預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)減少腦卒中鼻飼患者誤吸發(fā)生的影響研究

應(yīng)桂花

[摘要] 目的 探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)減少腦卒中鼻飼患者誤吸發(fā)生率的影響。方法 隨機(jī)選取該院2015年5月—2016年5月收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各50例，觀察兩組患者的誤吸發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的86.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者誤吸、反流、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦卒中鼻飼飲食患者護(hù)理過(guò)程中，給予針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠在保障基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，有助于患者的恢復(fù)，且控制誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；腦卒中；鼻飼患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the nursing care of stroke patients with nasal feeding mode to reduce the incidence of aspiration. Methods Random selection 100 cases of stroke patients admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into experimental group and control group， the patients in each of the two groups of patients were selected， and the incidence of aspiration was observed in the two groups of patients （n = 50）. Results The nursing care of patients in the experimental group the total effective rate was 100.00%， significantly higher than the control group of 86.00% patients， compared with significant difference（P < 0.05）； the complications of patients in the experimental group， reflux， aspiration pneumonia incidence was significantly lower than the control group， significant differences were statistically significant（P < 0.05）； patient satisfaction of the experimental group was 98.00%， significantly higher than 84.00% in the control group， compared with significant difference（P < 0.05）. Conclusion Nursing in cerebral stroke patients of nasal feeding process， given the foreseeable nursing， to safeguard basic nutrition， contribute to the recovery of patients and control. The incidence of complications such as aspiration.

[Key words] Nursing care； Stroke； Patients with nasal feeding

腦卒中屬于臨床常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是由于突發(fā)性腦血管破裂或阻塞所導(dǎo)致的腦部神經(jīng)損傷，病發(fā)期間患者可能伴隨意識(shí)障礙、呼吸障礙、吞咽困難等臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。臨床中針對(duì)腦卒中疾病多采取藥物治療、外科手術(shù)治療手段。腦卒中患者中多數(shù)患者會(huì)伴隨吞咽功能障礙，需要給予鼻飼飲食，在鼻飼過(guò)程中可能伴隨誤吸等并發(fā)癥，對(duì)患者形成不良影響，為此，在鼻飼期間給予必要的護(hù)理干預(yù)，能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該次研究中隨機(jī)選取了該院2015年5月—2016年5月收治的100例患者為研究對(duì)象，展開(kāi)分組調(diào)查，對(duì)比分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)控制鼻飼患者誤吸發(fā)生的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各50例。其中對(duì)照組50例患者中：男29例，女21例；年齡48～80歲，平均年齡（60.0±10.2）歲；病程周期1 d～2個(gè)月，平均病程（1.0±0.2）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組50例患者中：男28例，女22例；年齡47～81歲，平均年齡（61.0±10.3）歲；病程周期1 d～2個(gè)月，平均病程（1.0±0.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均為鼻飼患者；所有患者或家屬均知情該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重癥疾病者；存在鼻飼禁忌癥者。兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)鼻飼專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)給予密切觀察，常規(guī)衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等[2-3]。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在專(zhuān)科護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①胃潴留預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：腦卒中發(fā)生期間，下丘腦功能失調(diào)導(dǎo)致胃腸粘膜缺血缺氧影響到呼吸功能；腦神經(jīng)功能的缺失導(dǎo)致低迷走深井有效的調(diào)節(jié)胃功能，基于此，需要給予必要的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括鼻飼需要少食多餐，每次鼻飼前需要回抽鼻飼管，如胃內(nèi)殘留超過(guò)150 mL，需要停止鼻飼，可使用胃動(dòng)力藥嗎丁啉促進(jìn)胃排空預(yù)防胃潴留[4]。②誤吸至吸入性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：此類(lèi)并發(fā)癥是最嚴(yán)中可能致死的病癥，主要是由于腦卒中導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)吞咽功能障礙與胃腸功能紊亂性胃潴留，鼻飼過(guò)快或體位不當(dāng)是致使食物反流誤吸引起吸入性肺炎的主要因素。針對(duì)此需要給予必要的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，每次鼻飼前需要給予患者回抽胃管，證明胃管在胃內(nèi)以及胃內(nèi)潴留<150 mL；患者鼻飼前后維持半臥位或抬高床頭；誤吸患者需要停止鼻飼，指導(dǎo)患者右側(cè)臥位、放低頭部、抽吸胃內(nèi)容物[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的誤吸、反流、窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察，滿(mǎn)意度采取該院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷予以調(diào)查，其滿(mǎn)意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)≥90分；滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)≥75分且<90分；比較滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)≥60分且<75分；不滿(mǎn)意：分?jǐn)?shù)<60分。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的86.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者誤吸、反流、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 腦卒中疾病特征分析

