留置導(dǎo)尿致尿路感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)

程桂英

【摘 要】 目的：研究分析留置導(dǎo)尿致尿路感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)方法。方法：2013年12月至2016年11月期間因手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管的患者150例作為研究對象，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各為75例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，對比觀察組與對照組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者留置導(dǎo)尿3天、5天、1周、2周時(shí)感染發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：留置導(dǎo)尿致尿路感染的原因主要是沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒處理不及時(shí)、膀胱沖洗和更換尿袋頻繁等，護(hù)理人員需要注意這些原因，并實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以避免感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 尿路感染 留置導(dǎo)尿 原因 護(hù)理干預(yù)

留置導(dǎo)尿是臨床上常用護(hù)理操作，有些行手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)通常需要行該操作[1]。留置導(dǎo)尿能對患者尿量進(jìn)行觀察，有助于治療排尿困難，但是部分患者會(huì)出現(xiàn)尿路感染[2]。本文對留置導(dǎo)尿致尿路感染的原因分析及護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行研究，并于2013年12月至2016年11月期間，因手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管的患者150例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月至2016年11月期間，因手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管的患者150例作為研究對象，所有患者均簽署《知情同意書》，排除存在嚴(yán)重腎功能障礙、嚴(yán)重心肺腦疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病的患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組各為75例。觀察組中，男患者45例，女患者30例，年齡22～73歲，平均年齡（46.79±13.48）歲，對照組中，男患者50例，女患者25例，年齡20～75歲，平均年齡（46.83±13.11）歲。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對照組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理對照組患者，包括及時(shí)更換尿袋、沖洗導(dǎo)尿管等。觀察組患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)措施，其內(nèi)容為：①選取密閉引流系統(tǒng)：選用的引流系統(tǒng)必須具有密閉性，且護(hù)理人員需要妥當(dāng)放置尿管，保證尿袋低于膀胱，且導(dǎo)管無彎折、堵塞等情況，避免尿液逆流，且不可頻繁更換集尿袋，保證更換頻率適宜。如果患者病情允許，則鼓勵(lì)患者每天多飲水，讓患者多排尿，可控制飲水量在1500～2000ml范圍內(nèi)。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：導(dǎo)尿前用碘伏消毒會(huì)陰，減少細(xì)菌殘留。注意使用管徑適宜的導(dǎo)尿管密閉導(dǎo)尿，將滅菌生理鹽水15ml注入氣囊中，避免尿道黏膜受損。留置過程中，對患者會(huì)陰部、導(dǎo)尿管以及尿道口吻合處用碘伏擦洗，每天擦洗2次。更換集尿系統(tǒng)時(shí)，保證其密閉、無菌，且用碘伏消毒后再分離更換。每天對外陰、尿道口進(jìn)行清潔，保證無菌。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿功能鍛煉，定時(shí)夾閉尿管，依據(jù)患者膀胱充盈情況決定放尿時(shí)間。③嚴(yán)格掌握膀胱沖洗適應(yīng)證：尿液渾濁不清，存在大量沉淀物；膀胱感染；膀胱出血。膀胱沖洗能將膀胱內(nèi)膿尿稀釋，能減少細(xì)菌計(jì)數(shù)，能將血凝塊清除而減少堵管發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組、對照組患者留置導(dǎo)尿3天、5天、1周、2周時(shí)的感染發(fā)生率。尿路感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：無菌取尿液，尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性或尿常規(guī)檢驗(yàn)中白細(xì)胞超過10個(gè)/HP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者留置導(dǎo)尿3天、5天、1周、2周時(shí)，分別有0例、0例、1例、3例發(fā)生感染，感染發(fā)生率分別為0、0、1.33%、4.00%，對照組患者留置導(dǎo)尿3天、5天、1周、2周時(shí)，分別有3例、5例、6例、8例發(fā)生感染，感染發(fā)生率分別為4.00%、6.67%、8.00%、10.67%。觀察組患者留置導(dǎo)尿3天、5天、1周、2周時(shí)感染發(fā)生率均低于對照組，X2=406、6.46、6.51、4.50，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 原因分析

①導(dǎo)尿操作是造成尿路感染的主要原因。留置導(dǎo)尿是侵入性操作，容易損傷尿道黏膜，使得尿道屏障被破壞而感染細(xì)菌。尿管管徑過大會(huì)刺激尿道，管徑過小容易發(fā)生溢尿，這些情況均會(huì)增大感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。且護(hù)理人員操作過程中，如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，則細(xì)菌容易直接沿導(dǎo)管進(jìn)入尿道而引發(fā)感染。②病原菌經(jīng)留置導(dǎo)管腔內(nèi)途徑感染。主要是尿道口容易被分泌物、內(nèi)衣所攜帶的細(xì)菌污染，從而導(dǎo)致尿管被污染特別是女性尿道口，其與肛門鄰近，被污染的風(fēng)險(xiǎn)更大[4]。③病原菌經(jīng)留置導(dǎo)尿腔外途徑感染。如果導(dǎo)尿管與街尿道連接處被頻繁打開，且無菌操作執(zhí)行不到位，則可能導(dǎo)致細(xì)菌從接口處進(jìn)入管腔，并沿著導(dǎo)管進(jìn)入尿道而引發(fā)感染。且留置導(dǎo)管期間，頻繁進(jìn)行膀胱沖洗可能使得細(xì)菌進(jìn)入膀胱，從而引發(fā)感染。

3.2 護(hù)理干預(yù)效果

本次研究中，觀察組患者留置導(dǎo)尿3天、5天、1周、2周時(shí)感染發(fā)生率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，針對性護(hù)理干預(yù)措施能有效減少留置導(dǎo)尿所致感染的發(fā)生。護(hù)理人員選取密閉性良好的引流系統(tǒng)，且不頻繁更換尿袋，能減少集尿袋接頭和導(dǎo)尿管分離，能減少細(xì)菌從尿管進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的機(jī)會(huì)，最終能降低感染發(fā)生率。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)清潔會(huì)陰、導(dǎo)尿管等，能有效減少留置導(dǎo)管腔外途徑感染的發(fā)生。護(hù)理人員妥善放置尿袋，保證尿袋低于膀胱，且注意尿管保持通暢，能有效避免尿逆流，可避免尿道口污染。護(hù)理人員嚴(yán)格掌握膀胱沖洗適應(yīng)證，只有符合該適應(yīng)證時(shí)才進(jìn)行沖洗，避免頻繁沖洗膀胱，有助于減少感染的發(fā)生?？傊槍π宰o(hù)理干預(yù)在預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染中的應(yīng)用效果較好，護(hù)理人員需要注意感染發(fā)生原因，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，以避免感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊青蘭，曾登芬.國外導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染防控現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（2）：101-103.