玻璃體切割手術(shù)患者圍手術(shù)期使用正性暗示的效果評(píng)價(jià)

魯為鳳，曹 勍，黃曉惠，白曉霞(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

玻璃體切割手術(shù)患者圍手術(shù)期使用正性暗示的效果評(píng)價(jià)

魯為鳳，曹 勍，黃曉惠，白曉霞
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072)

目的 研究正性暗示在玻璃體切割手術(shù)患者手術(shù)室期間使用的效果及對(duì)患者心理的影響。方法 2016年7～10月接受玻璃體切割手術(shù)患者212例，分為試驗(yàn)組106例和對(duì)照組106例，試驗(yàn)組患者進(jìn)入手術(shù)室后接受正性暗示進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)照組采用常規(guī)心理安撫，比較兩組患者的生命體征、恐懼程度、焦慮程度和患者滿意度。結(jié)果 患者圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，正性暗示干預(yù)后，試驗(yàn)組恐懼評(píng)分及焦慮自譯量表(SAS)、抑郁自譯量表(SDA)評(píng)分均低于對(duì)照組，程度降低，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 玻璃體切割手術(shù)患者術(shù)前使用正性暗示具有很大作用，可提高患者在手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量。

玻璃體切割；正性暗示；圍手術(shù)期護(hù)理

玻璃體切割手術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的一種眼科手術(shù)類型，主要是針對(duì)患者的眼睛病變實(shí)施對(duì)癥治療過程，給患有眼疾的患者帶來希望和光明[1]。玻切患者均伴有不同程度的視力下降，當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)室后，易發(fā)生恐懼、焦慮、緊張等一系列的心理反應(yīng)，特別是初次接受手術(shù)的患者。作為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)針對(duì)玻璃體切割手術(shù)這類特殊患者開展心理安撫疏導(dǎo)工作。正性暗示是指有目的、間接的、運(yùn)用含蓄的話語對(duì)他人心理產(chǎn)生積極、健康向上效應(yīng)的一種心理治療方法，能調(diào)動(dòng)人的一切潛能，改善心理狀態(tài)和行為方式，增強(qiáng)信心和能力[2]。此種方法已在多方面護(hù)理上取得理想效果。本文采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合使用正性暗示語言和正性暗示行為進(jìn)行實(shí)踐，降低患者恐懼心理，從而提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7～10月在我院接受玻璃體切割手術(shù)的患者212例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①年齡53～82歲，性別不限；②初次實(shí)施手術(shù)患者；③均實(shí)施眼球表面麻醉+球周麻醉；④語言交流無障礙者；⑤同意參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除:①精神異常、聽力障礙、智力障礙等原因無法配合者；②合并先天性疾病、器官功能障礙者。納入患者均由EXCEL隨機(jī)數(shù)表分組，奇數(shù)組進(jìn)入試驗(yàn)組(106例)，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組(106例)，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p< 0.05)，其它一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)室后由巡回護(hù)士直接對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，不進(jìn)行正性暗示。試驗(yàn)組采取由主刀醫(yī)生和巡回護(hù)士的直接正面的對(duì)話和行為來起到正性暗示的作用，具體方法如下:

1.2.1 正性暗示語言干預(yù) 正性暗示語言由手術(shù)室眼科專業(yè)組成員和眼科醫(yī)師研究制定，由 4名人員組成，由手術(shù)室眼科專業(yè)組副組長(zhǎng)(巡回護(hù)士)1名和玻璃體切割手術(shù)主刀醫(yī)生(主任醫(yī)師)1名負(fù)責(zé)實(shí)施正性暗示干預(yù)，手術(shù)室眼科專業(yè)組組長(zhǎng)1名負(fù)責(zé)評(píng)判效果指標(biāo)，1名手術(shù)室本科實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)記錄整理數(shù)據(jù)。醫(yī)護(hù)之間的正性暗示語言的設(shè)計(jì)需要堅(jiān)持幾個(gè)原則[3，4]: ①正性暗示語言盡管是讓患者聆聽的，但卻是醫(yī)護(hù)之間的對(duì)話，而不是醫(yī)患或者護(hù)患之間的對(duì)話；②醫(yī)護(hù)之間對(duì)話要自然，要使患者能從中感受到信心和鼓勵(lì)；③正性暗示語言絕不能涉及可能產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，對(duì)話中不能有過度肯定的語言。

