17例腹部手術后功能性胃排空障礙臨床體會

馬陸軍

摘要：目的 探索研究腹部手術之后，功能性胃排空障礙發(fā)生的原因、機理，以及診斷和治療方法。方法 對我院在2010年1月～2014年2月收治的腹部手術后功能性胃排空障礙患者中挑選滿足要求的17例患者進行臨床資料分析和討論，主要就患者障礙發(fā)生的時間，接受治療后恢復（胃動力恢復）的時間進行統(tǒng)計分析。結果 腹部手術后功能性胃排空障礙主要發(fā)生在手術之后3～12d，且所有患者都在6w之內恢復，不存在死亡案例。其中，4w內痊愈的有14例（82.3%），6w內痊愈的有3例（17.7%）。結果 腹部手術后功能性胃排空障礙的產生是多方面因素導致的，具體原因還未完全得知，對于此種癥狀，我們可以采用胃鏡檢查和消化道造影來診斷胃排空障礙和鑒定機械性梗阻，同時可以非手術的療法就能夠完全解決患者的狀況從而避免患者再次接受手術。

關鍵詞：腹部手術；功能性胃排空障礙；臨床體會

功能性胃排空障礙簡稱FDGE，是腹部手術之后常見的并發(fā)癥，主要多發(fā)于胃癌根治術，結腸癌根治等手術后，主要指的是非機械性梗阻因素造成的胃排空延遲，且因為其疾病臨床癥狀較普遍不易區(qū)分，醫(yī)師常常發(fā)生誤診誤治的現(xiàn)象。對我院在2010年1月～2014年2月收治的腹部手術后功能性胃排空障礙患者中挑選17例患者進行臨床資料分析和討論，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院在2010年1月～2014年2月收治的腹部手術后功能性胃排空障礙患者中挑選的17例患者，男性患者10例，女性患者7例，年齡在20～70歲，平均年齡45歲。原發(fā)疾病分別是：胃竇癌4例，胃潰瘍2例、賁門癌3例、十二指腸潰瘍3例、脾切除3例、急性闌尾炎1例、膽總管結石2例。針對不同患者具體采用的手術方式不同，具體包括遠端胃癌根治術、近端胃癌根治術、膽總管切開引流術、BillrothⅠ式吻合等。

1.2方法 采用保守治療的方法（非手術術治療）以此減少患者在短期內接受手術的次數(shù)。主要治療方法具體如下：①對患者胃腸減壓的同時用高滲鹽水（3%的高滲鹽水，200ml/次，每晚總共1500～2000ml）來清洗患者的胃；②禁水；③保持患者水、酸堿、電解質平衡；④輸入新鮮的血液、血漿、白蛋白等；⑤加強營養(yǎng)供給。患者因為短時間能不能夠消化食物，胃功能障礙，所以采用全腸外營養(yǎng)（TPN）和腸內營養(yǎng)（EN）方式進行營養(yǎng)補給；⑥合適的話使用胃動力藥物幫助恢復胃動力。

1.2.1一般治療 首先應該嚴格禁水、禁食，同時保證患者胃腸減壓，最好是使用一定規(guī)格的適用藥物來緩解患者的胃壁及吻合口水腫，消除患者的部分狀態(tài)，減輕痛苦； 同時靜脈滴注適量的糖皮質激素，輔助患者減輕胃壁水腫，促進胃動力功能的恢復；靜脈補液，糾正患者體內平衡紊亂狀態(tài)紊亂；給予完全腸外營養(yǎng)，但時間不宜過長（小于3d），還應該給予腸內營養(yǎng)，補充患者正常的生理活動必須的蛋白質、熱量、維生素等，同時還應該注意避免補充的營養(yǎng)影響患者的身體情況。

1.2.2藥物治療主要應用是能夠促進胃腸動力藥物，這其中包括了包括多巴胺受體拮抗劑胃復安（肌內注射）、呱啶苯酰胺衍生物西沙必利片劑（口服）以及部分靜脈注射的藥物等，主要目的的效果是使的患者的胃腸蠕動得到加強，從而能夠達到胃排空的目的。同時，還應該注射部分藥物來達到抑制胃酸分泌的效果和減輕胃黏膜和胃壁炎癥反應。

1.2.3胃鏡治療：胃鏡在對功能性胃排空障礙診斷有重要價值的同時，對其也有一定的治療作用。當醫(yī)護人員將胃鏡通過鼻飼管置入空腸，進行胃腸內營養(yǎng)和藥物治療，提高營養(yǎng)成分和藥物在患者體內吸收效率。

1.2.4針灸按摩 在患者傷口完全愈合后，可行針灸按摩配合治療，以緩解患者緊張情緒，誘導整體胃腸功能恢復。如針刺雙側太沖、足三里、合谷、曲池穴，先瀉后補，1次/d，留針30min/次。

1.3診斷標準和手術后患者表現(xiàn) 功能性胃排空障礙的具體診斷標準有以下幾點：①術后進食或者夾閉胃管將會導致患者出現(xiàn)嘔吐（嘔吐物為胃容物）和腹脹；②無明顯電解質、水和酸堿平衡紊亂失調；③經過胃鏡或者影像學檢查排除機械性梗阻；④胃管引流量在10d之內大于800ml/d；⑤不存在糖尿病、結締組織并之類的引起胃排空障礙的合并癥；⑥近期沒有服用影響平滑肌的藥劑。而17例患者在術后3～12d（平均9d）均停止了胃腸減壓供應流質食物，而是將流質改為半流質之后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內容物）、上腹脹痛難忍，而嘔吐之后癥狀緩和，檢查上浮還存在飽脹、輕度按壓存在疼痛感，胃腸減壓量在800～2500ml/d之間。所有患者均完全符合功能性胃排空障礙的標準。

