馬尼拉慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

劉洋

【摘要】 目的：探討確定慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的抑郁程度與生活質(zhì)量之間是否存在相關(guān)性。方法：首先使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ-C）調(diào)查COPD和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS-P）以確定15例受訪者的生活質(zhì)量和抑郁程度。然后使用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)的結(jié)果來確定是否相關(guān)。使用線性回歸來觀察兩個(gè)量表分?jǐn)?shù)之間的趨勢。結(jié)果：Spearman分析顯示SGRQ-C和HADS-P分?jǐn)?shù)之間高度相關(guān)（R=0.9873）。所有的受訪者平均分為（3.6±1.7）分（全部在HADS的正常值范圍內(nèi)）但他們的生活質(zhì)量是受損的，總平均分?jǐn)?shù)為（13.7±3.8）分（正常為5～7分）。線性回歸分析顯示兩個(gè)量表的分?jǐn)?shù)具有直接相關(guān)。結(jié)論：生活質(zhì)量和抑郁之間存在著很強(qiáng)的直接相關(guān)性。隨著COPD的癥狀的增加，抑郁程度也增加。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； HADS-P； SGRQ-C； 生活質(zhì)量

A Correlation Study on Depression and the Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients in Metro Manila/LIU Yang.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：068-071

【Abstract】 Objective：To determine if there is a correlation between the degree of depression and quality of life of COPD respondents.Method：The St.George Respiratory Questionnaire for COPD （SGRQ-C） and Hospital Anxiety aand Depression Scale-Pilipino （HADS-P） were used initially to determine the quality of life and degree of depression respectively of 15 respondents.Spearman correlation of ranks was then used to determine if the results of the two scales are correlated. Linear regression was used to see the trend between scores from both scales.Result：Spearman analysis showed a strong correlation between SGRQ-C and HADS-P scores（R=0.9873）.All of the respondents did not have depression with a mean score of （3.6±1.7）but their quality of life were impaired with a total mean score of （13.8±3.8） （normal was 5 to 7）.Linear regression analysis showed a direct relationship between the scores of the two scales.Conclusion：There is a strong direct correlation between quality of life and depression of COPD，as the symptoms of COPD increases，the degree of depression also increases.

【Key words】 COPD； Depression； HADS-P； SGRQ-C； Quality of life

First-authors address：Emilio Aguinaldo College，Manila 1000，Philippines

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.020

感覺悲傷、喪失興趣、自我價(jià)值感低、睡眠紊亂或食欲不振、感到疲倦、注意力不集中是世界衛(wèi)生組織所定義的抑郁癥的特征。嚴(yán)重時(shí)抑郁癥可能導(dǎo)致自殺，世界上每天約有3000例自殺事件，這是這一代人不可避免的問題。抑郁癥可以影響從健康個(gè)體到患慢性疾病的任何人。雖然現(xiàn)有研究表明該疾病和發(fā)展中的抑郁癥相關(guān)聯(lián)，但只有少數(shù)人真正探索到抑郁癥作為單獨(dú)或一種合并癥對患者的整體健康狀況的影響。因此，筆者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在深入挖掘慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在患病之后的心理進(jìn)程，希望解決疾病帶來的心理影響和所留下的情緒效應(yīng)。這項(xiàng)研究旨在探討確定COPD患者的抑郁程度與生活質(zhì)量之間是否存在相關(guān)性。

本研究將作為發(fā)展研究和專業(yè)實(shí)踐的優(yōu)秀基礎(chǔ)，該研究是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高級別的研究方法之一。此外，本研究可為解釋抑郁癥對COPD患者生活質(zhì)量的影響提供一個(gè)具體的依據(jù)。將相關(guān)抑郁癥作為降低生活質(zhì)量的主要因素，優(yōu)先考慮作為治療的一部分。因此，這可能加速患者的恢復(fù)，使他們快速恢復(fù)正常和健康的生活。

1 假設(shè)

1.1 假設(shè) 受訪者的抑郁程度（HADS-P評分）和生活質(zhì)量（SGRQ-C評分）之間沒有相關(guān)性。

1.2 替代假設(shè) 受訪者的抑郁程度（HADS-P評分）和生活質(zhì)量（SGRQ-C評分）之間存在相關(guān)性。

2 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

研究報(bào)告闡明，大約三分之二的COPD合并抑郁癥狀的患者具有中度至重度抑郁癥[1]。呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力下降是導(dǎo)致COPD相關(guān)焦慮和抑郁癥狀的主要機(jī)制[2]。美國一項(xiàng)研究表明，抑郁癥狀在COPD患者中比冠心病、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓和癌癥更常見[3]。

