陣發(fā)性室上性心動過速患者生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查△

陳 杰，關蔚蔚，周 林，王 微

（1.四川省巴中市恩陽區(qū)明陽衛(wèi)生院，四川巴中636600；2.中國人民解放軍93508部隊衛(wèi)生隊，北京100075；3.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科，重慶400042）

陣發(fā)性室上性心動過速患者生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查△

陳 杰1，關蔚蔚2，周 林3，王 微3

（1.四川省巴中市恩陽區(qū)明陽衛(wèi)生院，四川巴中636600；2.中國人民解放軍93508部隊衛(wèi)生隊，北京100075；3.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科，重慶400042）

目的分析陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）患者基本情況和健康相關生命質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）結(jié)果，并研究患者HRQOL的影響因素。方法連續(xù)選擇2014年10月至2015年9月在第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院心內(nèi)科住院的296例PSVT患者進行問卷調(diào)查并記錄相關資料。男175例，女121例，年齡（59.34±8.54）歲。使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估PSVT患者抑郁狀況，使用36項簡明健康狀況調(diào)查問卷（short form 36 questionnaire，SF-36）測量PSVT患者的HRQOL分數(shù)，并使用單因素方差分析和多元逐步線性回歸統(tǒng)計方法對HRQOL的影響因素進行分析。結(jié)果患者的SDS量表評分為（47.43±14.14）分，其中無抑郁48.9%；輕度抑郁25.0%；中度抑郁21.3%；重度抑郁4.8%。HRQOL評分與治療、鍛煉呈正相關（P<0.05），與年齡、心功能分級、吸煙、飲酒、糖尿病、原發(fā)性高血壓（高血壓）、SDS評分呈負相關（P<0.05）。影響HRQOL評分的5個最主要因素為治療、心功能分級、SDS評分、年齡、飲酒。多元線性回歸方程：HRQOL評分＝533.64＋21.86×治療-19.42×心功能分級-17.93×SDS評分-15.54×年齡+13.68×飲酒（P<0.05）。結(jié)論PSVT患者大部分患有抑郁，重視高齡患者的治療，教育PSVT患者戒煙、戒酒、積極接收治療，控制好血壓和血糖，改善心功能，加強鍛煉，加以心理疏導，以上措施可顯著改善PSVT患者生命質(zhì)量。

心動過速；生命質(zhì)量；影響因素

陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal supraven?tricular tachycardia，PSVT）是指起源于房室交界區(qū)或心房的心動過速，大部分為折返激動所引起，少數(shù)為自律性增加和觸發(fā)活動導致［1］。PSVT常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的人群，少數(shù)發(fā)生在伴有器質(zhì)性心臟病的患者［2］。PSVT常表現(xiàn)為心動過速突發(fā)突止，持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)小時甚至數(shù)天不等，發(fā)作時患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、胸痛、血壓下降甚至暈厥［3］。PSVT是心內(nèi)科較常見病種，發(fā)病率約為1.85‰［4］。PSVT患者軀體不適癥狀和精神壓力互相疊加［5］，導致患者長期處于亞健康狀態(tài)，嚴重影響生命質(zhì)量和心理健康，降低社會適應能力。這亟需對PSVT患者生命質(zhì)量進行量化并分析影響因素。健康相關生命質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價量表，主要分為角色活動、生理功能、社會適應能力、心理功能以及對自身健康狀況的總體感覺等維度，反映了PSVT患者主觀不良感覺［6］。本研究采用36項簡明健康狀況調(diào)查問卷（short form 36 questionnaire，SF-36）測量HRQOL分數(shù)，并對HRQOL的影響因素進行分析，從而為改善PSVT患者生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)大坪醫(yī)院倫理委員會批準，連續(xù)選擇2014年10月至2015年9月在第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院心內(nèi)科住院的296例PSVT患者進行問卷調(diào)查并記錄相關資料。其中男175例，女121例，年齡（59.34±8.54）歲。其中35～55歲85例、56～75歲127例、≥76歲84例。納入標準：經(jīng)電生理檢查明確診斷為PSVT，且血鉀、血鎂、血pH值正常，伴或不伴器質(zhì)性心臟疾病。排除標準：患有甲狀腺功能亢進的患者，伴電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的患者，身體原因無法參與調(diào)查及拒絕接收問卷調(diào)查的患者。

