餐后血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系△

趙衛(wèi)東，楚天舒，阮志敏，朱國富，武力勇，張明國，周明禮，章 然，張 倩，鄭 梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，昆明 650000）

餐后血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系△

趙衛(wèi)東，楚天舒，阮志敏，朱國富，武力勇，張明國，周明禮，章 然，張 倩，鄭 梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，昆明 650000）

目的探討餐后血脂濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊吖跔顒?dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)心血管內(nèi)科二病區(qū)2014年12月至2015年6月163例行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，住院期間測定常規(guī)飲食情況下空腹及早餐后4 h的血清三酰甘油（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、非高密度脂蛋白（non-high-density lipoprotein，non-HDL）、脂蛋白a［lipoprotein a，LP（a）］、載脂蛋白（apolipoproteins，Apo）A及ApoB濃度；對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查冠狀動(dòng)脈病變情況，根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行Syntax評(píng)分再評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度；統(tǒng)計(jì)分析餐后血脂濃度與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果冠心病患者餐后血清TG及HDL-C濃度均明顯高于空腹?fàn)顟B(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨著Syntax評(píng)分的增加，餐后血清HDL-C、LP（a）及ApoA濃度逐步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清TC、TG、LDL-C及non-HDL濃度則隨著Syntax評(píng)分的增加而升高，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。餐后ApoA及HDL-C與Syntax評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.207、-0.157；β=-14.373、-7.533；P<0.05）。結(jié)論冠心病患者餐后ApoA及HDL-C與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度（Syntax評(píng)分）呈負(fù)相關(guān)，可能跟空腹?fàn)顟B(tài)一樣對(duì)冠狀動(dòng)脈具有保護(hù)作用。

冠狀動(dòng)脈疾病；餐后血脂；Syntax評(píng)分

眾所周知，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）在我國的老年人群中發(fā)病率極高，且不斷年輕化，嚴(yán)重影響著人們的健康和生活質(zhì)量。血脂與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，這已毋庸置疑，但近年來很多國外的研究證實(shí)，餐后狀態(tài)血脂同樣能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS），同樣是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且與冠心病更加緊密相關(guān)［1］。早在30多年前便有人提出餐后血脂的概念，指出餐后高脂血癥促進(jìn)AS形成，同樣與冠心病密切相關(guān)。Syntax評(píng)分于2005年由Sianos提出且經(jīng)過SYNTAX研究證實(shí)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)并通過計(jì)算機(jī)程序計(jì)算得出具體評(píng)分，進(jìn)而評(píng)價(jià)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度，能更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇診療方案。本文旨在探討餐后血脂與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度Syntax評(píng)分的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年12月至2015年6月163例行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病的患者，其中男124例，女39例，年齡（61.94±10.85）歲，其中最大年齡80歲，最小年齡32歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象的性別、年齡不限，入院前兩周內(nèi)未服用任何降脂藥物、入院前飲食規(guī)律無重大改變、入院后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝和腎功能不全、甲狀腺功能異常、血液病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者，使用化療、放療、激素替代治療等的患者。

1.2 空腹及餐后血脂濃度的檢測

所有入選研究對(duì)象均在常規(guī)飲食下（入院前短期內(nèi)無明顯生活方式改變），分別于清晨空腹?fàn)顟B(tài)和早餐后4 h采取靜脈血5 mL，立即送入我院檢驗(yàn)科（儀器：奧林巴斯AU5400），由我院檢驗(yàn)科專業(yè)醫(yī)師行各血脂指標(biāo)測定。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分

患者于我科專用導(dǎo)管室在局部麻醉下行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查后，分為冠心病組和非冠心病組，冠心病組再由事先并不知情患者血脂濃度的人員根據(jù)造影結(jié)果采用Syntax評(píng)分網(wǎng)頁（www. syntaxscore.com）進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為：低危（0～22分）組、中危（23～32分）組、高危（33分以上）組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間呈正態(tài)分布和方差齊的計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用ANOVA方差分析中的SNK檢驗(yàn)，餐后血脂與Syntax評(píng)分采用相關(guān)性分析以及回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者空腹與餐后血脂濃度比較

在163例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者中，餐后狀態(tài)血清三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、非高密度脂蛋白（non-high-densitylipoprotein，non-HDL）及載脂蛋白（apolipoproteins，Apo）B濃度較空腹時(shí)有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清TG及HDL-C濃度均明顯高于空腹?fàn)顟B(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而血清脂蛋白a［lipoprotein a，LP（a）］及ApoA濃度與空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 冠心病患者空腹與餐后血脂濃度比較 ［n=163，mmol/L］