一項(xiàng)針對在土耳其州立醫(yī)院治療COPD合并抑郁癥狀患者對生活質(zhì)量影響的研究，結(jié)果顯示69.6%和85.6%的患者分別處于焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，并且生活質(zhì)量的平均分隨著焦慮和抑郁的平均分增加而降低。可以得出結(jié)論，大多數(shù)COPD患者具有焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，焦慮或抑郁的存在對生活質(zhì)量具有負(fù)面影響[4]。

最新研究表明，COPD合并抑郁癥導(dǎo)致更差的健康結(jié)果包括生活質(zhì)量受損和死亡率增加[5]。已有的研究表明，COPD患者并發(fā)日常活動(dòng)減少和較低健康相關(guān)生活質(zhì)量的癥狀如呼吸困難、肌肉功能障礙[6]。

一項(xiàng)研究在2012-2013學(xué)年期間在菲律賓圣路易斯醫(yī)學(xué)大學(xué)的醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生通常具有令人滿意的身體狀態(tài)，但與身體健康相比精神健康具有較低水平[7]。老年人患有抑郁癥是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD是一種慢性疾病，患者肺功能每況愈下，老年人的抑郁癥不是生理性，它是一種病理狀態(tài)，若及時(shí)治療，是具有可逆性的[8]。重要的是患者積極參加日?；顒?dòng)和體育鍛煉，以適應(yīng)COPD的生活，防止進(jìn)一步的身體惡化[9]。抑郁癥也易發(fā)生在遭受自然災(zāi)害和慢性疾病患者的人群中。菲律賓是易受自然災(zāi)害（如地震和臺(tái)風(fēng)）影響的國家之一，受害者易患有抑郁癥。這在幾乎所有的社交媒體和報(bào)紙中都得到證明[10]。

COPD是全球性的健康問題，研究表明COPD患者急性加重后，抑郁癥的患病率是19.4%～50.0%[11]。2013年，Tan等[12]對COPD并發(fā)抑郁癥的患病率和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了多方研究。風(fēng)險(xiǎn)因素包括女性、教育程度較低、具有吸煙史、家庭幸福感低、焦慮癥狀超過10年以上。研究有結(jié)論是COPD患者尤其是男性、高中以下學(xué)歷、具吸煙史、家庭幸福感低、焦慮癥狀超過10年以上的患者，必須對抑郁癥進(jìn)行篩查[12]。

Maurer在2008年的研究中強(qiáng)調(diào)只有少數(shù)文獻(xiàn)涉及COPD合并抑郁癥的篩查和治療。英國國家健康和護(hù)理研究所公布的臨床指南，使用階梯式方法來管理慢性疾病患者的抑郁癥[13]。然而最近的研究表明，最佳治療抑郁癥的方法仍有很大思考空間。多學(xué)科和個(gè)性化方法解決心理合并癥是治療抑郁患者的重要因素[14]。

由于COPD和抑郁癥之間的重疊癥狀，診斷COPD患者得抑郁癥并不容易。但是Hamilton抑郁量表似乎是一個(gè)有效的篩查工具。COPD合并抑郁癥比單純COPD的生活質(zhì)量受損程度更嚴(yán)重[15]。

COPD患者的生活質(zhì)量受損程度隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而顯著惡化。COPD程度的增加與圣喬治呼吸問卷評分的顯著增加具有相關(guān)性。心理評估和心理咨詢是對于改善COPD患者生活質(zhì)量，用于早期檢測治療可能疊加的精神病癥狀的COPD病患的重要的方法[16]。

3 研究方法

3.1 研究設(shè)計(jì) 描述性-相關(guān)研究設(shè)計(jì)用于本項(xiàng)研究。

3.2 研究背景 這項(xiàng)研究符合書面協(xié)議，在研究倫理委員會(huì)得到批準(zhǔn)后才開始進(jìn)行。受訪者聯(lián)系號(hào)碼根據(jù)收錄標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選則的。通過指導(dǎo)問卷收集數(shù)據(jù)。每次面試都有一份指導(dǎo)性問卷，包括同意書、受訪者個(gè)人資料、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS-P）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ-C）。在進(jìn)行受訪前，受訪者給予并簽署同意書，被告知收集所有數(shù)據(jù)都是機(jī)密的，僅用于研究為目的。指導(dǎo)問卷中所有問題必須由受訪者本人回答。2016年8月，隨機(jī)選取馬尼拉地區(qū)受訪者進(jìn)行了采訪。任何抑郁癥陽性和生活質(zhì)量受損的結(jié)果，建議適當(dāng)轉(zhuǎn)診和治療。

