Braden評分對急性腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測價值及護(hù)理效果分析

徐艷　王蘭珍　胡軍

[摘要] 目的 探討B(tài)raden評分在急性腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎中的預(yù)測價值及護(hù)理效果。 方法 取2013年12月～2016年11月醫(yī)院收治急性腦卒中患者70例，入選患者均采用Braden評分對失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行評估、預(yù)測，對于高危患者采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 急性腦卒中患者IAD Braden評分≤12分、13～14分的，高于非IAD患者（P<0.05）；急性腦卒中患者IAD患者 Braden評分15～16分，低于非IAD患者（P<0.05）；急性腦卒中合并IAD患者與非IAD Braden評分中摩擦力、剪切力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；急性腦卒中合并IAD患者Braden評分中感知能力、潮濕度、移動能力、營養(yǎng)攝取、活動能力，低于非IAD患者（P<0.05）；多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：急性腦卒中合并IAD患者與Braden能力評分中潮濕度、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力關(guān)系密切（P<0.05）。 結(jié)論 將Braden評分用于急性腦卒中患者中效果理想，能預(yù)測失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，為臨床護(hù)理方案制定提供參考。

[關(guān)鍵詞] Braden評分；急性腦卒中；失禁相關(guān)性皮炎；預(yù)測價值；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0157-03

[Abstract] Objective To explore the predictive value and nursing effect of Braden score on incontinence-associated dermatitis in patients with acute stroke. Methods A total of 70 patients with acute stroke admitted in hospital from December 2013 to November 2016 were enrolled in the study. The incontinence-related dermatitis of the patients were evaluated and predicted by Braden score. The effective measurement for nursing intervention was taken for high-risk patients. Results The number of IAD patients with Braden score ≤12 points， 13-14 points was more than that of the non-IAD patients among the patients with acute stroke（P<0.05）. The number of IAD patients with Braden score 15 to 16 points was less than that of the non-IAD patients among the patients with acute stroke（P<0.05）. There were no significant differences in the frictional force and shear force of the Branden score between acute stroke patients with IAD and non-IAD（P>0.05）. The sensitivity， humidity and movement ability，nutrient intake and activity ability of Braden score in acute stroke patients with IAD were lower than those of Braden score in acute stroke patients with non-IAD（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that patients with acute stroke combined with IAD were closely related to the degree of humidity， mobility， nutrient intake and activity in Braden score（P<0.05）. Conclusion The Braden score has an ideal effect for patients with acute stroke， which can predict the incidence of incontinence-associated dermatitis， and provide reference for clinical nursing program.

[Key words] Braden score； Acute stroke； Incontinence-associated dermatitis； Predictive value； Nursing effect

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是臨床上常見的疾病，是指皮膚長期暴露在大、小便中引起的刺激性皮炎，該疾病多發(fā)生在會陰部、臀部、陰囊、陰唇等部位，導(dǎo)致皮膚受到的壓力、摩擦力增大，如果得不到有效的護(hù)理，容易增加壓瘡發(fā)生率[1]。目前，臨床上對于IAD尚缺乏理想的評估方法，常規(guī)方法以會陰評估量表（PAT）為主，該方法雖然能了解患者病情，預(yù)測IAD發(fā)生情況，但是并未充分考慮到每一位腦卒中實(shí)際情況，導(dǎo)致預(yù)測準(zhǔn)確率較低，延誤了最佳治療時機(jī)[2，3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道顯示：將Braden評分用于急性腦卒中患者中效果理想，能預(yù)測IAD發(fā)生情況，為臨床制定相應(yīng)的護(hù)理方法提供依據(jù)和參考，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討B(tài)raden評分在急性腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎中的預(yù)測價值及護(hù)理效果，選取2013年12月～2016年11月醫(yī)院收治急性腦卒中患者70例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2013年12月～2016年11月醫(yī)院收治急性腦卒中患者70例，男37例，女33例，年齡（45～80）歲，平均（67.6±4.5）歲。疾病類型：腦出血41例，腦梗死29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國腦血管會議制定的急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)過生化指標(biāo)、頭顱CT和（或）MRI檢查得到確診；③格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合急性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料不全或難以配合診斷、檢查者；③入院時伴有皮炎、壓瘡者。本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。不同患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)測方法 入院后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的預(yù)測評價方法。入選患者均采用Braden評分對失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行評估、預(yù)測，該量表主要包括感知能力、潮濕度、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力、摩擦力及剪切力等，該量表可信度0.983，效度0.836，評分在6～23分，得分越低，壓瘡危險性越高。對于得分≤12分視為高危人群；13～14分為中危人群；15～16分為低危人群[6-7]。

