耐多藥肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理

陳桂鳳

【摘 要】 近年來，隨著耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)量的增加，如何在醫(yī)院內(nèi)有效治療和控制疾病傳播，成為醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理的重點(diǎn)。為了有效控制耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的醫(yī)院感染，我院采取了針對(duì)性的有效控制措施，并在本文中進(jìn)行具體分析。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核 醫(yī)院感染 控制 護(hù)理管理

耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核病的一種，是造成全球結(jié)核病疫情回升的主要原因[1]。由于其治療費(fèi)用高、治愈率低、病死率高，不僅損害個(gè)人健康，影響生命質(zhì)量，甚至對(duì)患者家庭造成沉重的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，從而加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為全球性的嚴(yán)峻難題。耐多藥肺結(jié)核具有傳染性強(qiáng)，治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，易造成病區(qū)內(nèi)患者相互感染和醫(yī)護(hù)人員受感染[2]，如果不進(jìn)行有效的護(hù)理管理與控制，就會(huì)增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康造成嚴(yán)重影響，為此，本文就我院耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染控制和護(hù)理管理展開如下綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所傳染病?？漆t(yī)院，作為肺結(jié)核病的定點(diǎn)收治單位。2016年1～12月，對(duì)我院門診就診病人及住院病人進(jìn)行篩查，確診耐多藥肺結(jié)核病人17例，其中女性2例，年齡38～54歲；男性15例，年齡24～84歲。有12例在我院肺科病區(qū)住院，5例轉(zhuǎn)外院或門診治療。至2017年1月，12例耐多藥肺結(jié)核病人均已出院，未發(fā)生患者院內(nèi)感染及醫(yī)護(hù)人員感染。

1.2 方法

1.2.1 建筑布局規(guī)范、流程合理

為規(guī)范耐多藥肺結(jié)核病人門診就診與住院管理，保障人民健康， 2016年初，我院建立了耐多藥肺結(jié)核門診，該門診與肺結(jié)核住院病區(qū)相連接，有利于病人管理和各項(xiàng)工作的連貫性，并在原有收治肺結(jié)核住院病區(qū)重新規(guī)劃了收治耐多藥肺結(jié)核區(qū)域與流程，在隔離區(qū)域劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、緩沖區(qū)，有醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道，為控制疾病傳播和交叉感染提供了良好的管理環(huán)境。

1.2.2 建立管理組織及管理制度，使感染管理工作有章可依

在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，建立完善的管理制度和管理組織，組建了科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)質(zhì)量控制醫(yī)生和護(hù)士等三級(jí)防控體系，其中一名專職護(hù)士負(fù)責(zé)出入院病人處置登記、健康教育、隨訪等管理工作。同時(shí)明確不同層級(jí)監(jiān)管的責(zé)任，隨機(jī)或是定期檢查病區(qū)內(nèi)的質(zhì)量控制工作，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定對(duì)應(yīng)解決和改善方案。

1.2.3 強(qiáng)化病區(qū)醫(yī)院感染的護(hù)理管理

1.2.3.1 加強(qiáng)患者管理

①耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)單間隔離，如果醫(yī)院條件和資源有限，無法實(shí)現(xiàn)單間隔離，也應(yīng)該采取同病原同室隔離，同時(shí)配合接觸、飛沫隔離等措施來預(yù)防醫(yī)院感染。隔離單位懸掛明顯標(biāo)志，提醒他人不能隨意進(jìn)入。②患者應(yīng)在許可范圍內(nèi)活動(dòng)，不要隨便進(jìn)入其他病房，以免將病原菌傳播給他人?；颊咄獬鰴z查，則應(yīng)該佩戴一次性的醫(yī)用口罩。③對(duì)陪護(hù)和探視人員的數(shù)量予以嚴(yán)格限制，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.2.3.2 積極開展健康教育

