有些高血壓患者不適合使用β受體阻滯劑

祝建材

β受體阻滯劑是治療心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常及心肌病等疾病的一線藥物。β受體阻滯劑抑制心肌的收縮力，使心率減慢，對心肌氧耗量有所改善。另外，β受體阻滯劑降低交感活性，可使兒茶酚胺毒性作用降低，對心臟有保護(hù)作用。因此，對一些合并心臟疾病的高血壓患者具有獨特的、不可替代的地位。

目前常用的β受體阻滯劑有普萘洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛等。β受體阻滯劑亦是常用的降壓藥，特別適用于以下幾種高血壓患者：（1）合并冠心病，如高血壓伴勞力型心絞痛患者，β受體阻滯劑既可防治高血壓，又可治療心絞痛。（2）青年人高血壓，用藥后可明顯降低血壓，改善癥狀。（3）舒張壓增高的高血壓患者。臨床研究表明，該類藥物對舒張壓的降低作用比收縮壓的降低作用更明顯，因此適合于單純舒張壓增高或以舒張壓增高為主的高血壓患者。（4）需用血管擴(kuò)張劑或某些鈣拮抗劑（硝苯地平）的高血壓患者。

β受體阻滯劑雖好，但兩類人群要慎用。

一是哮喘患者β受體阻滯劑在

發(fā)揮藥效的同時，也阻斷了支氣管平滑肌的β受體，可能引起支氣管平滑肌的收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。因此，所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應(yīng)禁用或慎用?；加新灾夤苎椎幕颊邞?yīng)在用藥前和醫(yī)生溝通，在穩(wěn)定期可小劑量應(yīng)用，但如果出現(xiàn)喘息、咳嗽加重等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，調(diào)整用藥方案。支氣管炎急性發(fā)作期，特別是喘息加重時，則需要停用這類藥。長期用β受體激動劑的哮喘患者，不宜服β受體阻滯劑，否則可能導(dǎo)致哮喘加重。其他患者服用β受體阻滯劑，一般不會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適。但服用這類藥應(yīng)注意從小劑量開始，根據(jù)個體耐受情況逐步調(diào)整劑量。老年患者，尤其是心功能不全者，劑量的增加更需要謹(jǐn)慎，還應(yīng)避免突然停藥。

二是糖尿病患者β受體阻滯劑

可使糖耐量下降，讓血糖升高，同時能使糖尿病患者對低血糖的調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍，有可能掩蓋個別糖尿病患者的低血糖癥狀。β受體阻滯劑一方面可作用于β2受體，抑制胰島素分泌，并影響外周組織對葡萄糖的攝取和利用，引發(fā)或加重胰島素抵抗；同時，對正在使用胰島素治療的糖尿病患者，能延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度，即產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。它還可以通過升高兒茶酚胺水平，滅活肝外蛋白酶而引起血脂異常，表現(xiàn)為膽固醇水平增高和高密度脂蛋白水平降低。糖尿病的發(fā)生與發(fā)展不僅是糖代謝紊亂，同時還受到脂代謝紊亂的干擾與促進(jìn)。由此可見，糖尿病患者需要β受體阻滯劑時務(wù)必要謹(jǐn)慎。

研究表明，不同類型的β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響有所差異。一般來說，對糖脂代謝影響大的為β2受體阻滯劑，如阿替洛爾等；高選擇性β1受體阻滯劑，如比索洛爾、卡維地洛等則對糖脂代謝的影響很小，尤其在小劑量情況下無明顯影響。所以，當(dāng)糖尿病患者需要使用β受體阻滯劑時，應(yīng)當(dāng)首選比索洛爾或卡維地洛。不過，即便是高選擇性β1受體阻滯劑，也可隨劑量的增大而選擇性降低，進(jìn)而對糖脂代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，故β1受體阻滯劑也要注意小劑量用藥才對。