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    中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫34例臨床觀察

    2017-06-12 01:19:46姜洮洮
    關鍵詞:桃紅四物湯五苓散中西醫(yī)結(jié)合

    姜洮洮

    【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫的臨床效果。方法:選取68例心衰水腫患者作為研究對象,隨機將其分為兩組各34例。對照組實施常規(guī)西藥治療,觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療,比較兩組治療效果、心功能指標、24h尿量、不良反應發(fā)生率。結(jié)果:觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療后,兩組左心射血分數(shù)、NT-proBNP等心功能指標以及24h尿量均明顯改善(P<0.05),但觀察組治療后的左心射血分數(shù)、24h尿量明顯更高(P<0.05),其NT-proBNP明顯更低(P<0.05);治療期間,兩組不良反應發(fā)生率相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫臨床效果顯著,不僅可有效利水,還可改善患者心功能,且安全可靠,值得推廣應用。

    【關鍵詞】 心衰水腫;桃紅四物湯;五苓散;中西醫(yī)結(jié)合

    【中圖分類號】R256.51 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2017)09-0086-03

    Abstract:

    Keywords:

    心力衰竭簡稱心衰,是心臟疾病心功能損傷的終末期表現(xiàn),患者臨床多伴有肺水腫、下肢水腫癥狀,即中醫(yī)之“水腫”。西醫(yī)臨床治療心衰水腫缺乏特效的方法,多為對癥治療,近年來中醫(yī)治療心衰水腫的其優(yōu)勢逐漸凸顯[1]。桃紅四物湯為活血化瘀之名方,而五苓散是利水消腫的驗方,本次研究選取68例心衰水腫患者,進行臨床對比,觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療心衰水腫的療效?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月期間我院內(nèi)科收治的68例心衰水腫患者作為研究對象,所有患者均確診為心衰,NYHA心功能分級為II~IV級[2],且伴隨有水腫癥狀,符合中醫(yī)學的陽虛水泛證。隨機將所有患者分為兩組,每組34例。對照組中男性21例、女性13例,年齡31~52歲,平均年齡(42.35±8.12)歲,心功能分級:II級6例,III級19例,IV級9例;觀察組男性20例、女性14例,年齡29~54歲,平均年齡(41.98±7.96)歲,心功能分級:II級7例,III級18例,IV級9例。兩組性別、年齡、心功能分級等基本資料進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準[3] 西醫(yī)診斷標準:水腫典型癥狀(下肢水腫、唇紫紺、心悸、陣發(fā)性呼吸困難、乏力、頭暈);確診為心衰;尿常規(guī)異常。

    中醫(yī)診斷標準:腹脹,皮色蒼黃,下肢水腫,唇紫紺,伴心悸怔仲。

    1.3 方法 對照組實施常規(guī)西藥治療,給予呋塞米(生產(chǎn)單位:山東圣魯制藥有限公司;批準文號:國藥準字H37021208,2010-09-30;規(guī)格:2mL∶20mg)靜脈滴注,初始劑量為40mg,可酌情追加劑量,每小時追加80mg,上限劑量應控制在1g/d;螺內(nèi)酯片(生產(chǎn)單位:武漢中聯(lián)集團四藥藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H42021717,2010-09-30;規(guī)格:20mg)口服,每天40~120mg,分為2~4次服用,連續(xù)服用5d后酌情調(diào)整劑量,每次追加劑量為20mg,每天劑量應控制在120mg。

    觀察組在常規(guī)西藥治療基礎上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療,藥用:紅花10g,桃仁10g,川芎10g,白芍10g,熟地15g,當歸10g,桂枝10g,豬苓10g,白術(shù)10,茯苓15g,澤瀉15g。陽虛畏寒者加制附子10g(開水先煎30min);大便秘結(jié)者加大黃5g,厚樸10g,麻子仁10g,肉蓯蓉10g;氣短乏力者加黃芪15g。上藥加水300mL煎煮,武火先煎,煮沸后改為文火,煎至藥汁剩余50~80mL即可;再加水150mL煎煮,煎至藥汁剩余50~80mL,兩次藥汁混合后分別在早餐、晚餐前服用。兩組均持續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標 比較兩組的治療效果、心功能指標、24h尿量、不良反應發(fā)生率。其中,心功能指標包括左心射血分數(shù)(LVEF,采用超聲心動圖進行測定)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP,采用雙抗體夾心熒光免疫法對血清進行測定)。

