保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效及對生活質量的影響

李崎　吳偉主

[摘要] 目的 比較分析保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效及對生活質量的改善情況。 方法 隨機選取2013年1月～2016年1月期間我院收治的早期乳腺癌患者80例，按照手術方法不同分為保乳組40例和改良根治術組40例，比較分析兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間，乳房美容效果滿意度及入院第1天和術后6個月的生活質量評分。 結果 與改良根治術組比較，保乳組患者的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），保乳組患者乳房美容效果滿意度明顯高于改良根治術組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。保乳組與改良根治術組患者生活質量評分術后6個月分別較入院第1天顯著升高，且保乳組患者的生活質量評分顯著高于改良根治術組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 保乳手術治療早期乳腺癌手術時間短、術中出血少、術后住院時間短且美容效果好、能明顯改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；生活質量

[中圖分類號] R615 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）34-0046-03

Clinical curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer and its effect on the quality of life

LI Qi WU Weizhu

Department of Breast Surgery， Ningbo Medical Center Lihuili Eastern Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the curative effect of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer and the improvement of quality of life. Methods 80 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly selected. According to the different surgical methods， the patients were divided into 40 cases of breast conserving group and 40 cases of modified radical surgery group. The evaluation indices included the operation time， intraoperative blood loss volume， postoperative length of stay， satisfaction of breast cosmetic effect， quality of life on the first day and 6 months after operation were compared and analyzed between the two groups. Results Compared with the modified radical surgery group， the operation time was shorter， the intraoperative bleeding was less， the postoperative length of stay was shorter in the breast conserving group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The satisfaction of breast cosmetic effect in the breast conserving group was significantly higher than that in the modified radical surgery group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The score of quality of life in the breast conserving group and the modified radical surgery group 6 months after the surgery was significantly higher than that on the first day after hospitalization. The score of quality of life in the breast conserving group was significantly higher than that in the modified radical surgery group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion Breast conserving surgery in the treatment of early breast cancer has short operation time， less intraoperative bleeding， shorter postoperative length of stay and favorable cosmetic effect， which can significantly improve the quality of life of the patients and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Early breast cancer； Breast conserving surgery； Modified radical surgery； Quality of life

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年升高，嚴重危害女性的身心健康。早期乳腺癌的臨床表現主要為局部不適感，乳房可觸及蠶豆樣大小腫塊、乳房變形，乳頭凹陷或溢液等[1]。手術為治療乳腺癌的首選方法之一，主要包括乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、保乳手術等。改良根治術是治療乳腺癌的經典術式，保乳手術主要通過選擇切除腫瘤而保留整個乳房，主要目的是保全患者乳房的生理功能和美容效果[2]。近年來隨著治療手段及生物、心理、社會醫(yī)學模式的不斷進展，為了提高患者的生活質量，保乳手術（reserved mastectomy）正逐漸代替改良根治術（modifledradical mastectomy）成為早期乳腺癌的標準治療模式[3，4]。本文對80例乳腺癌患者手術治療的臨床資料進行分析，并比較分析保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效及生活質量改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2013年1月～2016年1月期間我院收治的早期乳腺癌患者80例，腫瘤直徑<3 cm，臨床和鉬靶片確定為單一病灶，腫塊為周圍型、距離乳頭>3 cm，KPS評分≥90分，均經病理檢查確診，排除合并嚴重心肝腎功能不全者，入選患者均簽署知情同意書。按照手術方法不同分為保乳組40例和改良根治術組40例，保乳組患者年齡46～63歲，改良根治術組患者年齡45～64歲，兩組患者的年齡、術后病理類型及癌腫部位等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過本院倫理委員會同意，且兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法

保乳組：切除腫塊周圍1～2 cm正常乳腺組織及腫瘤基底的胸肌筋膜，根據術中病理結果將陽性者再切除至邊緣陰性，腋窩先行前哨淋巴結活檢，行快速冰凍切片檢查，若為陽性則行腋窩淋巴結清掃。否則不需要清掃腋窩淋巴結。腋窩淋巴結清掃應用腋毛最低處行凹面向上的橫弧切口，前端不超過胸大肌的外側緣，后端不超過背闊肌前緣。術后腋窩置引流管。

改良根治術組：取梭形切口，距腫瘤邊緣處3 cm，將皮膚切開之后再行皮瓣游離，解剖鎖骨下血管，將乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜完整切除，并做淋巴結清掃。