2.2 冠心病患者低、中、高危組餐后血脂濃度比較

從低危組到中危組到高危組，隨著Syntax評(píng)分的增加，其餐后血清HDL-C及ApoA濃度逐步降低，高危組較中危組和低危組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但血清LP（a）濃度只在高危組和低危組相比時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；餐后血清TC、TG、LDL-C及non-HDL濃度則隨著Syntax評(píng)分的增加而升高，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 冠心病患者低、中、高危組餐后血脂濃度比較 ［mmol/L，±s］

表2 冠心病患者低、中、高危組餐后血脂濃度比較 ［mmol/L，±s］

注：與高危組比較，*P<0.05；與低危組比較，1)*P<0.05

組別低危組中危組高危組n 67 50 46 TC 3.98±0.92 4.09±0.91 4.12±1.42 TG 2.07±1.37 2.33±1.47 2.40±1.45 HDL-C 1.04±0.35*1.00±0.27*0.92±0.30 LDL-C 2.26±0.75 2.38±0.79 2.37±1.13 nonHDL 2.96±0.79 3.04±0.90 3.11±1.22 LP（a）26.35±30.28 19.72±29.54 17.51±20.361)*ApoA 1.14±0.22*1.11±0.19*1.05±0.25 ApoB 0.79±0.20 0.84±0.30 0.80±0.33

2.3 冠心病患者餐后血脂濃度與Syntax相關(guān)性分析結(jié)果

經(jīng)線性相關(guān)及Spearman相關(guān)性分析，餐后血清HDL-C濃度與Syntax評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.207, P=0.008）；餐后血清ApoA濃度與Syntax評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.223，P=0.004）；其余血脂濃度與Syntax評(píng)分均無相關(guān)。線性回歸分析結(jié)果提示，餐后血清HDL-C濃度與Syntax評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（β=-7.533，P=0.045）；餐后血清ApoA濃度與Syntax評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（β=-14.373，P=0.008）；其余血脂濃度與Syntax評(píng)分均無相關(guān)。餐后血清HDL-C及ApoA濃度與Syntax評(píng)分相關(guān)分析的散點(diǎn)圖詳見圖1及圖2。

圖1 餐后血清HDL-C濃度與Syntax評(píng)分的相關(guān)分析散點(diǎn)圖

圖2 餐后血清ApoA濃度與Syntax評(píng)分的相關(guān)分析散點(diǎn)圖

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們生活方式及生活質(zhì)量日益改善，冠心病的發(fā)病率不斷升高且越發(fā)年輕化，在世界范圍內(nèi)成為最主要的死因之一，在發(fā)達(dá)國家被稱為“頭號(hào)殺手”［2-3］。早在1979年便有人提出餐后血脂的概念，隨著餐后血脂不斷被認(rèn)識(shí)，很多專家、學(xué)者均表明人體絕大部分時(shí)間處于非空腹?fàn)顟B(tài)，認(rèn)為與空腹?fàn)顟B(tài)相比，餐后血脂濃度同樣對(duì)AS發(fā)揮著重要作用，能更好地預(yù)測冠心?。?，4-6］。目前，國內(nèi)、外對(duì)餐后血脂均無統(tǒng)一定義，有國外的學(xué)者將其定義為進(jìn)食后血脂或脂蛋白發(fā)生的一系列動(dòng)態(tài)改變。大量研究表明，餐后血脂濃度升高主要表現(xiàn)為富含TG的脂蛋白（TRL）、乳糜微粒（CM）、TG濃度升高，而TC、LDL-C濃度等升高并不明顯［7］。餐后血脂與缺血性心臟病的緊密聯(lián)系最初被報(bào)道于1985年在瑞典實(shí)施的斯德哥爾摩前瞻性流行病學(xué)研究，隨后便有很多動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)、臨床研究、流行病學(xué)研究,甚至專家共識(shí)聚焦于餐后高脂血癥與冠心病的關(guān)系［8-9］。Zilversmit等［1］曾做過一項(xiàng)研究，來自丹麥的7 587例女性和6 394例男性，進(jìn)行了近30年的隨訪，研究證實(shí)在一般人群中，餐后高脂血癥使急性心肌梗死、缺血性心臟病以及猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加。也有通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)完成的一些小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者餐后高脂血癥與冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)生以及狹窄程度密切相關(guān)［10］。還有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者餐后高脂血癥與冠狀動(dòng)脈斑塊面積增加呈正相關(guān)，可能導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性增加［11］。WHS（Women′s Health Study）研究對(duì)26 509例女性進(jìn)行了11年的隨訪研究表明，餐后TG濃度能夠更加獨(dú)立地預(yù)測冠心病風(fēng)險(xiǎn)［5，10，12］。CCHS（Copenhagen City Heart Study）研究對(duì)14 000例男性或女性進(jìn)行了26～31年的隨訪研究證實(shí)，餐后高脂血癥與急性心肌梗死危險(xiǎn)性增加有關(guān)［1，10，12］。在丹麥，目前標(biāo)準(zhǔn)的脂質(zhì)檢測已經(jīng)實(shí)施檢測餐后狀態(tài)下的各血脂指標(biāo)，還有很多對(duì)各類降脂藥物療效的研究均直接采用餐后狀態(tài)下的各血脂指標(biāo)。目前，我國整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ρ难芯?、臨床評(píng)價(jià)以及臨床測定均為空腹?fàn)顟B(tài)下的血脂，隨著餐后血脂得到不斷的認(rèn)識(shí)以及了解到人體在一天當(dāng)中絕大部分時(shí)間處于非空腹?fàn)顟B(tài)，有大量針對(duì)餐后狀態(tài)下血脂的研究，但國內(nèi)對(duì)餐后血脂的研究仍然較少，尤其是餐后血脂與冠心病的相關(guān)研究。