3.3 研究對象 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：采取隨機(jī)選擇，調(diào)查對象從菲律賓馬尼拉2008年到現(xiàn)在Manila Doctors Hospital和Manila Center Med 兩所醫(yī)院門診診斷為COPD的患者為對象，年齡40歲及以上，具吸煙者史，同意受訪的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD合并診斷為抑郁癥的患者。孕婦也不包括在內(nèi)。合并其他肺部診斷和既往肺減容手術(shù)或肺切除術(shù)的患者。

4 樣本大小

為了SGRQ-C和HADS評分之間的相關(guān)值為0.8，招募了15例受試者。該樣本大小旨在測試在0.5α處的相關(guān)性，誤差為±5%。

5 研究過程

受訪者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。研究人員通過電話聯(lián)系隨機(jī)選擇的受訪者，如果他們同意配合調(diào)查且接受采訪。在充分解釋這項(xiàng)研究后，每個(gè)受訪者都被要求簽署一份知情同意書。通過使用指導(dǎo)問卷收集數(shù)據(jù)。本研究中使用的指導(dǎo)問卷是一種結(jié)構(gòu)化的調(diào)查工具，用于評估這些受訪者的抑郁程度和生活質(zhì)量。它由兩部分組成：（1）評估患者的抑郁程度使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS-菲語版本）。（2）確定COPD患者呼吸問題以及患者的生活質(zhì)量使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ-C菲語版本）。SGRQ-C是為檢測慢性氣流受限患者的生活質(zhì)量和定量慢性氣道阻塞對健康的影響而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化問卷。它由兩部分組成，共有17個(gè)問題：第一部分的8個(gè)問題涉及呼吸道癥狀和患者對呼吸問題的看法。第二部分的9個(gè)問題涉及患者的當(dāng)前狀態(tài)，包括癥狀、日常活動(dòng)受限和疾病影響三部分得分描述患者生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量逐項(xiàng)評分，并作為一個(gè)整體計(jì)算總得分。關(guān)于調(diào)查問卷的結(jié)果，還與肺部專家進(jìn)行了協(xié)調(diào)。

6 數(shù)據(jù)收集和分析

問卷原始資料被整理并使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析包括對調(diào)查表格的完整性檢查。推理統(tǒng)計(jì)過程的分析如下：HADS-P和SGRQ-C的加權(quán)平均得分，Spearman的等級相關(guān)檢驗(yàn)。

7 結(jié)果

7.1 關(guān)于患者人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 隨機(jī)參選的受訪者年齡在60～75歲，共有15例受訪者其中男14例，女1例。平均每年因COPD引起的抑郁傾向問診患者21例，每年被診斷為COPD合并抑郁癥患者6例。

7.2 受訪者的HADS-P評分 HADS的平均分?jǐn)?shù)分為正常（0～7分），臨界（8～10分）和抑郁（11～14分）。隨機(jī)受訪者共15例，全都落在HADS的正常（0～7分）范圍內(nèi)，平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差為（3.6±1.7）分，表明數(shù)據(jù)是正態(tài)分布的。HADS評分越高，COPD患者的抑郁越高。

7.3 患者呼吸問題以及生活質(zhì)量 SGRQ-C旨在確定COPD患者呼吸問題以及患者的生活質(zhì)量，分為三個(gè)組成部分：癥狀、日?；顒?dòng)受限和疾病影響。數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)SGRQ-C相應(yīng)的加權(quán)平均數(shù)和平均分等效進(jìn)行總結(jié)。在評估呼吸癥狀組分下其平均得分在正常范圍內(nèi)。另一個(gè)組成部分是呼吸困難所致的活動(dòng)受限，平均分與其正常范圍相比，所有15例受試者的分?jǐn)?shù)均升高，這意味著作答問卷的大多數(shù)患者活動(dòng)是受限的。最后組成部分是氣道疾病對心理紊亂的影響，與正常范圍比較，14例受訪者的平均得分均提高，只有1例受訪者在正常影響下?？偡钟?jì)算為疾病對總體健康狀況影響的總結(jié)，總分的正常范圍在5～7分，13例受訪者具有高于正?？偡?，2例受訪者具有正?？偡?。在SGRQ-C呼吸問卷中，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。隨著得分的增加，患者的健康狀況受損越嚴(yán)重，即生活質(zhì)量越低?；谠赟GRQ-C的三個(gè)組成部分，生活質(zhì)量與癥狀，日常活動(dòng)受限和疾病影響之間成反比關(guān)系。所以隨機(jī)受訪者中13例健康狀況受損或生活質(zhì)量低下，其余2例無受損的健康狀況也沒有生活質(zhì)量低下。

