前列腺增生3種常用治療藥與10種慎用藥

前列腺增生癥是老年男性患者常見病，60歲患病率大于50%，80歲高達83%。前列腺增生的早期癥狀是尿頻和夜尿增多，隨著病情的加重，可逐漸發(fā)展成為尿潴留。有不少藥物會誘發(fā)和加重尿潴留，如果前列腺增生患者同時患有其他疾病，在服用藥物進行治療時，應(yīng)注意這些藥物對其泌尿系統(tǒng)的影響。

1 治療前列腺增生常用藥

1.1 α1受體阻滯劑 α1受體阻滯劑通過阻斷前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的α1受體，減輕前列腺張力和膀胱出口梗阻，達到減輕患者癥狀目的。包括選擇性α1受體阻滯劑多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪和高選擇性α1受體阻滯劑坦索羅辛。用于有中重度下尿路癥狀的患者。這類藥物常見不良反應(yīng)有體位性低血壓、虹膜松弛綜合征等。

1.2 5α還原酶抑制劑 5α還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）的轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi) DHT 的含量，縮小前列腺體積、改善尿路癥狀。常用藥有Ⅱ型5α還原酶抑制劑非那雄胺，Ⅰ型和Ⅱ型5α還原酶雙重阻滯劑度他雄胺。5α還原酶抑制劑適用于前列腺較大和/或血清前列腺特異性抗原（prostatic specific antigen，PSA）水平升高的中重度、進展風險高的患者。最常見的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下等。

1.3 M受體拮抗劑 M受體拮抗劑通過選擇性作用于膀胱，阻斷乙酰膽堿與介導(dǎo)逼尿肌收縮的M受體結(jié)合，抑制逼尿肌不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能。目前的藥物有非選擇性M受體拮抗劑托特羅定、奧昔布寧，選擇性M受體拮抗劑索利那新。可用于無明顯的梗阻癥狀，以儲尿期癥狀為主，殘余尿量無明顯增加的患者。常見不良反應(yīng)為口干、便秘、頭痛與視力模糊，心率加快和認知障礙，尿潴留等。

2 前列腺增生慎用藥

2.1 常用感冒藥 氯苯那敏是許多感冒藥的主要成分之一，除了具有抗組胺作用之外，也有一定的抗膽堿作用，可增加前列腺患者的排尿困難。

2.2 抗過敏藥 異丙嗪、茶苯海明、苯海拉明等，均會增加排尿困難，可改用阿司咪唑治療。

2.3 抗精神病藥 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平等，有一定的 M 受體阻斷作用，可引起排尿困難。

2.4 抗抑郁藥 丙咪嗪、多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，同氯丙嗪一樣，有M受體阻斷作用，會誘發(fā)尿潴留。

2.5 平喘藥 氨茶堿、茶堿能抑制膀胱逼尿肌內(nèi)的磷酸二酯酶，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，引起尿潴留，異丙托溴銨具有抗 M 受體作用，可導(dǎo)致排尿困難。

2.6 心血管病藥 普萘洛爾、硝苯地平以及維拉帕米等，皆會抑制膀胱肌的收縮而導(dǎo)致尿潴留。

2.7 解痙藥 胃腸道止痛藥如顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、奧芬溴銨、丙胺太林等，均會使膀胱肌松弛，而造成無法排尿。

2.8 強效利尿藥 呋塞米、依他尼酸等，可使電解質(zhì)失去平衡，進而導(dǎo)致尿潴留。故有前列腺增生的患者可根據(jù)臨床需要改用中效利尿藥氫氯噻嗪或低效利尿藥螺內(nèi)酯等進行治療。

2.9 外用藥 阿托品滴眼液和麻黃素滴鼻液也應(yīng)慎用。

2.10 其他類 地西泮類藥物、異煙肼、美加明、曲克蘆丁及一些中藥等，亦可導(dǎo)致尿潴留。