胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常52例療效分析

潘宏彬

【摘要】目的 探討分析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的療效。方法 選取2014年6月～2016年6月來(lái)我院就診的快速心率失?；颊?00例，將所有的患者使用隨機(jī)的方式分成兩個(gè)組，其中對(duì)照組有48例，對(duì)其應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療，研究組有52例，對(duì)其在對(duì)照的基礎(chǔ)之上應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療，治療半年后，觀(guān)察兩組患者的治療有效率以及收縮壓、舒張壓和心率。結(jié)果 治療后，研究組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為96.15%與對(duì)照組的70.83%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的有效率為98.08%，對(duì)照組為81.25%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組起效時(shí)間較對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)治療后收縮壓等均降低，但是研究組更為明顯（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有幾例患者表現(xiàn)出竇性心動(dòng)過(guò)緩，但是停止服用藥物后消失。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常療效顯著，且安全可靠，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮，美托洛爾，快速心率失常，療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

快速心律失常是急診科較常見(jiàn)的疾病，該病主要的發(fā)病機(jī)理是心臟的電活動(dòng)表現(xiàn)出異?，F(xiàn)象，致使其出現(xiàn)節(jié)律、傳導(dǎo)速度等的異常。該病主要有三種類(lèi)型，分別為房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速以及交界性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于該病的治療方式[1]，常規(guī)的方法主要使用較為傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，該類(lèi)方法主要是使用一些可以抵抗心率失常的藥物，可以達(dá)到有效并且迅速的控制發(fā)生失常的心室率[2]，在也是對(duì)該病進(jìn)行治療的重要靶點(diǎn)。胺碘酮和美托洛爾都是目前較為常用的抗心率失常的藥物，并且經(jīng)過(guò)大量的研究實(shí)踐證明，前者對(duì)于三種類(lèi)型的心律失常均有一定的治療效果，但是該藥物的單獨(dú)使用時(shí)效果一般。因而為進(jìn)一步探究聯(lián)合使用兩種藥物的治療效果[3]，筆者對(duì)我院收治的共100例快速心率失?；颊哌M(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)比分析單用胺碘酮及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的治療效果及脈壓差、舒張壓和收縮壓等各項(xiàng)指標(biāo)的差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年6月～2016年6月在我院接受救治的快速心率失?；颊?00例，均符合快速心率失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性52例，女性48例，所有患者發(fā)病前既往無(wú)其它疾病，排除一些心功能四級(jí)及一些患有其它臟器重大疾病的患者。將所有患者將所有的患者使用隨機(jī)的方式分成兩個(gè)組，其中對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡52～87歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，研究組52例，男27例，女25例，年齡52～87歲 ，平均年齡（65.7±1.8）歲。二組患者在個(gè)人信息等非實(shí)驗(yàn)性影響因素上符合同質(zhì)特性，可比性較好（P>0.05）。

1.2 治療方法

首先對(duì)100例患者進(jìn)行常規(guī)的心臟病檢查和治療，且兩組患者常規(guī)治療方法均一致，均進(jìn)行持續(xù)心電和血壓監(jiān)護(hù)。

（1）對(duì)照組患者僅使用胺碘酮治療。該組患者的具體治療方法為：首先將300 mg的胺碘酮加入40mL，百分之五的葡萄糖溶液中，混勻后緩慢對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)速度應(yīng)放慢，保持10 min以上，如果有必要可持續(xù)15～30 min。然后對(duì)患者應(yīng)用靜脈泵持續(xù)泵入胺碘酮，剛開(kāi)始的6 h保持其速度為1 mg/min，而后可將速度調(diào)節(jié)為0.5 mg/min，其中使用藥物的總量為2200 mg/d。當(dāng)心室率達(dá)到治療目標(biāo)后維持兩到4 h，而后根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（2）研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療。該組患者的具體治療方法為：首先使用胺碘酮的方法與對(duì)照組相同。在使用胺碘酮半個(gè)小時(shí)之后加入五毫克的美托洛爾按照0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注五分鐘以上，治療之后如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果則可以進(jìn)行第二次治療，但是使用該藥物的總量應(yīng)保持在十五毫克以?xún)?nèi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心電圖以及血壓進(jìn)行不間斷的監(jiān)控，與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的心率、血壓等機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。使用藥物進(jìn)行治療時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的腎功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)兩組患者使用藥物的起效時(shí)間、心率轉(zhuǎn)復(fù)率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 療效判定

