60.7±2.4）歲，病程3～11年，平均（5.6±1.1）年，按照HYHA（心功能）分級(jí)[4]：Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)58例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組男63例，女38例，年齡42～80歲，平均（61.2±2.1）歲，病程3～9年，平均（5.2±1.4）年，按照HYHA（心功能）分級(jí)：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)12例。該組入選患者均排除肝腎功能疾病、嚴(yán)重精神障礙、對(duì)治療所有藥物應(yīng)用禁忌和心功能NYHA分級(jí)Ⅰ級(jí)者；患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予限制運(yùn)動(dòng)，控制飲食、吸氧等治療。對(duì)照組給予硝酸酯類（單硝酸異山梨酯緩釋片，40 mg，1次/d）、利尿劑（氫氯噻嗪片2 mg， 1次/d或呋塞米片20 mg）、ACEI（卡托普利片25 mg，3次/d）、β-受體阻滯劑（倍他樂(lè)克12.5 mg，2次/d）、洋地黃類（地高辛 0.25 mg，1次/d）等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液（1 g/支，Demo S.A. Pharmaceutical Industry，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130533）3 g加入0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組治療效果和心功能改善情況；對(duì)比治療前后LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CO（心輸出量）、SV（每博量）情況。

1.4 療效判定

根據(jù)患者癥狀和心功能改善情況進(jìn)行判定[5]：顯效，臨床癥狀、體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效，臨床癥狀、體征部分減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)減輕，心功能無(wú)改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為79.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組治療前后LVEF、CO、SV比較

兩組治療前LVEF、CO、SV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后LVEF、CO、SV等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后比較，觀察組LVEF、CO、SV等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

目前，冠心病已成為影響我國(guó)人群健康和生命的主要疾病，也是導(dǎo)致心衰的主要原因之一。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，TC和LDLC水平每升高1%，患冠心病的危險(xiǎn)性增加2%-3%[6]；吸煙、肥胖癥也是導(dǎo)致冠心病的首要危險(xiǎn)因素，兩者與冠心病之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系，可促使心力衰竭發(fā)生和死亡。心力衰竭是各種原因致心臟疾病的終末階段，報(bào)道表明[7]，心力衰竭5年存活率與惡性腫瘤相似，而且心衰患者住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率卻達(dá)到40%。解決冠心病心衰已成為我們醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題。隨著臨床對(duì)心衰治療的研究，改善心肌能量代謝對(duì)促進(jìn)心衰患者心功能恢復(fù)有重要作用。

左卡尼汀是一種常見的氨基酸-維生素衍生物，在脂類代謝中有重要的促進(jìn)作用，人體中98%的左卡尼汀存在于心肌細(xì)胞和骨骼肌中[8]，如果心肌缺氧，心肌細(xì)胞中的左卡尼汀水平也會(huì)被下降，影響脂肪酸氧化，導(dǎo)致大量脂酰CoA在胞漿中聚集，破壞胞壁；同時(shí)也限制了人體中酶的活性，使心肌細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)異常，造成心肌細(xì)胞的損傷和凋亡。外源性補(bǔ)充左卡尼汀可有效促進(jìn)脂類代謝[9]，減少游離脂肪酸、長(zhǎng)鏈脂酰CoA等有害物質(zhì)的堆積，從而增加膜穩(wěn)定性，維持ATP水平，使心肌細(xì)胞能量得到恢復(fù)；同時(shí)左卡尼汀可直接滲透至心肌細(xì)胞，為肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白的運(yùn)動(dòng)提供能量，促使心肌收縮力迅速恢復(fù)，提高心功能，糾正心力衰竭。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組79.2%（P<0.05）；兩組治療前LVEF、CO、SV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后比較，觀察組LVEF（61.89±7.12）%、CO（5.0±0.51）L/min、SV（62.1±9.13）mL等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與劉衛(wèi)強(qiáng)[10]報(bào)道的觀察組患者總有效率為98.3%，優(yōu)于對(duì)照組80.0%，治療后觀察組LVEDD、LVESD、EF、CO等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義等結(jié)果相近。

綜上所述，在冠心病心衰治療中，左卡尼汀可有效改善心肌細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)心功能，效果顯著，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-01-16）