綜合性醫(yī)院臨床教學(xué)管理思考

陳香香

【摘要】通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施資金投入，提高臨床教師的綜合帶教能力，建立健全臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，增加臨床教學(xué)激勵(lì)措施，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理工作，可以有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)生和臨床教師的滿意度，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】二級(jí)綜合性醫(yī)院；臨床教學(xué)；管理

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)。臨床教學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要部分，也關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)理論相互轉(zhuǎn)化的橋梁。隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的二級(jí)醫(yī)院以各種形式加入到醫(yī)學(xué)教育行業(yè)中，成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中不可或缺的力量。

上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院1946年建院，原為紡織局第二醫(yī)院，1999年屬地化，2000年與楊浦區(qū)腫瘤醫(yī)院合并為上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院。醫(yī)院由市光路總院、營(yíng)口路分院及民星路分院組成，是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。從2012年我院承擔(dān)了安徽醫(yī)科大學(xué)的臨床實(shí)習(xí)以來(lái)，取得了一定的成效，但臨床教學(xué)管理過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。

一、市東醫(yī)院臨床教學(xué)管理現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）臨床教學(xué)管理制度執(zhí)行松懈。建立完善的教學(xué)管理制度是取得高水平教學(xué)質(zhì)量的前提，為了更好地對(duì)臨床教學(xué)工作進(jìn)行管理，我院制定了《臨床教學(xué)工作管理制度》《實(shí)習(xí)生帶教制度》《評(píng)教評(píng)學(xué)制度》等一系列制度，內(nèi)容包括各級(jí)管理人員職責(zé)、教研室工作規(guī)程及教學(xué)活動(dòng)、學(xué)生管理及各類教學(xué)考核評(píng)估規(guī)定等，使臨床教學(xué)管理工作有章可循。但在臨床教學(xué)過(guò)程中，各級(jí)管理人員沒(méi)有按照制度執(zhí)行，出現(xiàn)了隨意帶教的情況，同時(shí)，管理科室也沒(méi)有對(duì)臨床教學(xué)情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)督、檢查及反饋。

（二）教學(xué)設(shè)施不完善，不能滿足實(shí)習(xí)生需要。二級(jí)綜合性醫(yī)院的主要資金來(lái)源為政府投入及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，而對(duì)于不能創(chuàng)收的教學(xué)醫(yī)院往往不夠重視，也不愿投入較多的資金進(jìn)行建設(shè)。醫(yī)院往往會(huì)將示教室和值班室混用，不能滿足實(shí)習(xí)生的需要，而且在圖書館資源、模擬輔助教學(xué)設(shè)備如心肺復(fù)蘇模擬人、急救模擬人等方面相比于三級(jí)醫(yī)院存在較大差距。

（三）臨床教師的帶教水平良莠不齊。長(zhǎng)期以來(lái)，我院臨床教師都是直接由臨床醫(yī)師“過(guò)渡”而來(lái)，并未經(jīng)過(guò)正規(guī)教育培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)和教學(xué)技能的培訓(xùn)。在教學(xué)理念、方法、手段上存在一定的欠缺，無(wú)法深入淺出，結(jié)合臨床實(shí)踐教授課程內(nèi)容，僅憑自身經(jīng)驗(yàn)授課，基本上是“灌輸式”教學(xué)，不能激發(fā)學(xué)生的求知欲，致使教學(xué)效果一般。

（四）臨床教師任務(wù)繁重，影響帶教質(zhì)量。醫(yī)院根據(jù)教學(xué)大綱制訂了嚴(yán)密的實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容、流程等都進(jìn)行了明確規(guī)定，但由于臨床科室醫(yī)療工作繁忙，經(jīng)常因?yàn)閾尵炔∪?、急診手術(shù)或其他醫(yī)療活動(dòng)而擠占實(shí)習(xí)時(shí)間，打亂了教學(xué)工作的安排，影響了臨床帶教的質(zhì)量。

（五）臨床教學(xué)工作缺乏有力的激勵(lì)、考評(píng)機(jī)制。我院在績(jī)效考核時(shí)沒(méi)有將臨床帶教老師的工作量計(jì)算進(jìn)去，在職稱晉升量化考評(píng)時(shí)，沒(méi)有將參與臨床帶教作為考評(píng)指標(biāo)，影響了帶教老師的積極性，導(dǎo)致有的帶教老師出現(xiàn)對(duì)臨床帶教敷衍應(yīng)付的現(xiàn)象，不認(rèn)真?zhèn)湔n，從而降低了臨床帶教的質(zhì)量。

（六）醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少?，F(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境，社會(huì)不斷進(jìn)步，法律逐步完善，患者的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，在臨床教學(xué)過(guò)程中，必須要獲得病患的同意后才能進(jìn)行示范教學(xué)，這在一定程度上給臨床教學(xué)帶來(lái)了很大的壓力。醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，減少了實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)，長(zhǎng)此以往，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)將失去其原本的意義。

二、對(duì)策與建議

（一）加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施資金投入。要提高臨床教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院每年收益的一定比例要投入臨床教學(xué)建設(shè)，確保醫(yī)療和教學(xué)同步發(fā)展。醫(yī)院加強(qiáng)教學(xué)資金的投入，增加教學(xué)用房，更新教學(xué)儀器設(shè)備，為每個(gè)臨床教研室都配備電腦、投影儀等教學(xué)設(shè)備，以滿足臨床教學(xué)的需要。

（二）提高臨床教師的綜合帶教能力。臨床教師教學(xué)能力的高低直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院要從教學(xué)意識(shí)、教學(xué)思維、教學(xué)水平等各個(gè)方面加強(qiáng)臨床教師的綜合帶教能力?？砷_設(shè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)、教育心理學(xué)等課程，培養(yǎng)臨床教師的教學(xué)基本功，也可定期舉辦教學(xué)研討會(huì)，推廣先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)理念，從而促進(jìn)臨床教師整體素質(zhì)的提高。

（三）建立健全臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系。醫(yī)院應(yīng)建立臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)估小組，對(duì)臨床教師的教學(xué)水平、教學(xué)時(shí)間分配、教學(xué)方式、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)可以隨機(jī)對(duì)臨床帶教老師的上課過(guò)程進(jìn)行檢查性聽課，對(duì)臨床教師的教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過(guò)程及教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。若臨床帶教老師不能滿足臨床帶教要求，則需要重新進(jìn)行教學(xué)技能培訓(xùn)。

（四）增加臨床教學(xué)激勵(lì)措施。醫(yī)院要以發(fā)展的眼光看待臨床教學(xué)，要將臨床教學(xué)作為醫(yī)院職稱晉升和聘任的條件之一，在平時(shí)計(jì)算績(jī)效時(shí)，將臨床帶教工作量計(jì)算入內(nèi)，同時(shí)發(fā)放課時(shí)津貼，提升臨床帶教老師的積極性。

（五）加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理工作。實(shí)習(xí)階段是學(xué)生最容易出問(wèn)題的階段，又是學(xué)校、醫(yī)院管理交替階段，更要加強(qiáng)引導(dǎo)和管理。醫(yī)院應(yīng)“以人為本”對(duì)實(shí)習(xí)生的思想和工作方面都加以引導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生正確處理好實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研之間的關(guān)系，能保質(zhì)保量地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

通過(guò)上述一系列措施，可以有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)生和臨床教師的滿意度，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院良性發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]左國(guó)慶，王羽，宋家虎，等.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：499-501.