當(dāng)患者使用藥物進(jìn)行之后三天后，出現(xiàn)竇性心律者或者與之前相比心率降低幅度超過(guò)20%，或者患者的心室率降低至100 次/min以下時(shí)可以認(rèn)為治療有效果，否則認(rèn)為沒(méi)有效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，如若P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者治療后竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、有效率、起效時(shí)間比較治療后，兩組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且藥物發(fā)生作用的起效時(shí)間研究組明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。

（3）兩組患者用藥后不良反應(yīng)比較兩組患者用藥后均未出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常及過(guò)敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中對(duì)照組有一例患者表現(xiàn)出竇性心動(dòng)過(guò)緩，但是停止使用藥物進(jìn)行治療后緩解。研究組中出現(xiàn)一例竇性心動(dòng)過(guò)緩，停止使用藥物進(jìn)行治療后緩解，一例患者血壓降低，治療后緩解。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二組基本一致（P>0.05）。

3 討 論

快速的心率失常往往發(fā)生在有冠心病史或者器質(zhì)性疾病的人群身上，在臨床中室性心律失常是一種較為常見(jiàn)的疾病，該病的發(fā)生往往會(huì)引發(fā)患者的心臟器官出現(xiàn)一定程度的血量降低，部分患者可能出現(xiàn)左心室的衰竭，較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生猝死，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)于該類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，迅速并且有效的控制患者已經(jīng)發(fā)生失常的心室率顯得尤為重要，對(duì)患者的治療起著舉足輕重的作用。在以往對(duì)于該病的治療中，使用保守的方式較為常見(jiàn)，并且選擇有效的治療心律失常的藥物是這種治療方法的核心。

胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)廣譜抗心律失常藥[4-6]，屬于延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期類(lèi)藥物，該藥物對(duì)于鈉、鈣和鉀通道都具有一定程度的抵抗作用，同時(shí)該藥物對(duì)于β受體也具有一定程度的阻滯功能，因而該藥物常用與心率失常的治療。但是該藥物也具有自己的不足之處，該藥物使用較為繁瑣，并且該藥物具有較長(zhǎng)的負(fù)荷期和半衰期，同時(shí)對(duì)于心臟等臟器還具有一定程度的毒作用。美托洛爾是β腎上腺受體阻滯劑，可阻斷兒茶酚胺直接收縮血管，能減慢心率及傳導(dǎo)，在一定程度上有效的降低心臟的氧氣消耗量，對(duì)于心臟的結(jié)構(gòu)和功能具有一定程度的保護(hù)作用[5]，同時(shí)該藥物還可以有效的降低患者的竇性和異位興奮灶的自律性，促使患者的心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到降低患者發(fā)生惡性心律失常和死亡的機(jī)率[7]。有研究表明[8-10]，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注胺碘酮的基礎(chǔ)之上，再對(duì)患者使用美托洛爾，患者治療的有效性有了較大幅度的提升，取得了較為滿(mǎn)意的效果。

本研究對(duì)比分析了單用胺碘酮及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常的治療效果及收縮壓、舒張壓和心率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組起效時(shí)間較對(duì)照組相比明顯縮短（P<0.05）；研究組與對(duì)照組治療后收縮壓、舒張壓、心率與治療前相比均有下降，但研究組（P<0.05）下降幅度均較對(duì)照組（P<0.05）明顯；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩，停止使用藥物進(jìn)行治療后緩解。說(shuō)明胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心率失常療效顯著，且安全可靠，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

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本文編輯：李 豆