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是突發(fā)性血管破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能夠流入大腦，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)損傷的疾病類(lèi)型?；颊叨啾憩F(xiàn)為側(cè)臉、腿部等突然無(wú)力，或眩暈、頭疼等癥狀，臨床中分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、腦卒中預(yù)兆[7]。腦卒中患者治療期間多會(huì)給予鼻飼進(jìn)食方式，期間可能出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥，為此需要給予必要的護(hù)理干預(yù)，控制并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。隨著醫(yī)療水平的逐步完善下，臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)逐漸受到關(guān)注，也是近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較關(guān)注的發(fā)展方向，當(dāng)前臨床護(hù)理水平已經(jīng)逐漸趨于完善，為提升各種臨床疾病的治療效果具有重要意義[9]。尤其是針對(duì)腦卒中這類(lèi)疾病，患者在患病期間多存在腦部神經(jīng)受到損傷者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸障礙、吞咽障礙等，而在此期間為確?；颊叩拿庖吡μ幱谡顟B(tài)，需要及時(shí)給與患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、鼻飼等，而該次研究中主要針對(duì)的是鼻飼這種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式，主要是此種方式比較容易出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者的吸入性肺炎等，影響患者的身體健康，甚至是直接導(dǎo)致患者的死亡[10]。

3.2 對(duì)鼻飼患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的必要性

腦卒中多發(fā)生于老年患者群體中，老年人群本身就存在著一定程度的吞咽功能障礙與咳嗽反射減退。在食團(tuán)到達(dá)咽喉未能夠引起吞咽反射，待繼續(xù)向下近氣道會(huì)厭部時(shí)激發(fā)喉上深井延遲性吞咽反射，而已經(jīng)有部分事物進(jìn)入到氣道形成誤吸。誤吸發(fā)生后及其容易引發(fā)患者的肺部感染，導(dǎo)致病情的惡性發(fā)展。另外，多數(shù)腦卒中患者存在免疫力下降與營(yíng)養(yǎng)差等特點(diǎn)，在治療過(guò)程中給予氣管切開(kāi)或留置等，導(dǎo)致此類(lèi)人群成為誤吸的高發(fā)人群，而一旦出現(xiàn)誤吸則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的健康甚至是生命?；谝陨戏N種，依靠有效的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)控制此類(lèi)疾病的致死率具有重要意義。

3.3 研究結(jié)果分析

該次研究中為對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)控制鼻飼患者誤吸發(fā)生率的應(yīng)用價(jià)值，特選取了該院收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，展開(kāi)分組研究，其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的86.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者誤吸、反流、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)著名學(xué)者凌慧芬等研究結(jié)果一致。凌慧芬等[4]在對(duì)腦卒中患者患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理研究中，選取了180例腦卒中患者作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間順序分為對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組，每組患者各90例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的干預(yù)效果以及誤吸發(fā)生率，其研究結(jié)果顯示：對(duì)照組干預(yù)后發(fā)生誤吸患者為51例，占比56.7%，干預(yù)組發(fā)生誤吸患者為11例，占比12.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果充分正視了，鼻飼患者中誤吸是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，誤吸一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的危害，在其治療過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的降低患者的誤吸發(fā)生率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由此提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量同時(shí)提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜合所述，在腦卒中鼻飼飲食患者護(hù)理過(guò)程中，給予針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠在保障基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，有助于患者的恢復(fù)，且控制誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-09-22）