甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在隨訪過程中的超聲檢查顯示生長變化情況觀察

江玉芳

[摘要] 目的 觀察甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在隨訪過程中的超聲檢查顯示生長變化情況。 方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的40例甲狀腺切除術(shù)患者（80個結(jié)節(jié)），依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)將患者分為良性組（n=20，40個結(jié)節(jié)）和惡性組（n=20，40個結(jié)節(jié)），統(tǒng)計分析兩組患者結(jié)節(jié)隨訪征象變化、大小變化的最大徑。 結(jié)果 兩組患者結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部成分、微鈣化之間差異顯著（P<0.05），但回聲、邊緣、縱橫比之間差異均不顯著（P>0.05）；兩組患者80個結(jié)節(jié)中，增大22例，變小12例，分別占總數(shù)的27.5%、15.0%，其中增大結(jié)節(jié)的最大徑顯著大于非增大結(jié)節(jié)（P<0.05），變小結(jié)節(jié)的最大徑顯著小于非變小結(jié)節(jié)（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)能夠在隨訪過程中的超聲檢查顯示生長變化情況，得到有效鑒別，值得臨床充分重視。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；隨訪過程；超聲檢查；生長變化情況

[中圖分類號] R581；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）12-0133-04

[Abstract] Objective To observe the changes of benign and malignant thyroid nodules showed by ultrasonography during follow-up. Methods 40 patients with thyroidectomy（80 nodules） in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. These patients were divided into benign group（n=20， 40 nodules） and malignant group（n=20， 40 nodules）. The follow-up signs of changes and the largest diameter of the change size in the nodules between the two groups were statistically analyzed. Results There were significant differences in nodule size， internal composition and microcalcification between the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference in echo， edge， aspect ratio between the two groups（P>0.05）. In the 80 nodules of the two groups， there were 22 cases of enlargement and 12 cases became smaller， accounting for 27.5%， 15.0% of the total number， respectively. The maximal diameter of the enlarged nodules was significantly larger than that of the non-enlarged nodules（P<0.05）， and the maximal diameter in the reduced nodules was significantly smaller than that of the non-reduced nodules（P<0.05）. Conclusion Ultrasonography of thyroid benign and malignant nodules can be effectively identified in the process of showing growth changes by ultrasound， which is worthy of clinical attention.

[Key words] Thyroid benign and malignant nodules； Follow-up process； Ultrasonography； Growth changes

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率日益升高，大部分為良性結(jié)節(jié)，現(xiàn)階段，高分辨率超聲檢查是臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評估過程中采用的最佳方法[1]。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要長期隨訪，通過對結(jié)節(jié)生長變化進(jìn)行超聲觀察，將重要依據(jù)提供給臨床從而選擇治療方案[2]?，F(xiàn)階段，較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道甲狀腺結(jié)節(jié)的生長變化。本研究觀察甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在隨訪過程中的超聲檢查顯示生長變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的40例甲狀腺切除術(shù)患者（80個結(jié)節(jié)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前均接受甲狀腺超聲檢查隨訪，隨訪時間均在1年及以上，結(jié)節(jié)大小均能夠準(zhǔn)確測量。排除標(biāo)準(zhǔn)：將結(jié)節(jié)接受過藥物、射頻消融治療等患者排除在外。依據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)將患者分為良性組（n=20，40個結(jié)節(jié)）和惡性組（n=20，40個結(jié)節(jié)）。良性組患者中男4例，女16例；年齡15～77歲，平均（47.2±12.1）歲；隨訪時間1～7年，平均（2.6±0.5）年。在結(jié)節(jié)病理類型方面，腺瘤樣增生結(jié)節(jié)31個，腺瘤9個。惡性組患者中男3例，女17例；年齡16～77歲，平均（47.7±12.3）歲；隨訪時間1～7年，平均（2.8±0.6）年。在結(jié)節(jié)病理類型方面，40個均為甲狀腺乳頭狀癌。兩組患者的性別、年齡、隨訪時間等一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

應(yīng)用Philips IU22、GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣高頻率探頭，將頻率設(shè)定在10～14 MHz之間。幫助患者取仰臥位，后仰頭部，將頸前區(qū)充分暴露出來，對甲狀腺雙側(cè)葉、器官周圍等淋巴結(jié)進(jìn)行多切面仔細(xì)掃查，認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)的聲像圖特征及其與周圍被膜的關(guān)系。采集具有特征性意義的切面及最大切面圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部成分、微鈣化、邊緣、縱橫比變化及與被膜、淋巴結(jié)的關(guān)系，其中結(jié)節(jié)大小變化的標(biāo)準(zhǔn)為大小改變3 mm及以上[3]。同時，測量并比較兩組患者結(jié)節(jié)大小變化的最大徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)節(jié)隨訪征象變化分析

兩組患者結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部成分、微鈣化之間差異顯著（P<0.05），但回聲、邊緣、縱橫比之間差異均不顯著（P>0.05），見表2、圖1、2。

2.2 兩組患者結(jié)節(jié)大小變化的最大徑比較

兩組患者80個結(jié)節(jié)中，增大22例，變小12例，分別占總數(shù)的27.5%、15.0%，其中增大結(jié)節(jié)的最大徑顯著大于非增大結(jié)節(jié)（P<0.05），變小結(jié)節(jié)的最大徑顯著小于非變小結(jié)節(jié)（P<0.05），見表3。

