淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的臨床體會

董萍

【摘要】目的 探究淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的臨床體會。方法 選取我院2015年5月～2016年6月期間接收的先天性淚道阻塞患兒62例作為本次研究的對象，將其根據(jù)不同治療的訪視分為對照組和試驗組，其中行常規(guī)沖洗按摩治療的31例為對照組，采用淚道探通術(shù)治療的另外31例歸為實驗組，對比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)不同治療以后，試驗組患兒總有效率和淚道阻塞復(fù)發(fā)率96.77%、6.45%，與對照組的80.65%、22.58%相比較，差異明顯，且具備統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05）。結(jié)論 在先天性淚道阻塞患兒中采用淚道探通術(shù)進行治療，能夠取得較高的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淚道探通術(shù)；先天性淚道阻塞；臨床體會

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

針對先天性淚道阻塞，主要以建立，或恢復(fù)淚道淚囊到鼻腔的引流通道為主。本文主要研究淚道探通術(shù)治療先天性淚道阻塞的臨床體會，并總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次所選取的62例研究對象，均為我院2015年5月～2016年6月期間接收的先天性淚道阻塞患兒。所有患者均符合臨床診斷標準，未患有其他眼科疾病。其中男性患兒32例，女性患兒30例，患兒年齡在2～16個月之間，平均年齡（6.3±1.04）個月；單眼患病41例，雙眼患病21例。將所有研究對象按照不同的治療方法分為兩組，每組31例，對照組采用常規(guī)沖洗治療，實驗組采用淚道探通術(shù)治療。兩組患兒在男女比例上、年齡上、單雙側(cè)患眼情況上的比較，無統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05），可行下一步的分析。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)沖洗治療，實驗組患兒則實行淚道探通術(shù)治療，具體措施如下。

行淚道探通術(shù)前，主治醫(yī)師須查看患兒的呼吸道、口腔，確保其通暢后給予患兒仰臥位，并制度限制患兒四肢與頭部；運用濃度為1%的丁卡因行表面麻醉，麻醉成功以后，使用抗生素對淚道進行沖洗，沖洗的過程中，可輕輕擠壓淚道，將淚道內(nèi)的膿液排除，避免感染。在手術(shù)中，主治醫(yī)師要用左大拇指和食指行下瞼牽引，進而將淚小點充分暴露出來，同時，使用右手安置淚小點擴張器，分別對下淚小管、下淚小點進行擴張，擴張時間為30 s；然后再在使用6號淚道探針，90°垂直插到淚小點1 mm的位置，并以90°向內(nèi)眥方向予以旋轉(zhuǎn)操作，順下淚小管向內(nèi)與瞼緣平行方向推進，之后用左手拇指向顳側(cè)進行下瞼皮膚的牽引。若發(fā)現(xiàn)探針已經(jīng)接觸到了骨壁時，則表明已穿過淚囊到達骨壁，此時，主治醫(yī)師應(yīng)將探針頭向下并旋轉(zhuǎn)90垂直進入到鼻淚管中。若是此時鼻淚管進而受阻，要略向后退探查，再有突空感后應(yīng)停止進針，并與5 mL的注射器連接回抽，將鼻腔內(nèi)氣體抽出，再推注少量的生理鹽水。當(dāng)有液體從鼻孔流出，或患兒出現(xiàn)吞咽動作時，表明探通已經(jīng)成功。在進行探通的過程中，若感覺阻力相對較小時，須立即將探針拔出；若發(fā)現(xiàn)阻力較大，則要使用膠布固定探針的尾部，并置留20 min后拔出。在手術(shù)結(jié)束后，要采用妥布霉素眼水點患眼，持續(xù)使用1周，在進行淚道的復(fù)查與沖洗。若是淚道沒有完全通暢，要進行再次的淚道探通術(shù)。

1.3 效果評定

觀察兩組臨床療效，其中，術(shù)后不存在淚溢現(xiàn)象，且無異常分泌物，淚道沖洗時較為通暢為治愈；術(shù)后無淚溢現(xiàn)象，但有少量異常分泌物，淚道沖洗時基本通暢為有效；術(shù)后治療后，有明顯的淚溢現(xiàn)象，且存在異常分泌物，淚道沖洗不通暢為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。同時，記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采用SPSS 19.0軟件處理本次數(shù)據(jù)，計量資料表示用“x±s”，計數(shù)資料用例數(shù)表示（n），組間率用（%）表示，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

實驗組治療后，治愈20例，有效10例，無效1例，治療總有效率為96.77%；對照組治療后，治愈18例，有效7例，無效6例，治療總有效率為80.65%；兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后復(fù)發(fā)率對比

實驗組治療后，有2例出現(xiàn)淚道阻塞病情發(fā)作現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為6.45%；而對照組治療后，有7例出現(xiàn)淚道阻塞病情發(fā)作現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為22.58%；實驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

先天性淚道阻塞為小兒眼科中常見的一種疾病，主要是由于先天性淚道發(fā)育遲緩、障礙，進而使得鼻淚管的管腔被上皮細胞殘屑阻塞，或被被先天性的殘膜封閉所導(dǎo)致[1]。一般來說，先天性殘存膜在新生兒出生3～4周后可自然破裂，如果久延不破則會導(dǎo)致淚道阻塞，使得淚囊潴留而易引起細菌聚集繁殖。該病癥主要臨床表現(xiàn)為流淚、膿性或黏性分泌物，若是治療不及時，會使得患兒出現(xiàn)淚囊炎、角結(jié)膜炎、眼球感染等[2-3]。傳統(tǒng)手術(shù)療效較為有效，并以淚囊區(qū)按摩、加壓淚道沖洗為主，療程較長，見效慢。淚道探通術(shù)已被認為治療先天性淚道阻塞較為有效、常見的一種方法[4]。從本次研究結(jié)果可看出，實驗組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在先天性淚道阻塞患兒中采用淚道探通術(shù)不僅能夠取得良好的療效，而且復(fù)發(fā)率較低，可在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 韓二營，張清生.先天性鼻淚管阻塞治療方法及淚道探通時機探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（01）：25-27.

[2] 向 勤，陳新科.幼兒年齡對淚道探通術(shù)治療嬰幼兒先天性淚道阻塞患兒的療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（09）：142.

本文編輯：王 琦