吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效及對患者頸動(dòng)脈超聲的影響

房央夢鄭明迪徐益波

吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效及對患者頸動(dòng)脈超聲的影響

房央夢鄭明迪徐益波

2型糖尿病；腦梗死；吡格列酮；頸動(dòng)脈超聲

2型糖尿病是常見內(nèi)分泌科疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢[1]。腦梗死是糖尿病常見的血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[2-4]。筆者觀察吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效及對患者頸動(dòng)脈超聲的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2015年1月—2016年3月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組43例，男27例，女16例；年齡45～74歲，平均（60.38±5.62）歲；糖尿病病程3～16年，平均（8.98±1.67）年。對照組43例，男28例，女15例；年齡46～75歲，平均（60.92± 6.12）歲；糖尿病病程4～17年，平均（9.43±1.71）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。腦梗死診斷依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病和腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡45～75歲；（3）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病；（2）合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；（3）急性感染、自身免疫性疾病者；（4）過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

兩組患者均給予控制飲食、降糖、抗凝、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等對癥治療。對照組予瑞舒伐他汀，1次10mg，1天1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予吡格列酮，1次15mg，1天1次。兩組療程均為4周。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分治療前后變化，NIHSS評分越低說明神經(jīng)功能改善越好，ADL評分越高則說明日常生活活動(dòng)能力越好；（2）觀察兩組患者空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）治療前后變化；（3）觀察兩組患者頸動(dòng)脈超聲治療前后變化，包括頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（MT）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積，采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國SEQUOIA 512型）測定；（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前后檢測心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分減少90%以上；顯效：患者NIHSS評分減少45%～89%；有效：患者NIHSS評分減少17%～44%；無效：患者NIHSS評分減少＜17%，甚至加重?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組患者療效比較觀察組治療總有效率90.70%，高于對照組的69.77%（P＜0.05）。見表1。

3.3 兩組患者NIHSS評分和ADL評分比較兩組治療前NIHSS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NIHSS評分均下降，而ADL評分增加（P均＜0.05）；觀察組NIHSS評分治療后低于對照組，而ADL評分高于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

表2 兩組患者NIHSS及ADL評分比較

表2 兩組患者NIHSS及ADL評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

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3.4 兩組患者FPG和HbA1c比較兩組治療前FPG和HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組FPG和HbA1c治療后下降（P<0.05）；觀察組FPG和HbA1c治療后均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者FPG和HbA1c比較

表3 兩組患者FPG和HbA1c比較

注：與治療前比較，*P<0.05；FPG：空腹血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

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3.5 兩組患者M(jìn)T和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較兩組治療前MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積下降（P<0.05）；觀察組MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積治療后低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者M(jìn)T和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較

表4 兩組患者M(jìn)T和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積比較

注：與治療前比較，*P<0.05

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3.6 不良反應(yīng)兩組治療后心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常，且無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起的一種腦部病變，而腦梗死是糖尿病重要的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病致殘致死的主要原因之一[8]。臨床研究顯示，糖尿病是腦梗死重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中40歲以上糖尿病患者腦梗死發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍[9]。2型糖尿病合并腦梗死主要是由于腦血管內(nèi)膜過度糖化與糖基化，使動(dòng)脈管腔閉塞、狹窄，從而致使急性腦供血不足而造成腦部組織壞死[10-11]。

吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物，是胰島素增敏劑，主要通過作用于過氧化物酶體增殖活化受體r降低胰島素抵抗，降低血糖[12]；近年研究[13]表明，吡格列酮不僅具有降低血糖作用，還可改善胰島素抵抗，抑制血管平滑肌遷移、增殖及抗炎作用，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組NIHSS評分治療后低于對照組，而ADL評分高于對照組（P＜0.05），顯示吡格列酮能較好提高2型糖尿病患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者神經(jīng)功能。頸動(dòng)脈超聲檢查是一種無創(chuàng)手段，能夠早期發(fā)現(xiàn)斑塊數(shù)量、性質(zhì)及形態(tài)，能較準(zhǔn)確評價(jià)腦血管發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，兩組MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積治療后下降，觀察組MT和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積治療后低于對照組（P＜0.05），說明吡格列酮可明顯減少頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

綜上所述，吡格列酮治療2型糖尿病合并腦梗死患者臨床療效顯著，減少頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積，值得研究。

［1］潘秀娥.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（9）：57-58.

［2］陳鴻爾，葛慶青，沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（09）：797-798.

［3］Katakami N，Takahara M，Kaneto H，et al.Accumulation of gene polymorphisms related to plaque disruption and thrombosis is associated with cerebral infarction in subjects with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2010，33（2）：390-395.

［4］Zhao L，Hu FX.α-Lipoic acid treatment of aged type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction.［J］.European Review for Medical&Pharmacological Sciences，2014，18（23）：3715-3519.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

［6］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［7］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

［8］黃衛(wèi)娟，陳海燕.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（05）：655-656.

［9］Zhang M，Sun X，Zhang Z，et al.Brain metabolite changes in patients with type 2 diabetes and cerebral infarction using proton magnetic resonance spectroscopy［J］.International Jo-urnal of Neuroscience，2014，124（1）：37-41.

［10］朱明，張鳳英，付波，等.2型糖尿病合并腦梗死的影響因素分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（2）：163-164.

［11］黃敏，張紅梅，段微，等.2型糖尿病合并腦梗死患者炎性因子水平、調(diào)控因子活性和血液流變學(xué)的變化［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（21）：3220-3222.

［12］肖園園，曾朝陽，田曉年，等.吡格列酮對2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：29-31.

［13］田朝暉，劉尊敬，楊興東，等.吡格列酮對糖尿病患者腦梗死后病情預(yù)后的影響［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26（02）：231-233.

（收稿：2016-07-28修回：2016-08-30）

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