2 結果

患者在手術后，4w內痊愈的有14例（82.3%），6w內痊愈的有3例（17.7%）。平均25d，進食之后均不存在腹脹、惡心、嘔吐等情況，且出院之后隨訪3個月也無相似癥狀出現(xiàn)，表明完全痊愈。

3 討論

功能性胃排空障礙發(fā)病原因目前還不完全得知，但是其發(fā)病的影響因素有以下幾點：①手術因素導致；手術范圍越大，出血就越多，導致術后胃腸重建困難，功能性為排空障礙出現(xiàn)的幾率越大。而且手術會導致迷走神經損傷，影響胃張力，降低胃儲存和消化能力，導致胃排空延遲增加。目前認為，胃切除手術是FDGE發(fā)生的重要原因之一；②基本疾病導致：因為疾病導致患者的抵抗能力下降，免疫能力低下，服用抑制為蠕動的藥物，是功能性為排空障礙發(fā)生的重要原因之一。

功能性胃排空障礙的診斷還沒有準確的標準，但是一般是：胃管引流量在10d之內大于800ml/d，同時進食之后存在惡心、嘔吐（嘔吐物為胃容物）和腹脹，不存在機械性梗阻，不存在糖尿病、結締組織并之類的引起胃排空障礙的合并癥，近期沒有服用影響平滑肌的藥劑，就可以高度判定為功能性胃排空障礙。

治療方法：藥物治療為主，輔以心理護理，營養(yǎng)搭配，禁水，胃腸減壓，體內水、鹽、酸堿平衡。

經過研究得出有效的治療方法如下：心理治療是治療功能性胃排空的基礎。一旦患者確診為FDGE后， 醫(yī)護人員就應該向患者及其家屬進行相關解釋， 這樣既能夠消除其緊張心理，而且能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在心理上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，建立起良好的心理環(huán)境。因為當患者發(fā)生FDGE后， 如果患者的精神仍高度緊張亢奮的狀態(tài)之中， 迷走神經就會長期處于一種抑制狀態(tài)， 導致患者的癥狀則不能夠很好的恢復。另外術者本身對手術應充滿自信， 堅信手術能夠成功，耐心等待， 這能夠為非手術治療提供了條件。

營養(yǎng)支持是重點。除禁食、3%溫鹽水洗胃、胃腸減壓、輸外TPN 或EN 支持以維持水人體穩(wěn)態(tài)平衡平衡是至關重要的。因此， FDGE出現(xiàn)初期， 盡早使用TPN 提供營養(yǎng)支持， 對胃壁功能的恢復、惡性循環(huán)的阻斷有這非常明顯有效的作用。然而， 應重視TPN 所引起的高血糖， 否則可加重FDGE。部分研究者經過研究認為當患者的血糖濃度>10mmol/L時，將會導致患者的胃內壓降低及胃節(jié)律失常，致使患者功能性胃排空延遲，因此在應用TPN 時，應實時監(jiān)測、控制患者的血糖血糖濃度。同時目前使用的EN 是一種更加接近正常人生理性營養(yǎng)方式， 容易促進患者的激素分泌，幫助患者恢復胃腸功能， 而且能夠保持患者腸粘膜屏障功能完整、防止腸道內細菌易位及多臟器功能衰竭等作用。研究表明， 小腸的蠕動、消化及吸收功能在手術后不久即開始恢復， 故及早期進行EN 是可行的。

適時應用藥物治療。最近幾年， 采用促胃動力藥物治療FDGE取得了一定的臨床效果，但在臨床上的應用仍有局限性。我們認為，在FDGE 初期應使胃得以充分休息，且臨床觀察此階段應用促胃動力藥物效果不佳，因此，在使用2～3d有關藥物幫助患者治療胃排空的藥物若癥狀無改善或者效果甚微時則應停用，避免長期服用藥物導致患者在此階段無張力胃過于疲憊，可于6～8d后再用上述藥物，以幫助休息的胃恢復動力，這更符合FDGE 病理生理變化過程。

診治體會：目前對于對功能性胃排空障礙的診斷方式還沒有確切的診斷方式，一切都還在研究之中。主要是因為其在臨床上的具體癥狀表現(xiàn)不夠典型，導致極其容易誤診，同時還需要嚴格排除器質性疾病、機械性腸梗阻、炎性、低鉀血癥等疾病的干擾，目前主要的診斷方法多是通過患者手術后是否發(fā)生頻繁嘔吐、上腹飽脹不適等臨床癥狀，然后結合胃鏡、上消化道鋇餐或泛影葡胺X 線造影等輔助檢查，來綜合分析診斷。在排除機械性腸梗阻等情況下，應采用綜合性保守療法。

本次研究結果顯示在采用的治療方式之下，17例患者全部痊愈，所采用的方式和方法有效且能夠避免再次手術，減少了患者所受到的痛苦。

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編輯/哈濤