1.2 調(diào)查工具

（1）SF-36量表：用于檢測相關人群的生命質(zhì)量、臨床治療效果以及衛(wèi)生政策的反饋［7］，包括36個條目，8個維度，總分800分；得分越高說明生命質(zhì)量越好，反之生命質(zhì)量越差。（2）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：直觀地反映抑郁患者的主觀感受，含有20個項目，分為4級評分的自評量表［8］；50～59分為輕度抑郁，60～69分之間為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。在征得PSVT患者本人同意，在住院期間向其發(fā)放SF-36量表和SDS量表并交代填寫注意事項，須患者本人填寫，填寫好后立即回收。同時記錄患者的基本情況，包括性別、年齡、心功能分級、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況、治療情況（藥物治療或射頻消融術等）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、原發(fā)性高血壓（高血壓）、糖尿病、高脂血癥患病情況。

1.3 相關定義

采用1994年美國心臟病學會（AHA）對紐約心臟協(xié)會（NYHA）的心功能分級：Ⅰ級為無心血管疾病的客觀依據(jù)；Ⅱ級為客觀檢查示有輕度的心血管疾??；Ⅲ級為有中度心血管疾病的客觀依據(jù)；Ⅳ級為有嚴重心血管疾病的表現(xiàn)。吸煙定義為一生中連續(xù)或累積吸煙≥6個月。飲酒定義為過去30 d中飲酒≥1杯（1杯酒指1/2瓶啤酒、2.5兩葡萄酒或果酒或40 g白酒）。高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg。糖尿病定義為任意血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L。高脂血癥定義為空腹血清總膽固醇≥6.2 mmol/L，空腹三酰甘油≥2.28 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，行單因素方差分析，HRQOL影響因素分析采用多元逐步線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PSVT患者基線資料及HRQOL分析

PSVT患者年齡和心功能分級越高，HRQOL評分明顯越低（P<0.05）；鍛煉和接受治療可明顯提高HRQOL評分（P<0.05）；吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病會明顯降低HRQOL評分（P<0.05）；而性別、BMI和高脂血癥對HRQOL評分無影響（P>0.05），詳見表1。

表1 PSVT患者基線資料及HRQOL評分比較

2.2 抑郁自評量表結(jié)果

調(diào)查人群中SDS量表評分為（47.43±14.14）分。其中無抑郁145例，占48.9%，HRQOL評分為（501.98± 98.35）分；輕度抑郁74例，占25.0%，HRQOL評分為（483.11±85.13）分；中度抑郁63例，占21.3%，HRQOL評分為（476.57±78.35）分；重度抑郁14例，占4.8%，HRQOL評分為（464.15±64.09）分。不同SDS分級之間HRQOL評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.21，P=0.00）；SDS評分越高或抑郁程度越高者，HRQOL評分越低。

2.3 HRQOL相關因素多元逐步線性回歸分析結(jié)果

根據(jù)單因素方差分析結(jié)果篩選出有統(tǒng)計學意義的變量（剔除性別、BMI和高脂血癥，加入SDS評分），以這些變量作為自變量，將HRQOL總分作為因變量進行賦值：年齡（35～55歲=1，56～75歲=2，≥76歲=3）；心功能分級（Ⅰ級=1，Ⅱ級=2，Ⅲ級= 3，Ⅳ級=4）；吸煙（不吸煙=1，吸煙=2）；飲酒（不飲酒=1，飲酒=2）；鍛煉情況（未鍛煉=1，鍛煉=2）；治療（未接受=1，接受=2）；高血壓（無=1，有=2）；糖尿?。o=1，有=2）；SDS評分（無抑郁=1，輕度抑郁=2，中度抑郁=3，重度抑郁=4）。對以上數(shù)據(jù)采用多元逐步線性回歸法分析（見表2）：HRQOL評分與治療、鍛煉呈正相關（P<0.05），與年齡、心功能分級、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、SDS評分呈負相關（P<0.05）。影響HRQOL評分的5個最主要因素為治療、心功能分級、SDS評分、年齡、飲酒。多元線性回歸方程：HRQOL評分=533.64+21.86×治療-19.42×心功能分級-17.93×SDS評分-15.54×年齡+13.68×飲酒（P<0.05）。

表2 HRQOL相關因素多元逐步線性回歸分析結(jié)果

3 討論

長期或頻繁的PSVT發(fā)作引起血流動力學障礙，出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥，甚至造成心臟器質(zhì)性改變，嚴重影響患者的生活或工作，對身心健康造成損害［9］。SF-36量表側(cè)重于整體的主觀心理生理狀態(tài)的評判，而SDS量表側(cè)重于反映受調(diào)查者是否有病態(tài)心理反應及程度，通過以上量表可量化PSVT的病情及程度。SDS評分結(jié)果顯示大部分PSVT患者均有不同程度的抑郁癥狀，且抑郁程度和HRQOL評分呈負相關。這說明PSVT會影響患者心理健康，誘發(fā)抑郁，同時心理抑郁也會降低患者生命質(zhì)量。在臨床治療中應充分考慮患者心理狀況，采取恰當?shù)男睦硎鑼Ш涂挂钟糁委焷砀纳苹颊咝睦斫】邓?，可起到改善病情的作用?/p>