1.2.2 正性暗示行為干預(yù) 正性暗示行為干預(yù)也由手術(shù)室眼科專業(yè)組成員協(xié)同眼科醫(yī)師共同設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括:醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前患者等待時(shí)握著患者的手進(jìn)行安撫性聊天，予以安慰、鼓勵(lì)等，以輕柔的動(dòng)作、準(zhǔn)確無誤的操作向患者傳遞正能量。堅(jiān)持表情自然、輕松的原則。

1.3 觀察指標(biāo) ①恐懼程度:采用視覺模擬尺測(cè)量恐懼程度[5](visual analogue scale，VAS)。觀察時(shí)間點(diǎn):患者進(jìn)入手術(shù)室即刻，實(shí)施完整正性暗示干預(yù)后。評(píng)分以0分“沒有恐懼”～10分為“最高程度的恐懼”，患者依據(jù)自己真實(shí)心理數(shù)字選擇一個(gè)對(duì)應(yīng)數(shù)字。以評(píng)價(jià)患者的恐懼程度。②焦慮和抑郁:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者術(shù)前和實(shí)施完整正性暗示干預(yù)后的焦慮和抑郁程度，測(cè)量時(shí)間:患者進(jìn)入手術(shù)室即刻，實(shí)施完整正性干預(yù)后。③生命體征監(jiān)測(cè):入室(T1)、手術(shù)開始前(T2)、手術(shù)15 min(T3)、手術(shù)結(jié)束即刻(T4)分別記錄患者心率(HR)平均動(dòng)脈壓(MAP)、手指氧飽和度(SpO2)、體溫等生命體征。④患者滿意度調(diào)查:于患者術(shù)后第二天早上，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，調(diào)查對(duì)實(shí)施正性干預(yù)后的患者滿意度，發(fā)放由科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，總分5分?？偘l(fā)放205份，回收有效問卷171份，問卷回收有效率為83.41%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布參數(shù)的比較采用秩和檢驗(yàn)。不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較 術(shù)前兩組患者恐懼評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，在正性暗示干預(yù)后，患者的恐懼心理均有所加重，但對(duì)照組的恐懼評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組，SAS及SDS評(píng)分也高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較 (分)

2.2 兩組患者生理指標(biāo)比較 兩組患者的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度、體溫在術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；實(shí)施正性暗示干預(yù)后，試驗(yàn)組的心率和平均動(dòng)脈壓有所下降，但兩組的生理指標(biāo)差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表3。

2.3 患者滿意度評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組滿意度為(4.58±0.33)分，對(duì)照組滿意度為(3.23±0.51)分，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.879，P= 0.025)。

3 討論

手術(shù)往往被認(rèn)為是重大的人生挫折和負(fù)性事件，行手術(shù)治療的圍手術(shù)期患者心理變化復(fù)雜多樣，常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙[6]。玻璃體切割患者由于視力障礙、住院環(huán)境陌生、日常生活不便、缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后視力能否提高、是否會(huì)發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等原因而感到焦慮、恐懼，患者的不良情緒狀態(tài)與手術(shù)密切相關(guān)，影響手術(shù)全過程，甚至可能中斷手術(shù)，術(shù)后效果也會(huì)受到影響。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2及體溫比較

如何解決手術(shù)過程中神志清楚患者的緊張焦慮情緒，是手術(shù)室工作人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題[7]。目前，針對(duì)手術(shù)焦慮患者的護(hù)理對(duì)策有:為患者提供全程的程序性和感覺性信息、醫(yī)學(xué)知識(shí)和工作人員工作質(zhì)量信息，輔以其他方法的心理護(hù)理措施[8]。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視能幫助其正確認(rèn)識(shí)將發(fā)生的事件和建立積極的應(yīng)對(duì)措施，減少應(yīng)激反應(yīng)，使患者情緒穩(wěn)定，疼痛耐受力增加、血壓和心率變化減少。還可以采用音樂治療、肌肉放松訓(xùn)練、芳香治療等手段。上述減輕患者焦慮的方法有一定效果，但是對(duì)于玻切手術(shù)患者的術(shù)前訪視有一定的難度，大多數(shù)患者在檢查完后會(huì)選擇暫時(shí)回家休息，術(shù)中播放音樂也需要因患者的年齡、性別、文化而有所不同，肌肉放松訓(xùn)練需要患者自身有很好的調(diào)節(jié)能力，芳香治療不太適用于手術(shù)室。

