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    藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變60例療效觀察

    2017-06-01 19:52:53劉琪玉羅彩花李玉玲曾科學(xué)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年5期
    關(guān)鍵詞:糖尿病周圍神經(jīng)病變

    劉琪玉++羅彩花++李玉玲++曾科學(xué)

    摘要:目的觀察中藥藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將120例陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按隨機(jī)數(shù)字法分為2組;治療組60例采用中藥藥膳聯(lián)合溫和灸;對照組60例采用口服甲鈷胺;2組患者均需常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)治療。結(jié)果通過2個療程的治療,2組患者臨床癥狀積分、神經(jīng)病變積分、總體療效評定比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),且治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論中藥藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變有確切療效,且療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

    關(guān)鍵詞:中藥藥膳;溫和灸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;陰陽兩虛型

    中圖分類號:R2554文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2017)05-0068-02

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN),是指糖尿病患者排除其他原因的情況下,在疾病過程中出現(xiàn)的一種“涼、麻、痛、痿”為主,與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。DPN患者常常表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、麻木、發(fā)熱、觸電樣感覺。DPN在糖尿病慢性并發(fā)癥中發(fā)生率較高,屬于疑難病癥,單純西醫(yī)或中醫(yī)治療方法療效均較差,多種方法的綜合運用可使臨床療效大大提高[1]。我科采用中藥藥膳聯(lián)合溫和灸干預(yù)陰陽兩虛型糖尿病[2]周圍神經(jīng)病變120例取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

    1臨床資料

    11一般資料研究病例來源于2012年10月—2015年2月期間收住本科及內(nèi)分泌科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共120例,運用隨機(jī)數(shù)字表法,將合格受試者以1:1的比例分為治療組和對照組。治療組60例,其中男38例,女22例;平均年齡(6225±1011)歲,治療前平均病程(534±345)月;對照組60例,其中男35例,女25例,平均年齡(6210±1035)歲,治療前平均病程(514±405)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)

    121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:空腹血糖(FBG)≥70 mmol/L;或糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2h血糖(2hPBG)≥111 mmol/L;或隨機(jī)血糖≥111 mmol/L。并符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀與體征[4]:①肢體麻木、疼痛;②腱反射減弱或消失;③感覺異?;蚋杏X障礙;④排除其他原因所致神經(jīng)病變;⑤肌電圖示感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變。

    122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲二,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào),舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無力。

    13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),OGTT實驗和C-肽釋放試驗確診為2型糖尿病的患者;②符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀與體征中1項或1項以上指標(biāo)者。③符合中醫(yī)證型癥候標(biāo)準(zhǔn)。

    14排除及中止標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器損害;②其他疾病所致的周圍神經(jīng)病變;③妊娠期或哺乳期婦女;④不合作,中途未完成規(guī)定治療者;⑤治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等原因而終止治療者。

    2治療方法

    2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及基礎(chǔ)治療,指導(dǎo)患者糖尿病飲食,并少食多餐。主食粗細(xì)糧搭配。并進(jìn)行有效的基礎(chǔ)控制血糖治療(口服降糖藥或胰島素治療),將患者血糖水平控制在正常范圍。

    211治療組藥膳方劑:瘦豬肉100 g,熟地黃24 g,山萸肉12 g,懷山藥12 g。藥膳服用方法:上述方劑水煎400 mL,分早晚2次空腹溫服,7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程;溫和灸取穴:腎俞、太溪、足三里、三陰交。配穴:上肢麻木、疼痛加曲池、外關(guān)、合谷;下肢麻木、疼痛加血海、陽陵泉、太沖。溫和灸方法:用溫和灸固定艾條溫和灸法,每穴10 min,每日1次。以局部穴位溫和舒適為度,7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

    212對照組口服甲鈷胺片(彌可保),每次1片(05 mg),1日3次,7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。

    22觀察指標(biāo)①臨床癥狀量化評分:癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5],每一癥狀按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分為4級,計算總積分;②神經(jīng)病變量化評分:參考Michigan糖尿病神經(jīng)病變評分表[6],從感覺功能檢查、運動功能檢查、神經(jīng)反射三方面評定,分為正常(0分)、輕度減弱(1分)、中度減弱(2分)、重度減弱或消失(3分),計算總積分。上述指標(biāo)均在治療前、治療7 d、14 d后分別進(jìn)行評定,觀察其治療時間與效應(yīng)的關(guān)系。[HJ1.8mm]

    23療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部有關(guān)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,臨床癥狀積分減少≥90%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,臨床癥狀積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征沒有明顯好轉(zhuǎn),各指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

