早期、個(gè)體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病的臨床療效評(píng)估

楊菲+夏碧樺+李冀+韓克躍++周小鈺

【摘要】目的 評(píng)價(jià)早期、個(gè)體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病的臨床療效。方法 從2014年5月～2016年2月，篩選心內(nèi)科門(mén)診收治的缺血性心肌病患者入組，入選對(duì)象80例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各40例。均給予麝香保心丸、ACE或ARB治療，常規(guī)治療合并癥，觀察組在此基礎(chǔ)上，酒石酸美托洛爾緩釋片，4周1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。對(duì)比治療前后血清標(biāo)志物、超聲性功能、心率、血壓水平。結(jié)果 治療后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組SBP、DBP、HR、BNP低于治療前，組間對(duì)比觀察組SBP、HR、BNP低于對(duì)照組，組內(nèi)對(duì)比兩組EF、CO高于治療前，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例心律失常，對(duì)照組出現(xiàn)4例心律失常、1例心絞痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期、個(gè)體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病療效肯定，可減輕心肌損傷，改善心功能。

【關(guān)鍵詞】缺血性心肌病；β受體阻滯劑；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

缺血性心肌?。╥schemic cardiomyopathy，ICM）是心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。缺血性心肌病多由冠心病發(fā)展而來(lái)，容易并發(fā)心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國(guó)缺血性心肌病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，成為老年人死亡的主要病因之一，世界衛(wèi)生組織估計(jì)到2020年缺血性心肌病將成為居民死亡的首位病因[1]。用藥仍然是治療缺血性心肌病的首選方法，干細(xì)胞移植等技術(shù)遠(yuǎn)未成熟，缺血性心肌病尚無(wú)根治策略，用藥旨在控制癥狀，抑制疾病進(jìn)展，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。β受體阻滯劑是是治療慢性心力衰竭等常用藥物，但關(guān)于其對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的影響有待商榷，臨床實(shí)踐過(guò)程中用藥依從性較差。本次研究試醫(yī)院收治的早期缺血性心肌病作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)早期、個(gè)體化足量β受體阻滯劑應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2014年5月～2016年2月，篩選心內(nèi)科門(mén)診收治的缺血性心肌病患者入組。收納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷，有冠狀動(dòng)脈的依據(jù)、心臟明顯擴(kuò)大、頑固性心力衰竭，排除冠心病并發(fā)癥引起的心力衰竭，其他疾病導(dǎo)致的心臟增大與心力衰竭；②年齡35～65歲；③無(wú)藥物禁忌癥；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤等其他重大致死性疾??；②藥物過(guò)敏；③近3個(gè)月嚴(yán)重感染病史；④?chē)?yán)重的代謝紊亂；⑤原發(fā)性肝腎功能不全、血液病、代謝紊亂、結(jié)締組織病、先天性心臟病等其他原因所致慢性心力衰竭；⑥擇期手術(shù)治療；⑦哺乳期、妊娠期女性；⑧拒絕參與研究。共入選對(duì)象80例，其中男50例，女30例，年齡44～64歲，平均（55.3±8.6）歲。病程1～12年，平均（6.2±1.5）年。合并高血壓56例，糖尿病10例，頸動(dòng)脈硬化24例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各40例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、合并癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予麝香保心丸，3次/d，2～3粒/次，同時(shí)聯(lián)合ACE或ARB控制高血壓，常規(guī)治療糖尿病，他汀類藥物控制血脂。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，酒石酸美托洛爾緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，50mg*20）治療，初始劑量6.25 mg/次，2次/d，最大不超過(guò)100mg/d，確保足量。4周1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。在治療前后，采集肘部靜脈血5ml進(jìn)行血液生化、血清心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)比治療前后心功能超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、靜息心率（HR）、漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出血量（CO）。治療期間，心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，血壓、心率、血清生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)采用“x±s”表示，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，心血管事件發(fā)生例與率采用n或%標(biāo)識(shí)，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組SBP、DBP、HR、BNP低于治療前，組間對(duì)比觀察組SBP、HR、BNP低于對(duì)照組，組內(nèi)對(duì)比兩組EF、CO高于治療前，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例心律失常，對(duì)照組出現(xiàn)4例心律失常、1例心絞痛，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

有關(guān)于β受體阻滯劑在心血管疾病治療中的地位仍然存在爭(zhēng)議，盡管在我國(guó)其認(rèn)為高血壓的一線治療藥物，但在美國(guó)其已不被推薦作為首選降壓藥物。盡管有meta分析顯示，美托洛爾等β受體阻滯劑治療高血壓可增進(jìn)降壓療效，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)相較于其他藥物，β受體阻滯劑單獨(dú)應(yīng)用無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在降低心血管事件發(fā)生率、死亡率方面并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)甚至更差[3]。本次研究顯示，從短期用藥來(lái)看，聯(lián)合β受體阻滯劑在降低SBP、HR、BNP，提升EF、CO高方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。BNP可反映較長(zhǎng)時(shí)間段的心肌損傷嚴(yán)重程度，與心血管擴(kuò)張、收縮等結(jié)構(gòu)病理性改變有關(guān)，CO、E/A為重要的心功能指標(biāo)，其與心臟負(fù)荷、代償關(guān)系有關(guān)。心率是重要的心臟病患者的預(yù)后預(yù)測(cè)因素，大量報(bào)道顯示其余慢性心力衰竭、心肌梗死患者的預(yù)后有關(guān)，將HR控制在合理水平，可降低終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。從這一角度來(lái)看，聯(lián)合β受體阻滯劑可能有助于延長(zhǎng)患者的生存期。當(dāng)然因隨訪時(shí)間較短，并不能確定缺血性心肌病患者可從長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑中獲益。今后有必要延長(zhǎng)觀察的時(shí)間，開(kāi)展大樣本、多中心研究。

綜上所述：早期、個(gè)體化足量β受體阻滯劑治療缺血性心肌病療效肯定，可減輕心肌損傷，改善心功能。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