RFURL聯(lián)合S—PCNL治療老年人多發(fā)腎結(jié)石的臨床療效分析

梁尚明 林麗蓉 周源源 蘇秋緣

[摘要] 目的 研究老年人多發(fā)腎結(jié)石患者使用RFURL聯(lián)合S-PCNL治療的效果。方法 方便選取2013年6月—2015年2月在該院接受治療的60例老年人多發(fā)腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分成兩組，其中30例患者采用雙通道經(jīng)皮腎鏡（對(duì)照組），30例給予RFURL聯(lián)合S-PCNL治療（觀察組），對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)、結(jié)石清除率及VAS評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者結(jié)石清除率為70.00%，觀察組患者結(jié)石清除率為93.33%，觀察組患者結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，并且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（4.6±1.8）分，觀察組患者VAS評(píng)分為（4.1±1.4）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年人多發(fā)腎結(jié)石患者護(hù)理中選擇RFURL聯(lián)合S-PCNL治療，對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均明顯改善，且提高了結(jié)石清除率，緩解了患者VAS評(píng)分，能夠?qū)颊叩闹委熆祻?fù)更有幫助，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；輸尿管鏡；RFURL；S-PCNL

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0064-03

[Abstract] Objective The effects of multiple renal calculi in patients with RFURL combined with S-PCNL therapy To study the elderly. Methods Convenient selection 60 cases of elderly patients with multiple renal calculi in June 2013 to February 2015 in our hospital were randomly divided into two groups， including 30 patients with double channel percutaneous nephrolithotomy （the control group 30）， given RFURL combined S-PCNL treatment （observation group）， compared two groups of patients， postoperative index， stone clearance rate and VAS score， to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients. Results The bleeding of the observation group were significantly lower than the control group patients， compared with significant difference between the two groups（P<0.05）. Patients in the observation group ambulation time and hospitalization time was significantly lower than the control group， there were significant differences between the two groups（P< 0.05）. Patients in the control group， the stone clearance rate was 70.00% in the observation group， the stone clearance rate was 93.33%， patients in the observation group The stone clearance rate was significantly better than the control group， and the two groups had significant difference（P<0.05）. The patients in the control group the VAS score was（4.6±1.8）points， in the observation group the VAS score was（4.1±1.4）points，， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion RFURL combined with S-PCNL in treatment nursing care of elderly patients with multiple renal calculi in patients， postoperative indexes were significantly improved， and improve the stone clearance rate， alleviate the patients VAS score can help more patients for treatment and rehabilitation， worthy of clinical application.