1.2.2 失禁相關(guān)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)資料對失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行評定，該診斷方法將人體分為13個區(qū)域，即：會陰部、臀裂、臀部四角、外生殖器、下腹部、腹股溝、腿部左內(nèi)、右內(nèi)、左后、右后。將13個區(qū)域可能發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度分為3級，并給予賦值。0分表示未發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎，≥1分均表示已發(fā)生，將13個區(qū)域不同區(qū)域得分計(jì)為總分，得分越高，失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率越高[8，9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Epi Data 3.0錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，整理后主要應(yīng)用Epi Info 2002 和SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦卒中患者IAD與非IAD Braden評分風(fēng)險比較

急性腦卒中合并IAD患者 Braden評分≤12分、13～14分的百分率，高于非IAD患者（P<0.05）；急性腦卒中合并IAD患者 Braden評分15～16分的百分率，低于非IAD患者（P<0.05），見表1。

2.2 急性腦卒中合并IAD患者與非IAD Braden評分比較

急性腦卒中合并IAD患者與非IAD Braden評分中摩擦力、剪切力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；急性腦卒中合并IAD患者Braden評分中感知能力、潮濕度、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力，低于非IAD患者（P<0.05），見表2。

2.3 急性腦卒中合并IAD患者Braden評分多因素Logistic 回歸分析

急性腦卒中合并IAD患者與Braden評分中潮濕度、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力關(guān)系密切（P<0.05），見表3。

3 討論

IAD是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后容易降低皮膚對壓力、摩擦力、剪切力的耐受性，容易增加壓瘡發(fā)生率。急性腦卒中患者發(fā)病急促，病情變化也相對較快，當(dāng)二便發(fā)生失禁時，容易造成會陰部處于潮濕狀態(tài)，由于糞便、反復(fù)擦洗等引起的機(jī)械性刺激等，容易引起局部皮膚發(fā)生紅腫、破損、疼痛等，加劇疾病發(fā)展，嚴(yán)重者將威脅患者生命[10，11]。本研究中，多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：急性腦卒中合并IAD患者與Braden評分中潮濕度、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力關(guān)系密切（P<0.05）。由此看出：急性腦卒中患者并發(fā)IAD影響因素較多，臨床上通過Braden評分能實(shí)現(xiàn)IAD的預(yù)測，對預(yù)測高風(fēng)險患者能及時制定相應(yīng)的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療效果，降低IAD發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[12，13]。

為了降低急性腦卒中患者IAD發(fā)生率，臨床上應(yīng)該根據(jù)患者情況加強(qiáng)Braden評分評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方法。（1）會陰部潮濕護(hù)理。急性腦卒中二便失禁者應(yīng)加強(qiáng)會陰部潮濕度的護(hù)理，善于采用軟紙為患者擦拭糞便，盡可能選擇中性清潔劑，禁止使用肥皂等進(jìn)行清洗，避免細(xì)菌滋生，破壞了機(jī)體正常皮膚屏障[14，15]。同時，護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者大便的次數(shù)、量等選擇合適的隔離器具，避免對皮膚進(jìn)行反復(fù)清洗、擦拭；對于間斷大便失禁者，應(yīng)該選擇合適的棉條塞入肛門；對于持續(xù)性大便者，可以采用集便袋收集糞便。此外，還應(yīng)該適當(dāng)?shù)貙颊咂つw保持水分，根據(jù)患者情況合理使用皮膚保護(hù)劑，維持機(jī)體皮膚正常的屏障功能[16，17]。（2）活動護(hù)理。急性腦卒中患者發(fā)病后常伴有不同程度的功能障礙，護(hù)士時應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動，促進(jìn)排便，必要時可以給予合適的緩瀉藥，避免長期不排便對身體產(chǎn)生影響[18]。（3）加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持。根據(jù)Braden評分多因素分析，營養(yǎng)攝入也是并發(fā)IAD的獨(dú)立危險因素。因此，急性腦卒中患者應(yīng)該加強(qiáng)營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的飲食愛好等指導(dǎo)患者飲食，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價值較高的食物，叮囑患者多飲水，多食新鮮的蔬菜水果等[19]。同時，護(hù)士多讓患者飲食纖維粗糧食物，刺激胃腸道功能，盡可能幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。同時，對患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)該動態(tài)加強(qiáng)患者Braden評分監(jiān)測，了解患者治療、護(hù)理恢復(fù)情況，動態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，使得患者的治療、護(hù)理更具針對性，降低IAD發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[20]。

綜上所述，將Braden評分用于急性腦卒中患者中效果理想，能預(yù)測失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率，為臨床護(hù)理方案制定提供參考。

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（收稿日期：2017年1月20日）