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    特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用

    2017-04-07 22:16:37李杰黃勤
    法制博覽 2017年3期
    關(guān)鍵詞:法醫(yī)鑒定

    李杰 黃勤

    摘要:對(duì)尸體進(jìn)行解剖在死因爭(zhēng)議案件中有著重要的價(jià)值,法醫(yī)鑒定中心對(duì)尸體進(jìn)行解剖鑒定,可以對(duì)其存在的問題進(jìn)行明確的鑒定,從而對(duì)其死因進(jìn)行確定,將死因爭(zhēng)議解除。

    關(guān)鍵詞:特殊方法;尸體解剖;死因爭(zhēng)議;法醫(yī)鑒定

    中圖分類號(hào):D919.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-4379-(2017)08-0161-01

    在死因爭(zhēng)議中,對(duì)尸體進(jìn)行解剖,可以使用法醫(yī)學(xué)方法對(duì)其死因進(jìn)行確定,查明其是否存在潛在性疾病,排除或確定機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息,判斷是否為中毒等因素所致死亡[1]。本文主要對(duì)特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值作分析,內(nèi)容如下文:

    一、空氣栓塞檢驗(yàn)

    空氣栓塞檢驗(yàn)主要用于判斷是否因空氣栓塞而出現(xiàn)死亡的情況,在進(jìn)行診治的過程中,可能會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而出現(xiàn)動(dòng)脈性空氣栓塞或靜脈性空氣栓塞而導(dǎo)致死亡的情況,其中靜脈性空氣栓塞較為常見,主要見于頸胸部靜脈被手術(shù)誤傷、頸胸部外傷、人工氣腹或氣胸、輸卵管通氣術(shù)、腎血管空氣造影、鼻竇穿刺術(shù)、吸引器人工流產(chǎn)等。常規(guī)情況下,進(jìn)入血管的空氣量在60毫升-100毫升以上,則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)死亡的情況。若懷疑因靜脈性空氣栓塞而導(dǎo)致死亡案例時(shí),應(yīng)盡早對(duì)尸體進(jìn)行檢驗(yàn),及時(shí)對(duì)其空氣栓塞所致死亡進(jìn)行確定,避免長(zhǎng)時(shí)間后,因尸體腐敗而產(chǎn)生腐敗氣體,腐敗氣體與空氣栓塞相混合則會(huì)影響空氣栓塞檢驗(yàn)的結(jié)果,從而對(duì)案件的分析造成影響。腦頂部血管內(nèi)的空氣氣泡,在多數(shù)情況下,主要是在開顱去除顱蓋骨的過程中,從矢狀線將硬腦膜撕去后,導(dǎo)致空氣進(jìn)入其腦血管,此種情況不可稱為空氣栓塞[2]。

    二、氣胸檢驗(yàn)

    若懷疑死者因肋骨骨折的斷端將其肺組織、肺膜刺破,或者存在肺膿腫破裂、大泡性肺氣腫以及上腹部與頸胸部穿刺治療的情況,則可采用氣胸檢驗(yàn),從而對(duì)其是否存在氣胸進(jìn)行判斷,為氣胸所致死亡的情況提供證據(jù)。實(shí)施氣胸檢驗(yàn)的主要方法是在開胸、開顱以及頸項(xiàng)部解剖之前,在死者的胸部正中作切口,切口為縱行,剝離其皮下組織至其兩側(cè)腋中線處,然后提起,使其可以形成袋狀,之后盛水,并在盛水之后,在水面之下用力將肋間隙刺破,若出現(xiàn)氣泡冒出的情況,則表明有氣胸存在。在進(jìn)行氣胸檢驗(yàn)的過程中,在胸壁軟組織剝離的過程中,應(yīng)注意不能將其肋間隙刺破,從而避免出現(xiàn)空氣經(jīng)此破裂處進(jìn)入其胸腔,出現(xiàn)氣胸假陽性的情況,影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

    三、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)

