米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠

常麗華

【摘要】目的 通過米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠的臨床觀察。方法 選取2013年11月～2016年2月在本院門診就診的不典型異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)米非司酮配合中藥治療不典型異位妊娠的療效和實(shí)用性。結(jié)果 觀察組有效29例，失敗1例，成功率96.67%；對(duì)照組有效25例，失敗6例，成功率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例、對(duì)照組3例患者服用米非司酮半小時(shí)后出現(xiàn)嘔吐，未給予特殊治，對(duì)照組1例腹瀉伴輕微發(fā)熱，未給予特殊治療，1 h后好轉(zhuǎn)。所有觀察對(duì)象用藥后復(fù)查肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。結(jié)論 米非司酮配合中藥治療不典型異位妊娠在治愈成功率、β-HCG降至正常范圍時(shí)間、陰道流血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，臨床上提高了療效，縮短了治愈時(shí)間，方便有效值得門診推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；中藥；不典型異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見的急腹癥，但不典型異位妊娠常癥狀隱匿，漏診、誤診率較高。近年來(lái)隨著人流術(shù)及其他宮腔操作術(shù)、盆腔炎性疾病發(fā)病率的提高，異位妊娠的發(fā)病率也明顯升高[1]。臨床上對(duì)于異位妊娠不典型者，超聲檢查宮外未見明顯異位妊娠包塊，血HCG水平不高，陰道出血不多，腹痛不明顯，且拒絕住院治療的患者，給予門診中西醫(yī)結(jié)合保守治療，明顯提高臨床治療效果，最大程度保留患者生育功能的關(guān)鍵[2]，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究將在本院門診就診的不典型異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠的療效和實(shí)用性?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2016年2月在本院門診就診的不典型異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，年齡19～43歲，平均年齡（33.46±2.2）歲。停經(jīng)時(shí)間37～75天，平均（51.2±4.0）天。平均血HCG值（1985.6±366.7）mlU/mL。將其隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組年齡18～44歲，平均年齡（30.38±2.5）歲，停經(jīng)天數(shù)36～70天，平均天數(shù)（56.5±3.6）天。平均血HCG值（1990.8±386.8）mlU/mL。兩組患者宮外均未見明顯妊娠包塊。兩組病例在年齡、停經(jīng)天數(shù)、血HCG值等病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組病例均符合保守治療指征[3]：生命體征平穩(wěn)、無(wú)藥物禁忌證、血HCG值低于3000 mlU/mL、無(wú)盆腹腔內(nèi)出血、無(wú)明顯下腹痛癥狀。患者均排除存在肝腎疾病的患者，參與此次研究的所有患者均同意接受保守治療。

1.2 方法

兩組均給予米非司酮50 mg，2次/d，服藥前后2 h禁食，每4日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-HCG，每3～5日復(fù)查陰道超聲，了解有無(wú)異位妊娠包塊及每1周復(fù)查肝腎功能。若陰道出血突然超過月經(jīng)量或腹痛明顯加重應(yīng)及時(shí)隨診，若血β-HCG值下降較慢或無(wú)明顯下降要在5天后重復(fù)用藥，但米非司酮的總劑量不超過300 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥（方藥如下：天花粉20 g、蜈蚣5 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、赤芍10 g、三七10 g、紫草10 g）煎取300 mL，口服，150 mL/次，2次/d，1劑/d，7天為一療程，可連續(xù)應(yīng)用3～4個(gè)療程，直至β-HCG降至正常。用藥期間，密切觀察腹痛、肛門墜脹及陰道出血等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，陰道出血停止，血β-HCG值降至正常水平。無(wú)效：血β-HCG無(wú)顯著降低或出現(xiàn)內(nèi)出血情況或附件區(qū)出現(xiàn)包塊要求手術(shù)治療。觀察組1例失敗，用藥1個(gè)療程后因盆腔內(nèi)出血多伴重度貧血而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對(duì)照組6例失敗，其中3例血β-HCG下降不明顯，要求配合應(yīng)用化療藥甲氨蝶呤治療，3例一療程后復(fù)查陰超附件區(qū)出現(xiàn)包塊要求行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組成功率比較

觀察組有效29例，失敗1例，成功率96.67%；對(duì)照組有效25例，失敗6例，成功率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組β-HCG值降至正常范圍的時(shí)間、陰道出血時(shí)間、腹痛癥狀消失時(shí)間比較。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組2例、對(duì)照組3例患者服用米非司酮30 min后出現(xiàn)嘔吐，未給予特殊治，對(duì)照組1例腹瀉伴輕微發(fā)熱，未給予特殊治療，1 h后好轉(zhuǎn)。所有觀察對(duì)象用藥后復(fù)查肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

異位妊娠是受精卵未能正常植入子宮腔內(nèi)，孕卵受多種因素阻礙或干擾形成異位種植。本研究所述的不典型異位妊娠是指宮外未見明顯異位病灶，血HCG相對(duì)性不高，給予門診中西醫(yī)結(jié)合保守治療的臨床觀察。對(duì)于不典型異位妊娠患者而言，由于孕卵著床部位的不確定及患者早期缺乏典型的特異性癥狀，容易被患者忽視或醫(yī)生在其診斷過程中誤診為一般婦科疾病或其他外科疾病而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，失去保守治療機(jī)會(huì)。因此對(duì)于異常子宮出血首先要警惕排除不典型異位妊娠，多數(shù)患者誤以為行經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)未在意導(dǎo)致異位妊娠錯(cuò)失保守治療時(shí)機(jī)。米非司酮主要用于治療異位妊娠，拮抗孕激素作用較強(qiáng)，可使人絨毛蛻膜變性，有效降低黃體生成素水平。中醫(yī)認(rèn)為，宮外孕是血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證，臨床治療應(yīng)遵循活血、化瘀、殺胚的原則。本方天花粉具有殺胚療效，鐘慧萍[3]報(bào)道天花粉注射可以使β-HCG呈直線下降。蜈蚣具有殺胚作用[4]，破血通絡(luò)，枟本草從新枠謂其：“善走能散，殺蟲墮胎”。現(xiàn)代藥理研究表明：三棱、莪術(shù)均具有效改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管，促進(jìn)瘀血的吸收，能阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎存活，改善局部血液循環(huán)。赤芍、三七、紫草均具活血化瘀功效。

隨著高敏感度的放射免疫測(cè)定普遍運(yùn)用，有許多不典型異位妊娠能得到早期診斷，為異位妊娠的早期診治爭(zhēng)取時(shí)間，因而保守治療成為異位妊娠未破裂的主要治療方法之一[5]。藥物保守治療使患者避免了手術(shù)，杜絕了術(shù)后并發(fā)癥，最大限度地保全了患者的生育功能。綜上所述本研究結(jié)果顯示米非司酮配合中藥門診治療不典型異位妊娠療效顯著，且可有效縮短患者的治療時(shí)間，在一定程度上減輕了患者的診療痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 濤，李 虹，李慧婷.中藥方劑配合米非司酮保守治療異位妊娠60例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，32（8）：288-289.

[2] 易宏英，趙清平，王曉銀.米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠63例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，21（6）：43-44.

[3] 鐘慧萍，陸培新.天花粉及手術(shù)治療異位妊娠血清HCG和孕酮值變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（3）：91.

[4] 羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998，100.

[5] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，110-115.

本文編輯：劉欣悅