    1.4 療效評價[3] 水腫治療效果可分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效,具體如下:治愈,即水腫癥狀完全消失,心功能改善幅度為2級;好轉(zhuǎn),即水腫癥狀得到緩解,心功能改善幅度為1級;無效,即水腫癥狀未見緩解,心功能未見改善,甚至出現(xiàn)加重??傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

    1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分率表示,行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)加減標準差表示,行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.1%,明顯高于對照組的76.5%,其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 兩組心功能指標及24h尿量變化情況比較 治療后,兩組左心射血分數(shù)、NT-proBNP等心功能指標以及24h尿量均明顯改善(P<0.05),但觀察組治療后的左心射血分數(shù)、24h尿量明顯更高(P<0.05),其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)。

    2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療期間,對照組共出現(xiàn)2例胃腸道反應、1例頭痛、1例低血鉀,其不良反應發(fā)生率為8%;觀察組共出現(xiàn)1例胃腸道反應、2例頭痛,其不良反應發(fā)生率為6%。兩組不良反應發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    心衰主要是由于心臟結(jié)構(gòu)異?;蚬δ苄约膊е滦呐K射血功能障礙、心室充盈而引發(fā)的左心功能受損,患者發(fā)病較為突然,往往伴隨有嚴重的呼吸困難癥狀,容易出現(xiàn)心功能、呼吸功能雙重衰竭,嚴重時可能會由于缺氧反應而致昏迷,誘發(fā)心源性猝死,危及患者的生命安全。水腫是心衰患者最為常見的臨床癥狀之一,主要表現(xiàn)為肺部水腫、下肢水腫等,其加重了患者的心臟負荷,是導致患者病情加重的重要原因[4]。因此,臨床上應對心衰患者的水腫癥狀予以重視,積極尋求有效的治療方法。

    目前,臨床上針對心衰患者的水腫癥狀多采用利尿劑進行對癥治療,主要是通過利尿劑對體內(nèi)潴留的水鈉進行清除,從而減輕水腫癥狀,但長期使用利尿劑容易導致患者體內(nèi)的酸堿平衡紊亂,還有可能會出現(xiàn)低血容量情況,累及腎功能受損[5]。心衰水腫屬中醫(yī)“水腫”范疇,本研究所選取證型為陽虛水泛證,病機為脾失健運、水濕內(nèi)停。脾運失司,必致水谷精微不化,又可引發(fā)氣血津液虧虛;脾虛水谷不化停為水濕,而脾陽虧虛,氣化溫煦失職,又可加重水濕積聚,進而使脈絡瘀阻,形成血瘀。故該病以脾陽虛、水濕內(nèi)停為因,氣血虧虛、脈絡瘀滯而致血瘀為果。故治療必以健脾利水、活血化瘀為原則。桃紅四物湯是活血化瘀名方,而五苓散是利水健脾名方,二方合用,可共奏活血化瘀、健脾利水之功效[6]。

    本次研究中,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05),且治療后觀察組的左心射血分數(shù)、24h尿量明顯更高(P<0.05),其NT-proBNP明顯更低(P<0.05),[JP+1]充分說明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療心衰水腫,效果明顯,可有效改善患者心功能。此外,本次研究還顯示,兩組治療期間的不良反應發(fā)生率,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),說明該治療方案的安全性較高。

    綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫,臨床效果顯著,不僅可有效利水,緩解患者臨床癥狀,還可改善患者心功能,且安全可靠,值得推廣應用。

    參考文獻

    [1]盧健棋,韓景波.慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)研究進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(8):75-77.

    [2]李玉亮.血清學指標在心衰患者 NYHA 心功能分級中的診斷意義[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,12(4):134-136.

    [3]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

    [4]陳晶,蔣萍,范婷婷,等.中醫(yī)溫陽利水法在治療心衰中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1751-1752.

    [5]劉志軍,金華,曹強,等.心力衰竭水腫從脾胃論治機理探討[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(6):658-659,663.

    [6]陳潔.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(5):59-61.

    (收稿日期:2017-02-05 編輯:程鵬飛)

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