[Key words] Kidney calculi； Ureteroscopy； RFURL； S-PCNL

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在腎結(jié)石治療中逐漸開(kāi)始使用微創(chuàng)外科技術(shù)，雖然我國(guó)將創(chuàng)外科技術(shù)應(yīng)用與腎結(jié)石治療中，但是對(duì)于腎結(jié)石治療選擇哪種治療方式仍有很多爭(zhēng)議，沒(méi)有達(dá)成共識(shí)[1-2]。雙通道經(jīng)皮腎鏡治療方式通常應(yīng)用在>2 cm的腎結(jié)石治療中，但是在治療中會(huì)存在殘余結(jié)石[3]。現(xiàn)對(duì)2013年6月—2015年2月間在該院該院接受RFURL聯(lián)合S-PCNL治療的60例老年人多發(fā)腎結(jié)石患者情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的60例老年人多發(fā)腎結(jié)石患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組男性患者15例，女男性患者15例；年齡60～82歲，平均年齡是（67.4±4.9）歲，病程（5.17±1.69）年。觀察組男性患者14例，女男性患者16例；年齡61～84歲，平均年齡是（66.6±5.5）歲，病程（5.24±1.62）年。兩組間的性別年齡病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療前均給予預(yù)防性抗生素，截石位給予全麻。對(duì)照組患者在側(cè)面置入Fr導(dǎo)管，進(jìn)而形成人工腎積水，使患者的體位改成俯臥位，在超聲引導(dǎo)下確定結(jié)石的位置，從而確定最大化取凈結(jié)石的位置，在兩個(gè)后組腎盞置入導(dǎo)絲，24 Fr主要通道是主體結(jié)石同軸者以及盞頸方向。用軟質(zhì)斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行固定并預(yù)留出次要通道位置。腎鏡在主要通道內(nèi)將結(jié)石擊碎后，將次要通道擴(kuò)張至16 Fr，在次要通道內(nèi)使用鈥激光粉將剩余的結(jié)石進(jìn)行粉粹，并將其取出。在手術(shù)結(jié)束后，需要給患者預(yù)留輸尿管DJ管，并且根據(jù)患者情況預(yù)留腎造瘺管。觀察組患者在檢查后在側(cè)面置入導(dǎo)絲，并將12～14 Fr軟輸尿管鏡沿導(dǎo)絲置入患者體內(nèi)。將一次性的軟輸尿管鏡的頭端放在靠近腎盂位置的輸尿管近端，并將軟鏡鞘與，留置尿固定在一起。使患者的體位改成俯臥位，墊高患者腹部，將軟輸尿管鏡鞘固定于患者側(cè)臀部并向上彎曲，在超聲引導(dǎo)下，和主體結(jié)石同向同軸方向進(jìn)行穿刺中下盞，穿刺盞頸方向與之相同。在將主要通道擴(kuò)張至24 Fr后將腎鏡外鞘置入，應(yīng)用EMS超聲碎石清石系統(tǒng)將患者體內(nèi)結(jié)石擊碎并將其取出，腎鏡外鞘無(wú)法取出的結(jié)石使用軟輸尿管鏡將其粉碎后移至患者腎盂，經(jīng)腎鏡通道將碎石取出[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)中指標(biāo)（術(shù)中手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)[下床活動(dòng)時(shí)間（h）以及術(shù)后住院時(shí)間（d）]、結(jié)石清除率以及可視化疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）情況。

在臨床CT復(fù)查中，未發(fā)現(xiàn)直徑≤3 mm的高密度影或患者無(wú)臨床癥狀判定為結(jié)石清除，直徑>3 mm的高密度影或患者有臨床癥狀判定為結(jié)石殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較的結(jié)果

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)如表2。

2.3 兩組患者結(jié)石清除率及VAS評(píng)分比較的結(jié)果

觀察組患者結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表3、表4。

3 結(jié)論

研究表明，治療鹿角形腎結(jié)石時(shí)，患者常采用仰臥位，RFURL聯(lián)合PCNL手術(shù)時(shí)間比多通道PCNL要短，這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)兩名醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行操作。倪康欣等[5]人研究表明，RFURL聯(lián)合S-PCNL患者手術(shù)時(shí)間（60.47±8.64）min和術(shù)中出血量（73.36±12.27）mL明顯少于雙通道經(jīng)皮腎鏡（73.71±8.87）min，（95.94±15.63）mL。有研究表明[6]，RFURL聯(lián)合S-PCNL，結(jié)石清除率為93.8%，明顯優(yōu)于雙通道經(jīng)皮腎鏡。該次實(shí)驗(yàn)中，患者采用仰臥位，在患者側(cè)臀部固定軟輸尿管鏡鞘，軟輸尿管鏡鞘與PCNL操作位置相鄰，由1個(gè)醫(yī)生進(jìn)行操作。從而避免了多人配合操作中互干擾，有利于節(jié)約人員和設(shè)備。該次試驗(yàn)中，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（73.2±8.41）min，術(shù)中出血量為（91.3±15.4）mL，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（60.3±8.22）min，術(shù)中出血量為（76.7±17.4）mL，雖然觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組多，但是患者術(shù)中出血量指標(biāo)中，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（51.73±3.42）h，術(shù)后住院時(shí)間為（4.97±0.21）d，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間為（33.47±3.81）h，術(shù)后住院時(shí)間為（2.62±0.27）d，觀察組在下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者結(jié)石清除率為70%，觀察組患者結(jié)石清除率為93.33%，觀察組患者結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，并且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（4.6±1.8）分觀察組患者VAS評(píng)分為（4.1±1.4）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次結(jié)果與付昕陽(yáng)等人[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，RFURL聯(lián)合S-PCNL治療在老年人多發(fā)腎結(jié)石患者中的使用，對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)均明顯改善，且提高了結(jié)石清除率，緩解了患者VAS評(píng)分，對(duì)病人有積極的促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-28）