圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)在老年患者全身麻醉腹部手術(shù)中的應(yīng)用

謝貴芹

[摘要] 目的 探究在老年患者全身麻醉腹部手術(shù)的過程中，應(yīng)用圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)的效果。方法 方便選取46例老年全身麻醉腹部手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)，并歸為觀察組，選取另外40例患者采用常規(guī)干預(yù)，并歸為對(duì)照組，兩組患者均為該院2013年2月—2016年5月間收治。 結(jié)果 針對(duì)性比較兩組患者的咳嗽咳痰發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者30.43%明顯較低（對(duì)照組為47.50%）；針對(duì)性比較兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對(duì)較輕，觀察組輕度所占比例為50.00%，對(duì)照組僅為26.31%；針對(duì)性比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率23.91%相對(duì)較低（對(duì)照組為40.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)在老年患者全身麻醉腹部手術(shù)中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其能夠幫助患者臨床情況得到較好的改善，同時(shí)減少患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良事件，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)，因此值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；氧氣霧化護(hù)理干預(yù)；老年患者；全身麻醉；腹部手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative oxygen atomization nursing intervention in elderly patients undergoing abdominal operation during general anesthesia. Methods Convenient selection 46 cases of elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery during the perioperative nursing intervention of oxygen atomization， and classified as the observation group， the other 40 cases were treated by routine intervention， and classified as the control group， two groups of patients were in our hospital from May 2016 to February 2013. Results The comparison of two groups of patients the incidence of cough and expectoration， 30.43% patients in the observation group were significantly lower （control group 47.50%）； the comparison of two groups of patients with cough severity， patients in the observation group were relatively mild， mild observation group accounted for 50.00%， only 26.31% of the control group； according to the comparison of two groups of patients with lung infection rate， the observation group was 23.91% lower （control group 40.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention inhalation general anesthesia in elderly patients with abdominal surgery in that it can help the patients get better， and reduce the adverse events of some patients， promote patients recover in time， so it is worthy of clinical reference.

[Key words] Perioperative period； Oxygen atomization nursing intervention； Elderly patients； General anesthesia； Abdominal surgery

老年患者在進(jìn)行腹部手術(shù)的過程中，全身麻醉較為多用，其對(duì)于患者的阻滯效果相對(duì)較好，但是全身插管麻醉很容易使得患者的呼吸道失去相應(yīng)的防御能力，這對(duì)于患者恢復(fù)而言及其不利。因此在圍術(shù)期必須對(duì)患者進(jìn)行行之有效的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，從而幫助患者改善其臨床情況。該研究2013年2月—2016年5月間方便選取該院46例老年全身麻醉腹部手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)，目的在于幫助其減少不良事件發(fā)生，從而及時(shí)恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例老年全身麻醉腹部手術(shù)患者進(jìn)行分組護(hù)理，在進(jìn)行該次研究前，均對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)研究概況的說明，針對(duì)知曉該次研究概況并同意參加研究的患者，進(jìn)行納入編號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除可能患有精神疾病或意識(shí)障礙的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：納入除過排除標(biāo)準(zhǔn)之外的知情并同意研究者。對(duì)照組共40例患者，中女性17例、男性23例，患者年齡均值為（68.62±4.23）歲，患者年齡區(qū)間為63.5～72.5歲，有25例患者為肛腸疾病，有15例患者為肝膽疾病。觀察組共46例患者，中女性20例、男性26例，患者年齡均值為（68.75±3.65）歲，患者年齡區(qū)間為64.0～72.5歲，有24例患者為肛腸疾病，有16例患者為肝膽疾病。比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故可比。

1.2 方法

針對(duì)觀察組46例患者應(yīng)用圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，首先根據(jù)患者的手術(shù)類型決定霧化的時(shí)間，如果患者是急診情況下進(jìn)行手術(shù)，則在手術(shù)后4 d左右復(fù)患者進(jìn)行氧氣霧化和護(hù)理干預(yù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后，在未麻醉之前，進(jìn)行霧化吸入1次，霧化結(jié)束后幫助患者吸凈呼吸道的分泌物，以期減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)；霧化的方法和護(hù)理措施為選用生理鹽水（濃度為0.9%）10 mL和7.5 mg鹽酸氨溴索注射液以及1 mg布地奈德進(jìn)行混合，充分混合后對(duì)患者進(jìn)行霧化操作，將霧化設(shè)備妥善連接后，對(duì)患者進(jìn)行給予，1次進(jìn)行霧化的時(shí)間在20 min左右為宜，霧化2次/d，連續(xù)3 d，氧氣流量基本控制在7 L/min[1-2]。如果患者是擇期進(jìn)行手術(shù)，則在手術(shù)進(jìn)行前的3 d就需要對(duì)患者進(jìn)行霧化干預(yù)，方法同于上述，同時(shí)在患者擇期手術(shù)結(jié)束后4 d左右再次對(duì)患者進(jìn)行霧化，2次/d，連續(xù)3 d，方法同于上述。同時(shí)在患者進(jìn)行霧化干預(yù)期間對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的自我排痰方法，同時(shí)可以協(xié)助患者進(jìn)行體位的變化，并對(duì)患者進(jìn)行拍背等輔助排痰措施，幫助患者改善其情況[3]。對(duì)照組患者則進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)過護(hù)理后出現(xiàn)咳嗽和咳痰的現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)于其比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；并按照患者的咳嗽和咳痰是情況對(duì)其輕重程度進(jìn)行分類，重度即患者咳嗽此時(shí)每天在數(shù)十次以上，咳出的痰液顏色發(fā)黃且黏稠感明；中度即患者咳嗽的此時(shí)每天超過10次，患者咳出的痰液黃白相間，黃色部分肉眼可見明顯黏稠；輕度即患者咳嗽此時(shí)每天在10次以內(nèi)，同時(shí)患者的痰液顏色多數(shù)為泡沫樣白色，少見黃色黏稠樣物質(zhì)[4]；比較兩組患者的咳嗽和咳痰比例和輕重程度。