7.4 抑郁程度和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性 根據(jù)SGRQ-C和HADS評分進(jìn)行散點(diǎn)圖繪制得出結(jié)論。按照正常標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥和總生活質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)將被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均X為8，標(biāo)準(zhǔn)偏差為4.45。平均Y為8，標(biāo)準(zhǔn)差為4.39。組合協(xié)方差為19.29，因此R值為0.9873。由于Spearmans相關(guān)檢驗(yàn)中的R值0.9873接近1，它顯示使用HADS-P表示抑郁程度與SGRQ-C確定受訪者的生活質(zhì)量之間有很強(qiáng)的相關(guān)性。這兩個(gè)變量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正相關(guān)性反映了直接成比例的關(guān)系，這意味著SGRQ得分越高，HADS得分越高。SGRQ評分越高，健康狀況越受損，即生活質(zhì)量低。R值0.9873接近1，因此，替代假設(shè)成立：受訪者的抑郁程度（HADS-P評分）和生活質(zhì)量（SGRQ-C評分）之間存在相關(guān)性。見圖1。

8 討論

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示受試者的SGRQ-C和HADS-P得分之間的關(guān)聯(lián)。隨著前者增加，后者也增加。它提供了足夠的驗(yàn)證，抑郁和患者生活質(zhì)量有一個(gè)強(qiáng)烈的直接相關(guān)性。這表明，隨著COPD癥狀的惡化，COPD癥狀會(huì)影響患者消極悲觀等負(fù)面情緒，情緒會(huì)加重患者不適感，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，長期影響受訪者的日常生活，會(huì)加重抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。盡管本研究中招募的受試者沒有抑郁癥，從HADS-P評分中可以看出，患者都在正常范圍內(nèi)，但是評分的變化顯示患者具有不同程度的抑郁傾向。

2000年至今最新研究結(jié)論是，COPD患者的焦慮和抑郁的患病率始終大于一般人群。它帶來更糟糕的健康狀況和較低生活質(zhì)量[17]。雖然焦慮可能比抑郁癥更早出現(xiàn)，但后者與COPD的嚴(yán)重性和功能受損的程度相關(guān)[17]。

在2012年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)上指出，健康相關(guān)的生活質(zhì)量（SGRQ）和抑郁分?jǐn)?shù)（HADS）之間存在正相關(guān)。COPD的抑郁癥狀與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)[18]。

重度COPD患者的主要痛苦來源是焦慮和對呼吸困難的恐懼。抑郁癥是COPD患者最常見的情緒后果。在常規(guī)臨床實(shí)踐中難以識(shí)別抑郁癥，因?yàn)榘Y狀經(jīng)常被忽視或歸因于COPD。它被視為COPD的一部分，得不到應(yīng)有治療。如果抑郁癥和焦慮沒有得到解決，患者仍保持活動(dòng)受限并且生活質(zhì)量受到不利影響[19]。

抑郁癥與COPD相應(yīng)癥狀有顯著的正相關(guān)性?；颊叩脑u估應(yīng)包括抑郁癥的篩選。抑郁癥的評估和治療與COPD治療同樣重要。如果一個(gè)患者是抑郁癥陽性，應(yīng)該適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診和治療，多學(xué)科和個(gè)性化方法解決心理合并癥。抑郁癥和慢性阻塞性肺疾病的研究應(yīng)繼續(xù)深入。建議在未來做男性和女性人群之間的比較研究。此外，建議增加樣本量。由于時(shí)間限制，只有最小可接受的樣本大小來滿足研究。未來的研究也應(yīng)該在一個(gè)更廣泛的范圍中開展。對于問卷調(diào)查，強(qiáng)烈建議的sgrq-c菲律賓版本更新到最新版本。

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（收稿日期：2017-02-27） （本文編輯：張爽）