HRQOL相關影響因素結(jié)果可見，治療和HRQOL評分具有最大相關性。PSVT治療包括抗心律失常藥物治療、腺苷或洋地黃類藥物治療、食道調(diào)搏治療、直流電復律治療、射頻消融等［10］。長期堅持治療可明顯提高PSVT患者HRQOL評分，故在臨床中應囑咐PSVT患者積極就醫(yī)，與醫(yī)師定期聯(lián)絡，消除“諱疾忌醫(yī)”心理，通過長期和科學的治療可明顯改善患者的預后和生命質(zhì)量。心功能分級和HRQOL評分呈負相關，說明心功能越差，對PS?VT患者的生命質(zhì)量影響也越大。故對不同心功能分級的患者應區(qū)別治療，重點治療和干預心功能分級較高者，治療PSVT的同時積極改善心功能和處理其他心血管疾病。年齡越大HRQOL評分越低，說明年齡也是降低PSVT患者HRQOL的危險因素，隨著年齡增長，身體機能和抵抗力下降，影響了HRQOL評分，臨床中應對老年高齡PSVT患者加以重視和關注。吸煙史、飲酒史明顯降低PSVT患者HRQOL評分。煙草中的尼古丁、焦油等會損害內(nèi)皮細胞和導致血液黏稠，并誘導血管痙攣，最終導致組織器官缺血［11］。而長期不節(jié)制飲酒，也會導致血管損傷和加重心肌缺血［12］。應告知患者吸煙和飲酒對心腦血管的危害，督促患者戒煙、戒酒。糖尿病、高血壓作為負性影響因素明顯降低PSVT患者HRQOL評分，應叮囑伴發(fā)糖尿病、高血壓的PSVT患者低鹽、低脂飲食，堅持降血糖和降血壓治療。鍛煉作為正性影響因素在改善PSVT病情上具有顯著效果。應叮囑患者增加運動量、改變生活方式、倡導健康生命觀。

綜上所述，PSVT患者普遍伴發(fā)抑郁癥狀。醫(yī)療保健中應重視老年患者的防治，戒煙、戒酒、積極接受治療，控制好血糖和血壓，改善心功能，重視心理疏導，加強鍛煉，以上措施可顯著改善PSVT患者生命質(zhì)量。

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Quality of life and influencing factors in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia

CHEN Jie1，GUAN Wei-wei2，ZHOU Lin3，WANG Wei3
（1.Mingyang Hospital of Enyang District，Bazhong，Sichuan 636600，China；2.93508 Force Medical Team of the Chinese People′s Liberation Army，Beijing 100075，China；3.Department of Cardiology，Daping Hospital Research Institute of Surgery，The Third Military Medical University，Chongqing 400042，China）

ObjectivesTo analysis the basic situation and health related quality of life（HRQOL）in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT），and to study the influencing factors on HRQOL.MethodsTotally 296 patients with PSVT who had been hospitalized in Department of Cardiology of Daping Hospital of The Third Military Medical University from October 2014 to September 2015 were selected.There were 175 males and 121 females in the respondents，with an age of（59.34±8.54）years.We used self-rating depression scale（SDS）to assess degree of depression in patient with PSVT，and use short form 36 questionnaire（SF-36）scale to assess the HRQOL of patient with PSVT.The one-way ANOVA and stepwise regression analysis were used to study the influence factors of HRQOL.ResultsAverage SDS score was 47.43±14.14，and 48.9%of the patients did not have depressive symptoms，25.0%of the patients were mild depression，21.3%of the patients were moderate depression，4.8%of the patients were severe depression.HRQOL scores showed positive correlation with treatment and exercise（P<0.05），also showed negative correlation with age，cardiac functional grading，smoking，drinking，diabetes，hypertension and SDS score（P<0.05）.The multivariate linear regression equation was：HRQOL score=533.64+21.86×treatment-19.42×cardi?ac functional grading-17.93×SDS score-15.54×age-13.68×drinking（P<0.05）.ConclusionsMost patients with PSVT suffer from depressive symptoms.The results suggested that more attention must be paid to the patients with older age. To teach patients with PSVT to stop smoking，quit drinking，actively receive treatment，control blood pressure and blood sugar，improve heart function，strengthen the exercise and psychological counseling can significantly improve their HRQOL.

tachycardia；quality of life；influence factor

R541.7+1

：A

：1007-9688（2017）01-0085-04

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.01.22

2016-04-25）

解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項科研課題（項目編號：14BJZ53）。

陳杰（1985-），男，住院醫(yī)師，研究方向為心血管內(nèi)科心律失?；颊呱|(zhì)量調(diào)查。

周林，E-mail：286628359@qq.com