耐多藥肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，而且較為特殊，所以在對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳時(shí)，應(yīng)該盡量采取個(gè)性化、有針對(duì)性的教育方式。①在患者入院后，責(zé)任護(hù)士需向其及家屬介紹病區(qū)管理規(guī)章制度，并詳細(xì)講解疾病傳染的嚴(yán)重后果，讓他們充分意識(shí)到消毒、隔離的重要性。②發(fā)放痰杯或者痰袋，指導(dǎo)患者正確的使用方法，不要隨地吐痰，也不要隨意對(duì)他人咳嗽、打噴嚏，如有必要，也需要用紙巾或者毛巾捂住口鼻，避免飛沫傳播，并自覺遠(yuǎn)離兒童以及年老體弱者，以免將病原菌傳播給他人。③向病人及家屬介紹該病的防治方法，培養(yǎng)其主動(dòng)監(jiān)控疾病的意識(shí)，提高其遵醫(yī)行為，掌握消毒隔離措施，養(yǎng)成良好的生活行為方式，有效控制醫(yī)院感染。

1.2.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)程，妥善處理醫(yī)療廢物，防止感染播散

①每天使用臭氧對(duì)病房空氣消毒2次；病房?jī)?nèi)，每天使用濃度為2000mg/L的含氯消毒液，擦拭地面及物體的表面；固定使用醫(yī)療器械，非一次性物品每次使用之后，都要用消毒液擦拭；患者使用的床單、被套、枕套及生活用品受到污染后，應(yīng)先使用濃度為1000mg/L的氯消毒液予以消毒，然后裝入塑料袋包扎，在袋外貼上標(biāo)識(shí)后，送入洗衣中心清洗；病人分泌物、排泄物，特別是痰液要吐在裝有0.1%～0.2%含氯消毒液痰盂里，或用漂白粉浸泡2小時(shí)消毒后方可丟棄。②患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病室及使用過的物品必須徹底消毒開窗通風(fēng)后方可收住新病人，防止病人留下的污染物品成為新的感染媒介。③接觸病人要做好防護(hù)措施，接觸病人前后均進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。醫(yī)療垃圾，必須雙層包裝并密封后，集中焚燒處理。

1.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)和感染監(jiān)控意識(shí)

從醫(yī)院的角度來看，要做好耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染控制，最有效的方法就是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)他們的自我保護(hù)意識(shí)和提高其自我保護(hù)能力，從而增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防水平和控制能力。例如，指導(dǎo)他們掌握正確的七步洗手法，正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的方法，隔離服的正確穿、脫方法及手套正確使用方法等，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療操作時(shí)，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范，正確實(shí)施防護(hù)措施，執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理管理時(shí)，需要充分發(fā)揮科室護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)量控制護(hù)士的作用，強(qiáng)化其監(jiān)督和檢查的職能，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的做法，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，讓廣大患者和家屬了解耐多藥肺結(jié)核醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要作用，進(jìn)而能夠自覺地自行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，有效控制相關(guān)的感染因素。

2 小結(jié)

耐多藥肺結(jié)核病區(qū)的感染管理一直是困擾廣大醫(yī)務(wù)人員的難題，存在患者及家屬缺乏耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員及家屬缺乏自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院感染管理不善等主要問題，本院通過建立規(guī)章制度及工作流程，保證管理者及醫(yī)務(wù)人員有章可循，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化感染監(jiān)控和自我保護(hù)意識(shí)；注重患者及家屬的健康教育，提高家屬掌握消毒隔離措施的能力，保證患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；醫(yī)院定期消毒滅菌，妥善處置醫(yī)療垃圾，從源頭控制感染，積極開展環(huán)境實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者及醫(yī)務(wù)人員安全。

參考文獻(xiàn)

[1]白麗瓊，肖水源.我國(guó)結(jié)核病控制中存在的主要問題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，（11）：694-696.

[2]陶淑敏，趙芳，謝濤.病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染控制的護(hù)理管理[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，v.43 06：715-716.