胃腸外科感染的治療策略

韓杰　吳月英

【摘 要】 目的：探討胃腸外科手術(shù)部位感染的預(yù)防和治療策略。方法：選取我院接收的胃腸外科手術(shù)患者82 例為對象進(jìn)行探究，根據(jù)有無發(fā)生感染分為對照組與研究組，對比兩組患者資料，分析手術(shù)部位感染因素。結(jié)果：患者年齡≥60 歲、合并有慢性疾病、術(shù)前備皮不當(dāng)、手術(shù)時間≥60min、術(shù)中低體溫均為手術(shù)部位感染發(fā)生的高危因素。結(jié)論：胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染發(fā)生影響因素眾多，需做好手術(shù)期預(yù)防、治療與護(hù)理工作，降低感染率，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胃腸外科 感染 治療策略

胃腸外科感染是一種急腹癥，以急性闌尾炎最常見，其次為憩室炎，兩者約占胃腸外科感染的80%以上。合理的外科手術(shù)聯(lián)合抗菌治療對復(fù)雜性胃腸外科感染的臨床預(yù)后起決定作用。系統(tǒng)的抗菌治療可消除導(dǎo)致感染的致病菌、降低細(xì)菌感染的可能性、恢復(fù)機(jī)體正常生理狀態(tài)、避免外科手術(shù)導(dǎo)致的感染及感染范圍的擴(kuò)大、減少消除感染的時間。

1 資料與方法

1.1 資料。選取我院接收的胃腸外科手術(shù)患者82 例為對象進(jìn)行探究，納入患者中圍手術(shù)期發(fā)生手術(shù)部位感染50 例為研究組，同期未發(fā)生感染者32 例為對照組，研究組男28 例女22例，年齡25 ～ 76 歲，平均年齡（ 48. 2 ± 4. 1） 歲，胃部手術(shù)30 例，結(jié)直腸手術(shù)20 例.對照組男17 例女15 例，年齡25 ～ 76 歲，平均年齡（ 47. 7 ± 3. 8） 歲，胃部手術(shù)18 例，結(jié)直腸手術(shù)14 例.兩組患者臨床基本資料如性別、年齡、手術(shù)方式等經(jīng)比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法。收集兩組患者圍手術(shù)期病歷資料，并對病歷資料中可能易導(dǎo)致手術(shù)部位的感染因素進(jìn)行比較，比如患者年齡（ ≥60 歲） 、有無合并慢性疾病、術(shù)前備皮不當(dāng)、手術(shù)時間（ ≥60min） 、手術(shù)有無發(fā)生低體溫等，通過分析這些資料明確胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染高危因素，結(jié)合這些高危因素制定圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防、治療策略。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行處理，計量資料（x±s）表示，計數(shù)資料t 檢驗，計量資料卡方檢驗，以P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床資料比較情況。對比結(jié)果顯示，患者年齡≥60 歲、合并有慢性疾病、術(shù)前備皮不當(dāng)、手術(shù)時間≥60min、術(shù)中低體溫均為手術(shù)部位感染發(fā)生的高危因素。見表1

3 討論

胃腸外科手術(shù)多為污染類手術(shù)，由于多數(shù)需要破壞皮膚粘膜組織，因此比起一般手術(shù)更容易造成圍手術(shù)期手術(shù)部位感染。結(jié)合本次研究來看，已確定的導(dǎo)致患者圍手術(shù)期手術(shù)部位感染多發(fā)的因素有患者年齡≥60 歲、合并有慢性疾病、術(shù)前1d 備皮、手術(shù)時間≥60min、術(shù)中低體溫、術(shù)前皮膚消毒與手術(shù)人員洗手消毒不到位、抗感染藥物準(zhǔn)備不完善也會增加患者感染幾率，術(shù)中手術(shù)室環(huán)境未做嚴(yán)格消毒、手術(shù)過程中操作不當(dāng)、手術(shù)器械及手術(shù)人員著裝不當(dāng)?shù)纫矔?dǎo)致感染，術(shù)后抗生素應(yīng)用不到位、手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理操作不符合要求以及護(hù)理不當(dāng)?shù)仁鞘中g(shù)部位感染發(fā)生原因。結(jié)合手術(shù)中感染高發(fā)因素在預(yù)防方面要采取以下舉措：比如術(shù)前備皮要嚴(yán)格操作，減少與手術(shù)間隔時間，降低患者感染幾率； 做好患者、護(hù)理人員、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械等的消毒管理，在清洗患者手術(shù)切口時要注意提前加溫清洗液，做好患者保暖，以避免低溫增加感染幾率。術(shù)中操作要注意避免創(chuàng)口暴露時間過長，在進(jìn)行侵入性操作如牽拉時要避免損傷局部組織，要盡量縮短手術(shù)時間以保護(hù)患者。手術(shù)中收縫線風(fēng)選擇要以可吸收的化學(xué)合成單股線為主，處理感染傷口時則要選擇抗菌可吸收線，并盡量避免或者及早拔除引流管，以降低外源性細(xì)菌可能造成的感染。對于圍手術(shù)期感染高發(fā)群體老年患者要做好手術(shù)適應(yīng)癥篩選，對高齡患者術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，配合預(yù)防感染舉措對高危因素進(jìn)行控制，以降低其對老年患者危害。胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的治療要注意準(zhǔn)確掌握感染類型，制定最佳治療方案。要采集感染標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，一般發(fā)生腹腔感染時患者會有肺部感染、胸腔擠壓、呼吸功能障礙等情況，因此要急早確定感染源再制定治療方案，避免治療中盲目性。若患者手術(shù)部位感染以器官與腔隙感染為主，則要CT 引導(dǎo)配合引流管進(jìn)行治療，必要時可選擇開腹引流術(shù)，治療過程中要注意防止二次感染的發(fā)生。

大量的隨機(jī)雙盲前瞻性研究證實，預(yù)防性應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕幬锟擅黠@減少術(shù)后感染的發(fā)生.推薦結(jié)直腸術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕幬?，選用對機(jī)體毒副反應(yīng)最小，對需氧菌和厭氧菌都有較強(qiáng)抗菌活性的廣譜抗菌藥物.對于胃腸道手術(shù)病人，應(yīng)予以禁食，故推薦使用靜脈抗菌藥物，避免口服抗菌藥物引起不良腸道反應(yīng)。胃腸外科圍手術(shù)期患者手術(shù)部位感染的治療必須立足于患者感染源制定有效治療方案，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措提升患者生存質(zhì)量與幾率，為患者早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

預(yù)防和治療胃腸外科手術(shù)部位的感染是一項多方面的綜合措施， 預(yù)防是最好的治療方法。作為醫(yī)生， 應(yīng)綜合判斷病人的情況、正確找出疾病原因、制定合理的手術(shù)方案、嚴(yán)格按照無菌操作的流程、合理應(yīng)用抗菌藥物、增加對手術(shù)操作的熟練度、縮短手術(shù)時間、針對患者情況采取合理的措施， 才可提高預(yù)防和治療的效果， 減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。

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