目前對(duì)餐后血脂的研究大多采用脂肪餐負(fù)荷試驗(yàn)（FTT），但實(shí)際生活中人們飲食習(xí)慣參差不齊，因此，在常規(guī)飲食下測定血脂可能更加符合實(shí)際。有研究表明，餐后血脂濃度在餐后約4 h達(dá)到高峰，且該時(shí)間點(diǎn)的血脂濃度對(duì)心血管疾病預(yù)測最有識(shí)別力［13-14］，故本研究在常規(guī)飲食下采用早餐后4 h血液標(biāo)本測定目前臨床上常規(guī)檢測的各血脂指標(biāo)。本研究中可以觀察到冠心病患者餐后狀態(tài)血清TG及HDL-C濃度均明顯高于空腹?fàn)顟B(tài)；隨著Syntax評(píng)分的增加，餐后狀態(tài)下血清HDL-C及ApoA濃度逐步降低（P<0.05），而血清TC、TG、LDL-C及non-HDL濃度則隨著Syntax評(píng)分的增加而升高，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過相關(guān)性分析和回歸分析，餐后血清ApoA及HDL-C濃度與Syntax評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），其余血脂指標(biāo)與Syntax評(píng)分無相關(guān)性。餐后血脂升高主要表現(xiàn)為TG升高，本研究觀察到冠心病患者餐后血清TG濃度較空腹時(shí)升高，但相關(guān)性分析顯示，餐后血清TG濃度和冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清TC、LDL-C濃度等在餐后狀態(tài)下升高并不明顯，本研究中觀察到餐后血清TC、LDL-C、non-HDL及ApoB濃度較空腹時(shí)有所降低；而餐后血清HDL-C濃度均明顯高于空腹?fàn)顟B(tài)，可能與它的代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。但相關(guān)性分析及回歸分析證實(shí)血清HDL-C和ApoA濃度與冠狀動(dòng)脈病變程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

綜上所述，餐后血清Apo A及HDL-C濃度與冠心病密切相關(guān)，且與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，可能跟空腹?fàn)顟B(tài)下一樣具有抗AS作用，同樣對(duì)冠狀動(dòng)脈是一種保護(hù)作用。

［1］ZILVERSMIT D B.Atherogenesis：a postprandial phenomenon［J］.Circulation，1979，60（3）：473-485.

［2］BOTHAMKM，WHEELER-JONESCP.Postprandial lipoproteins and the molecular regulation of vascular homeostasis［J］.Prog Lipid Res，2013，52（4）：446-464.

［3］ROGER V L，GO A S，LLOYD-JONES D M，et al.Heart disease and stroke statistics--2012 update：a report from the American Heart Association［J］.Circulation，2012，125（1）：e2-e220.

［4］KAPOOR J R.Postprandial triglyceride concentrations and cardiovascular risk［J］.Am Fam Physician，2008，77（11）：1504-1505.