    24統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 190統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3/8]±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗,兩組樣本均數(shù)的比較采用成組設(shè)計t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<005為有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

    3結(jié)果

    312組臨床癥狀與神經(jīng)病變積分比較見表1。

    4討論

    糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇,基本病機(jī)主要為陰津虧損,燥熱偏勝;而以陰虛為本,燥熱為標(biāo)[7]。兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病日久,則易陰損及陽,陰陽兩虛,故糖尿病后期以陰陽兩虛型為多見。而在糖尿病陰陽兩虛型病人當(dāng)中,DPN發(fā)生率比其他證型顯著增高。病情輕者僅見四肢麻木不仁,感覺異常;重者劇痛,輕觸即有閃電樣疼痛感,更有痛甚者夜不能寐,痛不欲生,日漸消瘦,形成惡病質(zhì)。目前DPN的病因及其發(fā)表機(jī)制尚不明確,可能與代謝紊亂與微血管病變有關(guān)。DPN尚無特異性治療方法,雖然治療手段多樣,但臨床療效不穩(wěn)定、起效速度慢、個體之間差異大是臨床治療中最常見的問題。

    本研究結(jié)果表明,上述兩種療法在改善DPN患者的臨床癥狀、神經(jīng)病變體征等方面,具有共同的時效規(guī)律。兩種療法治療作用的發(fā)揮都需要經(jīng)過一定的積累過程,隨著干預(yù)時間的延長或次數(shù)的增多,其效果逐漸顯現(xiàn)并不斷提高,治療1~7d多為效果明顯上升期,7~14d為效過緩慢上升期。而從不同的臨床癥狀方面對比,兩種療法又呈現(xiàn)出不同的特點:治療組改善患者疼痛癥狀的作用為佳,對照組改善患者麻木癥狀的療效較優(yōu)。

    在綜合分析后,臨床上發(fā)現(xiàn)陰陽兩虛型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較高。故本研究干預(yù)方面:中藥藥膳選擇補(bǔ)陰為主,溫和灸補(bǔ)陽,最終達(dá)到陰陽雙補(bǔ)的目的。藥膳方劑選擇熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓,為君藥。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎,取“肝腎同源”之意。懷山藥補(bǔ)益脾陰,亦能固腎,共為臣藥。三藥配合,腎、肝、脾三陰并補(bǔ)。溫和灸可以通過局部皮膚溫?zé)岽碳?,達(dá)到改善循環(huán)[8],促進(jìn)抗體產(chǎn)生,提高機(jī)體免疫功能的目的;且可益氣固表,溫通經(jīng)絡(luò),從根本改善此病的癥狀。艾條具溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功,通過火艾溫?zé)嶙饔檬寡ㄎ谎貉h(huán)加快,毛細(xì)血管充分?jǐn)U張,氣至病所,以驅(qū)散內(nèi)邪,健脾補(bǔ)腎,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,達(dá)到疏暢氣機(jī)、扶正固本的治療目的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,溫和灸主要利用藥物燃燒時所產(chǎn)生的熱量,促進(jìn)和調(diào)節(jié)局部組織的代謝和內(nèi)分泌功能,改善局部血供,其作用是一種綜合效益,由艾條燃燒時的物理因素、藥化因素,并與腧穴的特定作用、經(jīng)絡(luò)等途徑相結(jié)合而產(chǎn)生的。

    本研究發(fā)現(xiàn)中藥藥膳聯(lián)合溫和灸治療DPN患者總有效率顯著提高,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)兩種方法不同的作用特點,進(jìn)行療法間的選擇運用或配合。如麻木癥狀突出者以對照組方法為主,而疼痛明顯者以治療組方法為主。在DPN初期或癥狀明顯時可采用起效較快的治療組,治療一段時間后應(yīng)配合或改為對照組。

    綜上所述,兩種治療方法治療陰陽兩虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均有效,在改善患者臨床癥狀方面?zhèn)戎攸c不同,故在選擇方法上,要結(jié)合臨床實際情況而做出不同選擇。但從整體療效情況來看,中藥藥膳聯(lián)合溫和灸療效顯著、簡便易行、安全經(jīng)濟(jì),值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]董勤,靳艷萍,王康,等電針與穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的時效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(6):517-519

    [2]謝華民,楊少雄中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004,180

    [3]呂文山,董硯虎,錢榮立糖尿病的診斷與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):60-61

    [4]劉新民,潘長玉實用內(nèi)分泌學(xué)[M].3版北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1416-1418

    [5]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233

    [6]羅曉婷針刺治療糖尿病對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2010,246

    [7]喻紅胰島素聯(lián)合中藥治療陰虛燥熱型初診2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(10):902-904

    [8]中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:10

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