正性暗示是有針對(duì)性、有目的性地用含蓄、間接的方式對(duì)人的心理和行為進(jìn)行誘導(dǎo)，使其產(chǎn)生積極、健康、向上效應(yīng)的一種心理治療方法[9]。直接表明自己的態(tài)度、觀點(diǎn)或意見，使用其它委婉、隱蔽的語言形式，運(yùn)用弦外之音巧妙地表達(dá)自己的意思，獲得啟示，是一種“語言暗示”[10]。本研究發(fā)現(xiàn)玻璃體切割手術(shù)時(shí)間短，醫(yī)護(hù)手術(shù)配合細(xì)節(jié)多，實(shí)行正性行為暗示的效果不是太理想，而且花費(fèi)人力和時(shí)間。正性語言暗示可以讓患者自己主動(dòng)調(diào)整緊張的心理，表面上是醫(yī)護(hù)之間的溝通，與患者無關(guān)，實(shí)質(zhì)上是為了讓患者聽到?；颊呓邮苷哉Z言暗示，能有效緩解手術(shù)恐懼，這與常建芳等[11]的研究結(jié)果相似。正性暗示被應(yīng)用于非全麻手術(shù)例如剖腹產(chǎn)、疝手術(shù)、闌尾手術(shù)等取得了很好的效果，但還沒有人把正性暗示語言運(yùn)用眼科玻璃體切除手術(shù)中，本研究發(fā)現(xiàn)，納入患者的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR，MAP，SpO2和體溫的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，表明兩種方式雖存在差異但對(duì)生命體征的影響不大。但本研究中實(shí)驗(yàn)組患者滿意度調(diào)查結(jié)果高于對(duì)照組(P< 0.05)，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P< 0.05)，說明本研究采用的正性暗示效果顯著，對(duì)患者有益。

綜上所述，對(duì)玻璃體切除手術(shù)患者手術(shù)室期間實(shí)施正性暗示較常規(guī)語言性安撫有較大優(yōu)勢(shì)，可以提高患者滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間。正性暗示語言由醫(yī)護(hù)雙方合作完成，傳遞出的正面信息有益于患者戰(zhàn)勝恐懼焦慮的情緒，無需醫(yī)護(hù)人員付出過多的時(shí)間和精力，值得手術(shù)室護(hù)理同仁借鑒。本次研究?jī)H局限于針對(duì)眼科玻切手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)期心理安慰，相較需麻醉師的手術(shù)不具備推廣性。且缺乏全程心理學(xué)?？迫藛T的參與，研究科學(xué)性尚需提高。

[1] 徐素珠，劉彬彬，齊培妹等.復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，1(14):108-109.

[2] 沈春玲，呂雪麗，徐小超.正性暗示在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(10):35-36.

[3] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2008，12(5):221-222.

[4] 哈力達(dá)木·伊沙克，衣里木努爾·衣迪里斯，哈里旦·阿不力孜.“正性暗示”對(duì)降低門診小型手術(shù)患者圍手術(shù)期恐懼效果的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(6):448-450.

[5] 葉麗花，韓蔚.手術(shù)患者圍術(shù)期心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(13):1168-1170.

[6，7]田雪梅，曹勍，張建.手術(shù)過程中實(shí)施親情護(hù)理服務(wù)模式的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，9(13):187-188.

[8] 徐媛，王薇，張煒.眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)[J].2012，21(8):144-145.

[9] 劉萍，黃敏貞，辜雄軍.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(5):482-484.

[10]雷梅芳.正性暗示法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(8):82-83.

[11]常建芳，張瑞星，李付華.積極心理暗示在ICU護(hù)理中的應(yīng)用于分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(14):18-19.

Effect evaluation of positive psycological hints to vitrectomy patients during perioperative period

LUWei-feng，CAOQing，HUANGXiao-hui，BAIXiao-xia
(DepartmentofOperatingRoom，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To evaluate the effect of positive hints and its psycological impact on vitrectomy patients during perioperative period.Methods From July to October in 2016，212 patients who accepted vitrectomy were divided into test group (n= 106) and control group (n= 106).When they entered the operating room，we did positive psycological hints to the test group and normal mental conciliation to the control group.The vital signs，level of fear，degree of anxiety and satisfaction were compared between the two groups.Results There was no statistical difference in the vital signs between the two groups (P> 0.05).However，the test group had lower level of fear and scores of SAS and SDA but higher degree of satisfaction than the control group did.Conclusion Using positive psycological hints before surgery has great effect on the vitrectomy patients.It can be used to improve the quality of nursing care for patients who accept vitrectomy during perioperative period.

Vitrectomy； Positive psycological hints； Perioperative nursing

R473

A

1672-6170(2017)03-0101-03

2016-09-28；

2016-11-28)