    小腦扁桃體疝檢驗(yàn)主要是在顱腦損傷以及各種腦病懷疑所致死亡者的檢驗(yàn)中,當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷以及病理性腦及腦膜炎癥、出血性腫瘤等情況下,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況,嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致形成小腦扁桃體疝。對(duì)死者進(jìn)行小腦扁桃體疝檢驗(yàn),可以判斷其是否存在小腦扁桃體疝的情況,從而為死者死因的判斷提供參考依據(jù)。小腦扁桃體疝的檢查方法主要是將尸體保持仰臥位,將其頸部墊高,以其枕骨粗隆下作為開始點(diǎn),沿著其頸后正中切線,將枕頸部頭皮切開,直至其骨膜處,從切口的兩側(cè)對(duì)軟組織進(jìn)行分離,采用咬骨鉗將寰椎弓咬斷,并將硬腦膜剪開,將其枕骨大孔內(nèi)的頸髓以及延腦暴露出來,從而對(duì)死者是否存在小腦扁桃體疝進(jìn)行判斷,若其伴有小腦扁桃體疝的情況,則加強(qiáng)其程度的觀察。從小腦扁桃體疝的下方,將頸髓切斷,同時(shí)切斷其兩側(cè)的神經(jīng),在開顱之后,取出上段頸髓,并將腦組織取出。采用開顱將腦組織取出的方法雖然可以對(duì)死者是否存在小腦扁桃體的情況進(jìn)行判斷,但是并不能較好進(jìn)行原位觀察,而本方法則可以在判斷是否存在小腦扁桃體疝的同時(shí),更好對(duì)原位進(jìn)行觀察[3]。

    四、肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)

    肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)在醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用較多,常見用于判斷新生兒是死產(chǎn)還是活產(chǎn)的爭(zhēng)議案件中,肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)已經(jīng)是判斷新生兒是否為死產(chǎn)的重要依據(jù),主要是在新生兒在出生之后,判斷其是否存在過呼吸。若新生兒出生后,未經(jīng)過呼吸,則其肺部不存在空氣,其肺部為實(shí)體狀,比重在1.045-1.056的范圍內(nèi),將其肺部投入冷水中,即會(huì)下沉;若新生兒在出生后,存在呼吸,則其肺部會(huì)因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)的建立,肺部會(huì)被空氣脹滿,其肺部體積會(huì)明顯膨脹,比重小于1,將其肺部投入冷水中,并不會(huì)下沉,而會(huì)在水面漂浮。肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)中的肺浮揚(yáng)試驗(yàn)是主要試驗(yàn),胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)則是輔助試驗(yàn),若新生兒存在過呼吸運(yùn)動(dòng),則其在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí),存在部分氣體會(huì)咽入其肺內(nèi),且隨著呼吸時(shí)間的延長(zhǎng),部分氣體會(huì)逐漸進(jìn)入其小腸以及十二指腸內(nèi)。依次對(duì)其賁門、幽門、十二指腸下端、空腸、回腸、結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎,將其胃腸全部投入至冷水中中,對(duì)其具體的浮沉情況進(jìn)行觀察。肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)應(yīng)盡早進(jìn)行,若在尸體腐敗后進(jìn)行,則肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)的結(jié)果無鑒定意義,并不能對(duì)法醫(yī)鑒定死者死亡原因提供依據(jù)。

    五、小結(jié)

    法醫(yī)學(xué)尸體解剖的過程是采用技術(shù)與理論對(duì)各種死亡的尸體進(jìn)行分析、檢驗(yàn),并對(duì)結(jié)論進(jìn)行分析和總結(jié),闡述死者死亡的具體方式以及具體原因,確定暴力、疾病等因素與死者死亡原因的聯(lián)系,從而將醫(yī)療糾紛事件減少,為司法部門裁決死因爭(zhēng)議案件提供依據(jù)。空氣栓塞檢驗(yàn)、肺動(dòng)脈栓塞檢驗(yàn)、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)、氣胸檢驗(yàn)、肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)等均屬于特殊尸體解剖方法,不同的解剖方法在法醫(yī)學(xué)鑒定中存在一定的鑒定價(jià)值,可以對(duì)死者具體的死亡原因進(jìn)行鑒定,促進(jìn)死亡原因爭(zhēng)議案件更好的解決。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]李成杰,劉真.醫(yī)療糾紛死亡法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,15(30):226-226,227.

    [2]方義湖,張可麗,于海勝,等.202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42(4):456-460.

    [3]王杰,黃映康,汪元河,等.415例醫(yī)療糾紛死亡案例法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[C].2013‘醫(yī)療損害司法鑒定研討會(huì)論文集,2013:79-81.

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