1.3 評價指標

（1）兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間。（2）乳房美容效果滿意度評定[5]：術后乳房外形豐滿，有明顯實感且雙乳對稱性好，乳頭端正者為優(yōu)；術后乳房外形較為豐滿，乳頭端正，對稱性尚可為良；患乳與健乳外觀存在較為明顯的差別為一般；術后患乳存在明顯功能與美觀上的缺陷為差。（3）生存質量評價：采用EORTC所開發(fā)的癌癥患者生存質量測定量表體系，由核心量表（QLQ-C30）和一系列專用量表構成，內容包括生理狀況、社會和家庭狀況、感情狀況、功能狀況，與醫(yī)生、疾病關系，癌癥附加關注等6個維度共30個因子[6]。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 保乳組與改良根治術組的手術觀察指標比較

與改良根治術組比較，保乳組患者的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2保乳組與改良根治術組患者乳房美容效果滿意度比較

與改良根治術組比較，保乳組患者乳房美容效果滿意度明顯高于改良根治術組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3保乳組與改良根治術組患者生活質量評分比較

對保乳組與改良根治術組患者于入院第1天和術后6個月的生活質量評分進行比較，結果顯示，保乳組與改良根治術組患者生活質量評分術后6個月分別較入院第1天顯著升高，且保乳組患者的生活質量評分顯著高于改良根治術組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌發(fā)病部位較特殊，乳腺癌手術不僅給患者帶來形體上的改變，術后也會給患者帶來心理問題，嚴重影響患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等。

手術為治療乳腺癌的首選方法之一，主要包括乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術、保乳手術等。其中改良根治術是治療乳腺癌的經典術式，改良根治術可以保留胸大肌和胸小肌，對Ⅰ、Ⅱ期也有較好的效果，尤其對無腋窩處淋巴結轉移的患者效果更佳。但改良根治術術后發(fā)生乳腺皮緣壞死，或產生皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率高，且手術創(chuàng)傷大，導致患者乳房殘缺，影響外型美觀，對患者的外形及心理、生理機能造成創(chuàng)傷，嚴重影響患者的生活質量[7-10]。

隨著女性對人體美學的要求增加及對乳腺癌生物學行為的深入研究，保乳手術以兼顧療效和乳房外觀等優(yōu)點越來越受到醫(yī)患雙方的關注。且越來越多的女性患者對生活質量及形體外觀的要求提高，乳腺癌的治療方式正在發(fā)生改變[11-15]。

保乳術主要通過選擇切除腫瘤而保留整個乳房，主要目的是保全患者乳房的生理功能和美容效果。保乳手術是是保留乳房的局部、象限或者擴大切除乳房腫瘤及腋窩淋巴結清掃的乳腺癌切除術，保乳手術包括乳腺腫瘤的局部切除和腋窩淋巴結清掃，局部切除方法包括腫瘤擴大切除術、區(qū)段切除術和象限切除術，目前最常用的術式是腫瘤擴大切除術[16-20]。腫瘤擴大切除術需要同時切除腫瘤周圍少量正常乳腺組織，范圍是腫瘤周圍2 cm 左右，使肉眼觀切緣無癌殘留，鏡下切緣陰性。

生活質量是適應“生物-心理-社會”醫(yī)學模式和現代健康觀的需要而產生的新一代的健康指標。隨著現代醫(yī)學模式的轉變，以癌癥患者社會心理行為方面為主要內容的生活質量方面的研究越來越多。隨著乳腺癌手術技術的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療模式從原來的“最大的可耐受治療”轉變?yōu)椤白钚〉挠行е委煛保岢谟行Э刂颇[瘤的前提下改善生活質量[21]。因此，保乳手術已成為乳腺癌治療的重大變革，與其他術式相比，保乳手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、保留乳房且乳房外形好等優(yōu)點，使患者具有良好的心理狀態(tài)，明顯提高了患者的生活質量。本研究結果也證實了上述觀點，與改良根治術組比較，保乳組患者的手術時間短、術中出血少、術后住院時間短，且乳房美容效果滿意度高、生活質量改善效果好，與鄧宏武等[22]報道的觀點是一致的，說明保乳手術治療早期乳腺癌手術時間短、術中出血少、術后住院時間短且美容效果好、能明顯改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-07-09）