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    肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用觀察

    2017-06-06 07:45:24許琪海盧銘潔
    法制博覽 2017年5期
    關(guān)鍵詞:法醫(yī)鑒定

    許琪海 盧銘潔

    摘 要:目的:探討分析肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的實(shí)際應(yīng)用。方法:分析肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定過(guò)程中的實(shí)際應(yīng)用效果以及應(yīng)用價(jià)值,并分析肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定過(guò)程中具有的優(yōu)勢(shì)以及缺陷,找出發(fā)生漏診或者誤診的內(nèi)在原因,為實(shí)際操作提供全面的指導(dǎo)意見(jiàn)。結(jié)果:目前臨床上針對(duì)肋骨骨折影像學(xué)的檢驗(yàn)方法主要包括數(shù)字X線(xiàn)攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、多層螺旋CT以及MSCT三維重建技術(shù)等,這些方法都具有一定的優(yōu)勢(shì)和缺陷,在實(shí)際操作過(guò)程中需要結(jié)合具體情況合理選擇檢測(cè)方法,并及時(shí)找出發(fā)生漏診以及誤診的原因,從而有效保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,最終提高法醫(yī)鑒定結(jié)果的可信度。結(jié)論:肋骨骨折影像是法醫(yī)鑒定的重要方式之一,肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中具有強(qiáng)烈的實(shí)際意義和應(yīng)用意義。

    關(guān)鍵詞:肋骨骨折影像學(xué);法醫(yī)鑒定;應(yīng)用觀察

    中圖分類(lèi)號(hào):D919.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-4379-(2017)14-0135-02

    作者簡(jiǎn)介:許琪海(1983-),男,漢族,廣東揭陽(yáng)人,本科,揭陽(yáng)市公安局產(chǎn)業(yè)園分局,法醫(yī)師,研究方向:法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理;盧銘潔(1988-),男,漢族,廣東揭陽(yáng)人,本科,揭陽(yáng)市公安局揭東分局,法醫(yī)師,研究方向:法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)病理學(xué)。

    法醫(yī)鑒定為了準(zhǔn)確掌握檢查對(duì)象人體內(nèi)部的情況,經(jīng)常需要使用醫(yī)學(xué)影像學(xué),進(jìn)而幫助鑒定人員大致還原案件的發(fā)生經(jīng)過(guò)。法醫(yī)鑒定具體案件過(guò)程中需要檢查的內(nèi)容較多,其中肋骨骨折屬于一種較為常見(jiàn)的損傷現(xiàn)象。通過(guò)合理應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué),可以對(duì)檢查對(duì)象的肋骨骨折情況進(jìn)行直觀觀察,準(zhǔn)確掌握是否存在骨折、骨折的具體位置,還可以對(duì)骨折時(shí)間、骨折數(shù)量以及骨折程度進(jìn)行有效判斷,因此可以作為法醫(yī)鑒定過(guò)程中判斷受傷程度的一個(gè)有力依據(jù)。但是在具體操作過(guò)程中由于受到多種因素影響,導(dǎo)致漏診以及誤診,從而對(duì)法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確性帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面作用,甚至還會(huì)影響到各種刑事案件或者民事案件的公平審判。基于此,本文主要介紹了肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的具體應(yīng)用,并分析了肋骨骨折影像學(xué)檢查方法的優(yōu)劣,報(bào)道如下。

    一、資料與方法

    (一)一般資料

    影像學(xué)發(fā)展歷史。X光最早于1895年被發(fā)現(xiàn),X光的發(fā)現(xiàn)使得不開(kāi)刀準(zhǔn)確觀察人體內(nèi)器官變化變得可能,從而掀開(kāi)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查新的一頁(yè)。隨著時(shí)代發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查也出現(xiàn)了深刻的變革,最早使用X光進(jìn)行檢查,隨后發(fā)明了醫(yī)學(xué)CT,又有MRI等。影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展不僅給臨床檢查帶來(lái)極大的便利,同時(shí)也促進(jìn)了法醫(yī)鑒定的發(fā)展。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展,當(dāng)前臨床上經(jīng)常使用的影像學(xué)檢查方式包括數(shù)字X線(xiàn)攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、多層螺旋CT以及MSCT三維重建技術(shù)等。