［5］ANSARS，KOSKAJ，REAVENPD.Postprandialhyperlipidemia，endothelial dysfunction and cardiovascular risk：focus on incretins［J］.Cardiovasc Diabetol，2011，10（1）：61.

［6］陳立震，姜曼，姜平，等.空腹和餐后甘油三酯預(yù)測心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：1019-1020.

［7］OOI T C，NORDESTGAARD B G.Methods to study postprandial lipemia［J］.Curr Vasc Pharmacol，2011，9（3）：302-308.

［8］MATSUMOTO S，GOTOH N，HISHINUMA S，et al.The role of hypertriglyceridemia in the development of atherosclerosis andendothelialdysfunction［J］.Nutrients，2014，6（3）：1236-1250.

［9］NORDESTGAARD B G，BENN M，SCHNOHR P，et al.Non?fasting triglycerides and risk of myocardial infarction，ischemic heart disease，and death in men and women［J］.JAMA，2007，298（3）：299-308.

［10］KOLOVOU G D，MIKHAILIDIS D P，KOVAR J，et al. Assessment and clinical relevance of non-fasting and postprandial triglycerides：an expert panel statemen［tJ］.Curr Vasc Pharmacol，2011，9（3）：258-270.

［11］楊曉虹，王志國.三酰甘油與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化的關(guān)系［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（4）：372-374.

［12］VRIES M，KLOP B，CABEZAS M C.The use of the nonfasting lipid profile for lipid-lowering therapy in clinical practicepoint of view［J］.Atherosclerosis，2014，234（2）：473-475.

［13］JACKSON K G，POPPITT S D，MINIHANE A M.Postprandial lipemia and cardiovascular disease risk：Interrelationships between dietary，physiological and genetic determinants［J］. Atherosclerosis，2012，220（1）：22-33.

［14］KATSANOS C S.Clinical considerations and mechanistic determinants of postprandial lipemia in older adults［J］.Adv Nutr，2014，5（3）：226-234.

Correlation between postprandial lipids concentration and coronary artery severity

ZHAO Wei-dong，CHU Tian-shu，RUAN Zhi-min，ZHU Guo-fu，WU Li-yong，ZHANG Ming-guo，ZHOU Ming-li，ZHANG Ran，ZHANG Qian，ZHENG Mei
（Department of The Second Ward Cardiology，The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，China）

ObjectivesTo investigate the relationship between concentration of postprandial lipids and coronary artery severity in patients with coronary heart disease.MethodsTotally 163 patients undergoing coronary angiography in The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from December 2014 to June 2015 were selected.Fasting and 4-hour postprandial（breakfast）serum concentrations of triacylglycerol（TG），total cholesterol（TC），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），non-high density-lipoprotein（non-HDL），lipoprotein a［LP（a）］，apolipoproteins（Apo）A and ApoB were measured under condition of regular dietary during hospitalization.Patients′coronary arteries lesions were checked by coronary angiography.Severity of coronary artery was assessed depending on the Syntax score calculated by the results of angiography.Relationship of postprandial lipids concentration and coronary artery lesions severity in patients with coronary heart disease was analyzed.ResultsPostprandial serum concentrations of TG and HDL-C were significantly higher than those of fasting concentrations（P<0.05）in patients with coronary heart disease.With Syntax score increased，postprandial serum concen?trations of HDL-C，LP（a）and ApoA gradually decreased（P<0.05）；while serum concentrations of TC，TG，LDL-C and non-HDL rose with the increasing of Syntax score，but did not show statistical significance（P>0.05）.Postprandial serum concentrations of ApoA and HDL-C negatively correlated with Syntax score（r=-0.207，-0.157；B=-14.373，-7.533；P<0.05）.ConclusionsPostprandial serum concentrations of ApoA and HDL-C negatively correlate withcoronary artery severity（Syntax score）in patients with coronary heart disease，maybe which have anti-atherosclerot?ic effect and protective effect on coronary like fasting state.

coronary heart disease；postprandial lipid；Syntax score

R541.4

：A

：1007-9688（2017）01-0007-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.02

2016-04-25）

昆明醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新基金（項(xiàng)目編號(hào)：2015S105）。

趙衛(wèi)東（1988-），男，碩士研究生，研究方向?yàn)楣谛牟〉慕槿朐\療。

楚天舒，E-mail：chutianshu2014@163.com