段紅妍陳慕芝黃 剛△
(1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,新疆 烏魯木齊830011;2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011)
·證治探討·
關(guān)于登革熱濕熱證及其體質(zhì)的一些見(jiàn)解
段紅妍1陳慕芝2黃 剛1△
(1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,新疆 烏魯木齊830011;2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011)
登革熱 濕熱證 體質(zhì)
登革熱是登革病毒感染引起,除常見(jiàn)的登革熱外,登革病毒感染還可造成登革出血熱、登革休克綜合征,出血熱和休克綜合征的病死率高。登革病毒屬黃病毒屬,是一種由蚊媒傳播的急性傳染病毒。近年來(lái),登革熱流行呈不斷上升的趨勢(shì),已成為目前世界上分布最廣、發(fā)病最多的蟲(chóng)媒病毒病,對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅。但目前對(duì)登革熱的發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚,主要是由于感染登革病毒后,只有人類(lèi)才表現(xiàn)出臨床癥狀,所以急需某種合適的動(dòng)物模型,來(lái)探討登革病毒及其所致疾病的本質(zhì)。
目前比較成熟的登革病毒感染體內(nèi)模型為登革病毒感染鼠類(lèi)模型[1],又分為登革病毒感染具有免疫活性的鼠模型,如:A/J小鼠、BALb/c小鼠;以及登革病毒感染免疫缺陷的鼠模型,如:基因敲除小鼠(AG129小鼠)模型、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷小鼠和NOD/SCID小鼠等。這些模型各有自身的適用優(yōu)、缺點(diǎn),研究者可以酌情選用?,F(xiàn)階段中醫(yī)研究登革熱更多的是在探討濕熱證登革熱模型。該模型的造模方式以登革病毒為基礎(chǔ),結(jié)合高溫高濕、高脂飲食建立“外濕熱+內(nèi)濕熱+病毒感染”的濕熱證模型,模擬傳統(tǒng)病因“外濕引動(dòng)內(nèi)濕”,并充分體現(xiàn)“客邪再至,內(nèi)外相引”的病機(jī)[2]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的治療應(yīng)該從溫病學(xué)的角度立足,進(jìn)行辨證治療。茲就登革熱病的中醫(yī)研究過(guò)程的的個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行探討。
登革熱的發(fā)生有多方面的因素。其中,蚊媒、易感的人群及某種流行的毒株是發(fā)生登革熱大流行應(yīng)有的3個(gè)主要因素。上述3個(gè)因素中感染登革熱病毒株是核心。因而治療登革熱的核心問(wèn)題即是針對(duì)感染登革熱病毒株。
△通信作者(電子郵箱:doctor_huang2008@163.com)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可歸屬“瘟疫”的范疇,按其不同的發(fā)病季節(jié)和證候特征,分屬于“濕熱疫”“暑熱疫”“暑濕夾癘”等,其基本病機(jī)為疫毒內(nèi)侵,外感濕熱,濕熱疫毒交錯(cuò),熱蒸濕動(dòng),或熱毒熾盛,迫血妄行,濕毒交結(jié),氣津兩傷,致臟腑功能失調(diào),出現(xiàn)較為復(fù)雜的變證[3]。古人限于當(dāng)時(shí)的科技條件是沒(méi)有辦法測(cè)到這種物質(zhì)(登革熱病毒)的,他們只是看到了某種現(xiàn)象,即在濕熱(或暑季)的環(huán)境下患者出現(xiàn)了相關(guān)的臨床表現(xiàn)。也就是說(shuō)濕熱?。ɑ蚴顭岵。┦侵冈跐駸幔ɑ蚴顭幔┑臍夂蛳乱?jiàn)到的疾病,它應(yīng)該是一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。同理,“暑熱疫”“濕熱疫”的命名也是這樣。那么,現(xiàn)代中醫(yī)究竟認(rèn)為有哪些證型呢?以下引自文獻(xiàn)[4]:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬疫病毒邪外侵先犯衛(wèi)氣者,宜用透表解肌、清暑化濕、衛(wèi)氣同治法,方用清瘟敗毒飲加減;邪困中焦者,用清熱化濕法,方用藿樸夏苓湯加減;邪遏膜原者宜用疏利透達(dá)、辟穢化濁法,方用達(dá)原飲加柴胡、青篙、梔子、大黃等;邪熱燔灼氣營(yíng)(血)者,則用清氣涼營(yíng)(血)解毒法,方用玉女煎合清瘟敗毒飲;瘀毒交結(jié)者,治以涼血化瘀解毒,方用犀角地黃湯合血府逐瘀湯加減;若邪陷心包引動(dòng)肝風(fēng)者,治宜清心開(kāi)竅、鎮(zhèn)痙息風(fēng),方用羚角鉤藤湯合紫雪丹;正氣虛損,真氣暴脫者,宜益氣固脫,方用生脈散合大定風(fēng)珠;后期余邪未凈者,宜用清除余邪法,方用竹葉石膏湯加減。就證型而言,登革熱證未必盡濕熱。
有研究者提到,登革熱病的易感人群為濕熱體質(zhì)。這里我要質(zhì)疑的是,這種說(shuō)法是怎么測(cè)出來(lái)的?縱觀現(xiàn)階段文獻(xiàn)[5],基本都是對(duì)以往病例回顧分析,然后得出患者多為濕熱體質(zhì)的結(jié)論。這種方法是不合適的。人體體質(zhì)是生命活動(dòng)的特質(zhì),與疾病發(fā)生與轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系,已經(jīng)處于疾病狀態(tài)的時(shí)候,此為證型,而不是體質(zhì),體質(zhì)應(yīng)當(dāng)在無(wú)病的狀態(tài)下測(cè)得。濕熱體質(zhì)之人患病后易于出現(xiàn)濕熱證是沒(méi)有錯(cuò)的,但濕熱證一定是濕熱體質(zhì)得來(lái)卻未必。濕熱體質(zhì)與濕熱證既存在程度上的區(qū)別,又具有密切的關(guān)系。弄清楚是濕熱體質(zhì)(未病者)感染登革熱病毒還是測(cè)得實(shí)際感染者為濕熱體質(zhì),即登革熱病毒伴隨濕熱證,這是中醫(yī)解決登革熱研究首先要理清的。試想,在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)登革熱病模型研究療效未定的情況下,制造登革熱濕熱證模型到底是在治療濕熱證還是在登革熱病呢?會(huì)不會(huì)主次不分呢?