    (二)方法

    針對(duì)具體檢查方法分析其檢測(cè)原理,并找出引起漏診或者誤診的相關(guān)因素。在法醫(yī)鑒定過(guò)程中,往往需要對(duì)檢查對(duì)象實(shí)施多次檢測(cè),但是第一次的診斷結(jié)果與第二次會(huì)出現(xiàn)一定程度的差異,導(dǎo)致這些差異出現(xiàn)的原因包括:所使用檢查技術(shù)的差異、肋骨骨折部位自身的復(fù)雜結(jié)構(gòu)、檢查過(guò)程中受檢者的呼吸運(yùn)動(dòng)等,同時(shí)對(duì)于同一受檢者進(jìn)行肋骨骨折檢查,在不同的時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果。一般來(lái)講,受檢者在骨折第一周時(shí)間內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查,其圖像往往不夠清晰,因此非常容易引起對(duì)于細(xì)微骨折部位的漏診現(xiàn)象,第二周時(shí)間進(jìn)行影像學(xué)檢查其結(jié)果與第一周檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較大差異。此外影像學(xué)檢查器械對(duì)于檢查結(jié)果存在直接影響,目前多數(shù)醫(yī)院采用多層CT,具體的掃描層厚度一般在5mm-10mm之間。MSCT技術(shù)可以進(jìn)行三維重建,但是掃描層如果集中在5mm-10mm之間,其檢測(cè)結(jié)果往往難以準(zhǔn)確反映受檢者體內(nèi)情況。此外肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果還會(huì)受到檢測(cè)醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)的影響,如果醫(yī)師在檢查過(guò)程中存在經(jīng)驗(yàn)不足或者閱片不仔細(xì),往往會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果無(wú)法取得良好的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

    (三)觀察指標(biāo)

    對(duì)肋骨骨折影像學(xué)各種檢查方法進(jìn)行分析,指出各種方法的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn),找出發(fā)生漏診或者誤診的原因。

    二、結(jié)果

    采用CT檢查肋骨骨折,其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單,所需成本較低,容易取得受檢者配合,其缺點(diǎn)在于檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較低,尤其是容易發(fā)生細(xì)微骨折的漏診現(xiàn)象。MSCT三維重建技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以清晰準(zhǔn)確顯示受檢者肋骨骨折的具體位置、骨折數(shù)量及其形態(tài),同時(shí)對(duì)于細(xì)微骨折可以準(zhǔn)確觀察,因此有助于減少漏診以及誤診的發(fā)生。MSCT的缺點(diǎn)在于操作過(guò)程技術(shù)含量較高,對(duì)于操作者的技術(shù)要求高,而且三維重建技術(shù)的檢查費(fèi)用也比較高。

    實(shí)際檢查操作過(guò)程中發(fā)生漏診以及誤診的主要因素包括:檢驗(yàn)操作者自身經(jīng)驗(yàn)不足,或者操作技術(shù)達(dá)不到對(duì)應(yīng)要求,檢查結(jié)果出來(lái)后閱片不仔細(xì)等;影像學(xué)檢查設(shè)備相對(duì)落后,無(wú)法準(zhǔn)確反映骨折部位的細(xì)微骨折情況;肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果會(huì)受到檢測(cè)時(shí)間的影響,不同時(shí)間段的肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果存在差異;檢驗(yàn)過(guò)程中容易受到外界因素以及受檢者自身因素的影響,進(jìn)而嚴(yán)重影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

    三、討論

    肋骨骨折屬于臨床法醫(yī)鑒定中的一個(gè)重要內(nèi)容,同時(shí)也是一個(gè)常見(jiàn)的疑難問(wèn)題。當(dāng)人體受到外力打擊后,需要準(zhǔn)確判斷受檢者是否存在肋骨骨折以及骨折數(shù)量、骨折程度,此外還要判斷骨折的后果和新舊程度,這些因素是判定加害人是否構(gòu)成犯罪、罪行嚴(yán)重程度,也是判定加害人刑罰的重要依據(jù)。肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果同時(shí)也是判定受害人傷殘等級(jí)的重要指標(biāo)。