針對(duì)兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染的情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，肺部感染可以通過CT或X線對(duì)患者進(jìn)行檢查，如果患者在影像學(xué)診斷下顯示出明顯的胸腔積液或肺不張情況，同時(shí)患者的臨床癥狀表現(xiàn)為肺鳴音異常、加之存在咳嗽咳痰現(xiàn)象、患者的正常呼吸受到一定程度的影響，即可進(jìn)行明確診斷，后統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)肺部感染的情況，并對(duì)其比例進(jìn)行計(jì)算和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的咳嗽咳痰發(fā)生率比較

針對(duì)性比較兩組患者的咳嗽咳痰發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度比較

針對(duì)性比較兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對(duì)較輕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的肺部感染發(fā)生率比較

針對(duì)性比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率相對(duì)較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床針對(duì)于腹部手術(shù)患者進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，可以對(duì)患者進(jìn)行麻醉的方式較多，包括局部阻滯、全身麻醉等，而針對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，多數(shù)會(huì)對(duì)其進(jìn)行全身麻醉干預(yù)。因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w情況受到年齡的影響，容易出現(xiàn)免疫力等下降的情況，患者對(duì)于手術(shù)的耐受力也會(huì)明顯下降，為了避免和減少患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉是上佳的選擇[5]。即便如此，患者在接受腹部手術(shù)的過程中，多數(shù)會(huì)受到全身疾病的影響，而合并的全身性疾病則很容易使得患者出現(xiàn)多種不適情況，此時(shí)對(duì)應(yīng)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，肺部感染就是十分常見的一種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后患者的病情可能隨之出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，此時(shí)一旦患者的正常呼吸受到影響，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭等會(huì)危及到患者的生命安全[6]。肺部感染的重要原因還和患者的手術(shù)存在密切關(guān)系，當(dāng)患者進(jìn)行腹部手術(shù)治療后，一般多會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，因此為了減少疼痛對(duì)于患者的影響，在一定時(shí)間內(nèi)患者需要靜臥休息，同時(shí)受到手術(shù)的限制，可能會(huì)使得患者的腸胃功能出現(xiàn)下降的情況，此時(shí)患者伴隨腹脹不適的現(xiàn)象，患者呼吸隨之變淺，不進(jìn)行咳痰或咳痰無力的情況下，均容易引起肺部感染或呼吸衰竭。因此應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施。在臨床針對(duì)于患者的呼吸道癥狀進(jìn)行干預(yù)的過程中，霧化是相對(duì)有效的一種方法，其通過將有效的干預(yù)藥物以霧化的形式對(duì)患者呼吸道進(jìn)行給予，從而發(fā)揮藥物，改善患者情況[7]。該次對(duì)患者進(jìn)行霧化的過程中，選擇的藥物包括鹽酸氨溴索、布地奈德等；鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，對(duì)于患者的呼吸道能夠起到潤滑的作用，藥物作用下使得患者的痰液中多糖纖維受到裂解，從而幫助患者的痰液得到稀釋，促進(jìn)其排除，減少痰液聚集對(duì)于患者的影響[8]。布地奈德屬于相對(duì)有效的一種糖皮質(zhì)激素，局部抗炎效果良好，同時(shí)改善患者平滑肌細(xì)胞情況，使得患者的免疫反應(yīng)得到干預(yù)，對(duì)于支氣管收縮物質(zhì)的合成起到抑制作用，此時(shí)患者的呼吸道反應(yīng)明顯改善。霧化吸入的方法雖然對(duì)患者有效，但是由于多數(shù)患者的年齡過高，其身體情況下降明顯，而霧化過程需要患者進(jìn)行屏氣、口唇緊閉等配合，所及及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)有效的護(hù)理，同樣對(duì)于霧化的順利完成和效果的體現(xiàn)具有重要的意義[9]。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，應(yīng)該耐心對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)的講解，例如在患者霧化時(shí)深吸氣之后應(yīng)該保持屏氣的狀態(tài)，幫助藥物順利吸收，同時(shí)對(duì)患者的呼吸道起到作用，與此同時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者保持相對(duì)舒適的體位，以便在霧化的過程中能夠進(jìn)行持續(xù)配合，從而使得在護(hù)理的干預(yù)下霧化效果得以充分體現(xiàn)[10]。

該次研究結(jié)果中，針對(duì)性比較兩組患者的咳嗽咳痰發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者30.43%明顯較低（對(duì)照組為47.50%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)性比較兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對(duì)較輕，觀察組輕度所占比例為50.00%，對(duì)照組僅為26.31%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)性比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率23.91%相對(duì)較低（對(duì)照組為40.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。均充分說明圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)在老年患者全身麻醉腹部手術(shù)中的積極作用。

綜上所述，圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)在老年患者全身麻醉腹部手術(shù)中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其能夠幫助患者臨床情況得到較好的改善，同時(shí)減少患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良事件，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)，因此值得臨床借鑒，從而幫助患者改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2016-09-25）