激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療紫癜性腎炎療效觀察

曹 琰，張承英，張建榮

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激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療紫癜性腎炎療效觀察

曹 琰，張承英，張建榮

益腎化濕顆粒；紫癜性腎炎；激素

過敏性紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephitis，HSPN)，簡稱紫癜性腎炎，是以壞死性小血管炎為主要病變的免疫性疾病，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、腎臟損害及關(guān)節(jié)炎為特征，可伴不同程度的腎臟損害，嚴(yán)重時(shí)甚至可造成腎衰竭[1，2]。紫癜性腎炎容易反復(fù)發(fā)作， 單純激素治療效果差。為此，2011-02至2016-02，我科對診治的紫癜性腎炎患者應(yīng)用益腎化濕顆粒聯(lián)合激素治療，取得了滿意的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科2011-02至2016-02確診的60例紫癜性腎炎患者為研究對象，男33例，女27例; 年齡15～47歲，平均(31.8±4.2)歲;病程1～36個(gè)月，平均13.2個(gè)月。全部患者均有皮膚紫癜病史及不同程度的血尿，其中肉眼血尿5例，伴關(guān)節(jié)疼痛11 例，伴腹痛6 例。所有病例均符合過敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: (1)有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴有消化道或關(guān)節(jié)癥狀; (2)尿檢異常，蛋白尿和/或血尿，伴或不伴有水腫、高血壓和腎功能不全; (3)排除IgA 腎病、血小板減少性紫癜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA) 相關(guān)性血管炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。其中34例行腎穿刺活檢術(shù)，按照ISKDC的病理分型[4]，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例。將60例紫癜性腎炎患者按確診先后順序征得患者知情同意后隨機(jī)分為兩組，其中對照組(單純激素治療)30例，治療組(激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療)30例，兩組患者一般資料(表1)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予0.8 mg/kg 醋酸潑尼松龍片治療，自第4周起減量。治療組在激素治療基礎(chǔ)上加用益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業(yè)有限公司)10 g,3/d。兩組患者均以6個(gè)月為1療程。記錄并比較兩組患者治療前后的臨床癥狀、尿紅細(xì)胞、24 h 尿蛋白定量等結(jié)果。

表1 兩組紫癜性腎炎患者的一般資料比較 ±s]

注：對照組為單用激素治療 ; 治療組為激素加益腎化濕顆粒治療

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療一療程后根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定療效。(1)臨床治愈: 皮膚、關(guān)節(jié)、腹痛癥狀消失，24 h 尿蛋白定量正常，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；(2)顯效:皮膚、關(guān)節(jié)、腹痛癥狀消失，24 h 尿蛋白定量減少≥40% ，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%；(3)有效: 皮膚、關(guān)節(jié)、腹痛癥狀減輕，24 h 尿蛋白定量減少<40%，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<40%；(4)無效:臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重者?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 皮膚紫癜復(fù)發(fā)情況 治療組紫癜的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,P<0.05(表2)。

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量變化 兩組患者的24 h尿蛋白定量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 臨床療效 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為63.3%。兩組患者的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者僅治療組1例出現(xiàn)口苦的不良反應(yīng)，其余患者均無明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組紫癜性腎炎患者皮膚紫癜復(fù)發(fā)的比較 (n=30；±s)

注：對照組：單用激素治療 ; 治療組：激素加益腎化濕顆粒治療。與對照組對比，①P<0.05,與對照組對比，②P>0.05

表3 兩組紫癜性腎炎患者臨床療效的比較 (n=30)

注：對照組：單用激素治療 ; 治療組：激素加益腎化濕顆粒治療。與對照組對比，①P<0.05

3 討 論

益腎化濕顆粒是一種以升陽補(bǔ)脾、益腎化濕、利水消腫為主要作用的中成藥[6]。其成分有人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡、黃連、白芍、陳皮、炙甘草、生姜、大棗。其中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓有升陽益氣、健脾化濕的效果; 澤瀉、半夏、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)有利濕消腫，益氣補(bǔ)腎的作用; 黃連、白芍、陳皮歸脾經(jīng)，可健脾升陽，補(bǔ)益中氣，通調(diào)水道；炙甘草、生姜、大棗可以調(diào)和諸藥、益氣扶正，避免利濕太過，耗傷正氣，還可加強(qiáng)諸藥健脾利濕的功效。藥理研究證明人參含有人參皂苷，人參多糖、維生素類等成分，既是免疫增強(qiáng)藥，又是免疫調(diào)節(jié)藥。既往研究表明，黃芪可以降低尿蛋白排泄，亦可改善微循環(huán)、降壓、利尿; 茯苓內(nèi)含生物活性的多糖體，可激活細(xì)胞免疫反應(yīng)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫，改善機(jī)體對抗原的清除力，修復(fù)損傷的腎小球基底膜，從而降低尿蛋白[7，8]。益腎化濕顆粒廣泛應(yīng)用于慢性腎小球腎炎的輔助治療。關(guān)于益腎化濕顆粒對紫癜性腎炎的療效研究較少。紫癜性腎炎是腎內(nèi)科臨床常見的繼發(fā)性腎小球疾病，容易復(fù)發(fā)，如不及時(shí)采取有效的治療，會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能減退，嚴(yán)重者甚至發(fā)展至腎衰竭。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紫癜性腎炎屬于尿血和水腫病癥，其主要的發(fā)病機(jī)制為邪熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻、氣陰兩虛[9]，故治療方案主要為清熱、利濕、活血、健脾益腎。本研究觀察了中藥激素聯(lián)合益腎化濕顆粒治療對30例紫癜性腎炎的療效，并與單純激素治療組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組紫癜復(fù)發(fā)率(13.33%vs36.67%)、尿蛋白定量的降低(0.51±0.41vs0.82±0.43)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，臨床療效也明顯高于對照組(90%vs63.3%)，提示益腎化濕顆?？捎糜谧像靶阅I炎的治療。治療組僅1例出現(xiàn)口苦，提示益腎化濕顆粒安全性良好。紫癜反復(fù)發(fā)作是紫癜性腎炎臨床治療的一個(gè)難題，常常有患者紫癜遷延不愈或在上呼吸道感染、勞累等因素下復(fù)發(fā)，給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。本研究觀察治療組紫癜復(fù)發(fā)率較單純激素治療組明顯減少，提示益腎化濕顆?？蓽p少紫癜的復(fù)發(fā)。可能與益腎化濕顆粒改善脾虛濕熱的作用有關(guān)。因此，對于臨床上反復(fù)發(fā)作性紫癜患者可以考慮加用益腎化濕顆粒輔助治療。

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(2016-12-06收稿 2017-02-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

曹 琰，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

100039 北京，武警總醫(yī)院腎內(nèi)科

張承英，E-mail:zhangcy1969@163.com

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