既然登革熱病是登革熱病毒、宿主和宿主免疫應(yīng)答相互作用的結(jié)果,那么隔離才是有效的預(yù)防和控制本病的根本措施。病毒是通過(guò)蚊蟲(chóng)為媒介的,所以,易感人群、蚊蟲(chóng)、登革熱病毒株三者形成一個(gè)鏈接,蚊蟲(chóng)是鏈的中間。并且根據(jù)查找文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)西醫(yī)學(xué)界登革出血熱的發(fā)病機(jī)制主要有兩種學(xué)說(shuō):二次感染學(xué)說(shuō)和病毒毒力學(xué)說(shuō)[6]。那么對(duì)于這種二次感染學(xué)說(shuō)中醫(yī)溫病能不能大膽的認(rèn)為是體質(zhì)加濕熱環(huán)境就是二次感染呢。所謂第一次就是中醫(yī)認(rèn)為的這種正氣不足之人,二次就是在此基礎(chǔ)之上又復(fù)感病毒呢。筆者認(rèn)為這二者學(xué)術(shù)的結(jié)合也未嘗不可。濕熱環(huán)境是蚊媒最好的生存場(chǎng)所,在中醫(yī)認(rèn)為是外濕(亦可引動(dòng)內(nèi)濕)致??;易感人群是某些體質(zhì)偏頗之人,是否是濕熱質(zhì)(內(nèi)濕)有待于進(jìn)一步考據(jù);病毒株就相當(dāng)于疫毒,具有很強(qiáng)的致病力。西醫(yī)的看法與中醫(yī)發(fā)病是內(nèi)因與外部條件的結(jié)合觀點(diǎn)是吻合的。內(nèi)因就是體質(zhì)因素,但是,這里的外部條件卻也有主次之分,病毒株是核心,蚊媒是重要條件。
我們現(xiàn)在知道,假如沒(méi)有蚊蟲(chóng)傳染病毒,即使再“濕熱”,也不會(huì)有登革熱;亦或者即使有蚊蟲(chóng)傳染,倘若不攜帶登革熱病毒,也必不會(huì)感染登革熱病。事實(shí)上登革熱病的病因就是登革熱病毒感染,之所以歸為“暑熱疫”“濕熱疫”是因?yàn)槟壳暗呐R床表現(xiàn)類(lèi)似于古人的描述。設(shè)想一個(gè)在北方干燥氣候的地域給一個(gè)健康人植入登革熱病毒株,這個(gè)被植入者也會(huì)出現(xiàn)登革熱病的癥狀或者體征、或者相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性。再想,發(fā)生在西非埃博拉病毒感染的人員被轉(zhuǎn)移到德國(guó)、美國(guó),難道就不是埃博拉病患了?所以,所謂的地域(濕熱氣候條件)只是為疾病的傳播提供了良好的條件,其發(fā)病的根本仍然是在病毒本身。
因此,登革熱治療的重點(diǎn)還是針對(duì)登革熱感染病毒,濕熱只是附加在登革熱病上的一種狀況。簡(jiǎn)單的說(shuō),完全可以看做是兩個(gè)病的疊加。對(duì)于登革熱病的預(yù)防的重點(diǎn)就是隔離患者(避免蚊蟲(chóng)傳播),治療的重點(diǎn)就是清熱解毒(相當(dāng)于殺滅病毒株)。
筆者認(rèn)為,對(duì)于登革熱中醫(yī)模型,暫不必考慮環(huán)境(氣候)因素,用現(xiàn)有的鼠類(lèi)模型即可,急需找到登革病毒及其所致疾病的防治本質(zhì)。濕熱證及其模型應(yīng)作為另外單獨(dú)的一個(gè)病種來(lái)研究處理,不要與登革熱模型相混。
[1] 趙衛(wèi),李玉靜,曹虹.登革熱病毒感染模型研究進(jìn)展及在中醫(yī)上的應(yīng)用[J].新發(fā)和再發(fā)傳染病防治熱點(diǎn)研討會(huì)論文集,2009:12-15.
[2] 齊文杰,張淑文,王紅.溫病濕熱證的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,7(19):1200-1201.
[3] 張國(guó)雄,盧愛(ài)麗,劉譯鴻,等.登革熱31例中醫(yī)證候分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,7(17):944.
[4] 黃仕營(yíng),鐘嘉熙.登革熱濕熱證動(dòng)物模型構(gòu)建及清熱祛濕法作用機(jī)理探討研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.
[5] 蔣燕.濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,7(28):16-18.
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R512.8
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1004-745X(2015)08-1401-02
10.3969/j.issn.1004-745X.2015.08.031
2015-04-25)