    臨床法醫(yī)鑒定過(guò)程中,針對(duì)肋骨骨折檢查的重點(diǎn)在于確定受檢者是否存在肋骨骨折、肋骨骨折的數(shù)量以及骨折程度等基礎(chǔ)信息,要得到關(guān)于以上問(wèn)題的準(zhǔn)確結(jié)果,很大程度上取決于采用的影像學(xué)檢查方法以及檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)水平,此外對(duì)于受檢者的復(fù)查時(shí)間以及復(fù)查方法也是影響檢查結(jié)果的積極因素。

    在實(shí)際檢查過(guò)程中需要根據(jù)受檢者的具體情況合理選擇檢測(cè)方法,一般來(lái)講,對(duì)于重癥患者以及胸部外傷患者采用MSCT進(jìn)行檢查,對(duì)于存在明顯外傷的患者則需要在第2-5周進(jìn)行CT復(fù)查,復(fù)查的目的在于確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,避免出現(xiàn)漏診或者誤診。數(shù)字X線(xiàn)攝影(DR)可以作為肋骨骨折檢查的首選方法,通過(guò)對(duì)受檢者實(shí)施正位斜位以及多角度檢查,可以有效提高肋骨骨折的檢出率,保證檢查結(jié)果符合實(shí)際情況。超聲在法醫(yī)鑒定過(guò)程中具有獨(dú)特作用,尤其是針對(duì)肋軟骨骨折以及骨折的愈合情況方面,同時(shí)超聲檢查價(jià)格較低。MSCT三維重建技術(shù)能夠?qū)κ軝z者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的三維重建,是臨床上法醫(yī)鑒定的主要方式。在運(yùn)用MSCT進(jìn)行檢查時(shí),需要根據(jù)受檢者個(gè)體情況選擇對(duì)應(yīng)的三維技術(shù),進(jìn)而實(shí)施全面、綜合性的觀察與分析。一般來(lái)講,受檢者受傷后3天左右是肋骨骨折最危險(xiǎn)的時(shí)間,大量臨床案例顯示,肋骨骨折患者在受傷后三天時(shí)間會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀,主要包括血胸、氣胸等,如果患者得不到有效治療干預(yù),其血胸、氣胸癥狀還會(huì)進(jìn)一步加重,基于此,法醫(yī)鑒定人員在考察受檢者肋骨骨折情況的同時(shí),還要注意受檢者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能性,并根據(jù)受檢者個(gè)人情況采取針對(duì)性的措施,從而避免受檢者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

    為了進(jìn)一步保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,需要在傷后一個(gè)月對(duì)受檢者進(jìn)行CT三維重建技術(shù)實(shí)施復(fù)查,通過(guò)CT三維重建技術(shù),可以有效提高肋骨骨折的檢出率,并針對(duì)可能存在的細(xì)微骨折進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,從而大幅提高肋骨骨折檢查的準(zhǔn)確性,保證法醫(yī)鑒定結(jié)果的可靠性與科學(xué)性。需要注意的是,在對(duì)受檢者實(shí)施肋骨骨折法醫(yī)鑒定時(shí),需要對(duì)影響檢查結(jié)果的各個(gè)因素進(jìn)行全面考慮,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)設(shè)備,結(jié)合受檢者受傷時(shí)間、骨折時(shí)間以及相關(guān)的影像學(xué)資料進(jìn)行全面分析考察,進(jìn)而充分保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

    肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中具有顯著的作用,有助于保證法醫(yī)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性,為準(zhǔn)確判斷受檢者受傷情況提供科學(xué)依據(jù),值得推廣應(yīng)用。

    [ 參 考 文 獻(xiàn) ]

    [1]趙月東.肋骨骨折影像學(xué)檢查方法與法醫(yī)學(xué)鑒定[Z].中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國(guó)法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì),2015.

    [2]劉欣,王旭,汪杰.肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(9):22-23.

    [3]陳飛.85例肋骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國(guó)校醫(yī),2015,29(7):529-530.

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