3討論

在隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)的過程中，通常情況下，對其大小變化進(jìn)行監(jiān)測具有極為重要的臨床意義[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-8]，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)增大率達(dá)到11.8%～20.3%。相關(guān)學(xué)者將結(jié)節(jié)體積增大的界限設(shè)定為>50%[9]，但是在實際檢查中很少對體積變化進(jìn)行計算，而徑線大小變化則具有較為快捷的測量速度及較為直觀的結(jié)果。良性結(jié)節(jié)增大的主要機(jī)制為濾泡上皮及纖維組織在缺碘、高碘等因素的影響下增生、出血等，貯積膠質(zhì)，由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有不同的增大機(jī)制，因此臨床普遍認(rèn)為結(jié)節(jié)惡性的可能性并不隨著其增大而增大，良性結(jié)節(jié)較易增長[10]。甲狀腺結(jié)節(jié)診療指南（美國甲狀腺協(xié)會）指出[11]，再次給予患者細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（FNA）的指征為結(jié)節(jié)的兩條徑線均增加20%或體積增大50%，同時兩條徑線增加2 mm及以上。但是臨床實踐證實其并不具有較大的臨床意義，因此普遍認(rèn)為FNA或手術(shù)切除的指征并不完全是結(jié)節(jié)增大，同時還包括壓迫癥狀發(fā)生或有可疑惡性征象[12]。但是，如果結(jié)節(jié)短期內(nèi)以較快的速度增大，將出血、囊性變發(fā)生的因素排除后，也應(yīng)該警惕具有較高惡性程度的腫瘤，如淋巴瘤、甲狀腺未分化癌等，臨床應(yīng)該將其和聲像圖及其他檢查有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮。

本研究結(jié)果表明，兩組患者結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部成分、微鈣化之間差異顯著（P<0.05），但回聲、邊緣、縱橫比之間差異均不顯著（P>0.05）；兩組患者80個結(jié)節(jié)中，增大22例，變小12例，分別占總數(shù)的27.5%、15.0%，其中增大結(jié)節(jié)的最大徑顯著大于非增大結(jié)節(jié)（P<0.05），變小結(jié)節(jié)的最大徑顯著小于非變小結(jié)節(jié)（P<0.05），說明如果結(jié)節(jié)具有較小的徑線，其就不易增大，因此若超聲檢查發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)沒有惡性征象，則可將隨訪間隔時間適當(dāng)延長。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為通常情況下，有囊液吸收出現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)舊過程中，同時，結(jié)節(jié)會在伴橋本甲狀腺炎或炎癥細(xì)胞具有不同浸潤及分布范圍等情況下變小。如果囊壁在吸收過程中有不規(guī)則皺縮發(fā)生，就會有結(jié)節(jié)缺乏規(guī)則邊緣的現(xiàn)象出現(xiàn)在聲像圖上。通常情況下，囊性成分吸收后有極低回聲形成，膽固醇結(jié)晶后有強(qiáng)回聲點形成。相關(guān)學(xué)者研究表明[13]，人工抽吸囊性或囊性為主的結(jié)節(jié)囊液后也會有上述變化發(fā)生，在對其進(jìn)行鑒別的過程中，內(nèi)部有強(qiáng)回聲斑伴隨出現(xiàn)及與周圍的囊實性結(jié)節(jié)共存可給臨床提供有效依據(jù)。如果臨床知曉患者的病史，就會有相對簡單的診斷，因此在對患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查的過程中應(yīng)該對其病史進(jìn)行耐心詢問，避免不必要的穿刺活檢及手術(shù)治療。

通常情況下，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)極易發(fā)生微鈣化改變，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為聲像圖上乳頭狀癌成簇聚集的砂粒體等均有強(qiáng)回聲點表現(xiàn)，而良性結(jié)節(jié)在增生、復(fù)舊的過程中產(chǎn)生的膽固醇結(jié)晶、纖維化等也會有強(qiáng)回聲點表現(xiàn)，但是和前者相比具有較低的發(fā)生率。惡性結(jié)節(jié)回聲減低的原因為濾泡在細(xì)胞增多呈乳頭狀擠壓生長的作用下遭到破壞，良性結(jié)節(jié)回聲減低的原因為囊液吸收等，臨床極易混淆二者。此外，如果患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部成分變化，通常情況下為良性，雖然甲狀腺癌也會有液化、出血等發(fā)生，但是在臨床并不常見[14-16]。甲狀腺癌侵襲性生長的特有征象為結(jié)節(jié)從被膜突破、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生，其能夠給臨床提供有效依據(jù)從而鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[17-20]。

綜上，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)能夠在隨訪過程中的超聲檢查顯示生長變化情況，得到有效鑒別，即與惡性結(jié)節(jié)相比，良性結(jié)節(jié)更易有大小、內(nèi)部成分變化出現(xiàn)，而和良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)更易有微鈣化、引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等出現(xiàn)。惡性征象會出現(xiàn)在良性囊實性結(jié)節(jié)變小的過程中，極易造成誤診，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2017-02-21）