西醫(yī)院校小班制中醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐與探索

張麗　孫冰　鄭桂芝　鄭燦磊　孫閔　胡申

[摘要]目的探討PBL教學(xué)法在《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的實(shí)踐效果，及比較與傳課堂教學(xué)之間的優(yōu)異。方法選擇2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科圣地醫(yī)學(xué)班學(xué)生（40人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法；選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)普通班（45人）作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果PBL實(shí)驗(yàn)班的問(wèn)卷調(diào)查明顯優(yōu)于傳統(tǒng)課堂班，且其平均成績(jī)與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)班比較具有顯著差異，85分以上的同學(xué)百分比明顯高于傳統(tǒng)班，及格率明顯提高。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性發(fā)展，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生和老師的積極性，引導(dǎo)教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為本”的教育教學(xué)理念，更多關(guān)注于學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，使其主動(dòng)參與到教與學(xué)的過(guò)程中來(lái)。在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)小班制中開(kāi)展PBL教學(xué)不僅能夠提高學(xué)生在校期間對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，更是對(duì)他們提高各項(xiàng)理解、表達(dá)及社交能力的培養(yǎng)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2017）03-60-03

《中醫(yī)學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的唯一一門(mén)課程，是奠定學(xué)生建立中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)其對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的理解和認(rèn)知的課程。而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，基本上是以教師為主的灌輸性教學(xué)方法，導(dǎo)致學(xué)生難以發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，中醫(yī)臨床思維較差。再者，在西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》課程設(shè)置存在著內(nèi)容多、課時(shí)少的問(wèn)題，本課程內(nèi)容理論性較強(qiáng)、知識(shí)面較廣，內(nèi)容抽象，僅用70學(xué)時(shí)講授中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)及中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等內(nèi)容，很難講解透徹。且《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)主要面對(duì)的是大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生，大部分西醫(yī)基礎(chǔ)課程已經(jīng)學(xué)完，因而他們?cè)诮邮芰宋麽t(yī)還原、實(shí)證的思維方法后再接觸中醫(yī)感到有一定的難度，對(duì)《中醫(yī)學(xué)》難以產(chǎn)生興趣和自我學(xué)習(xí)意識(shí)。為進(jìn)一步提高化《中醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)效果，我院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科小班制中嘗試教學(xué)改革，即在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入PBL新型教學(xué)模式，并輔助現(xiàn)代多媒體技術(shù)進(jìn)行本課程的教學(xué)改革研究，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科圣地醫(yī)學(xué)班學(xué)生（40人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法；選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科普通班（45人）作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法。兩組學(xué)生教學(xué)改革前的基本資料（性別、年齡、問(wèn)卷調(diào)查得分、學(xué)習(xí)成績(jī)等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2教材

選用人民衛(wèi)生出版社出版的高鵬祥主編《中醫(yī)學(xué)》第8版作為授課教材。

1.3教師

由中醫(yī)學(xué)教研室有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的講師以上教師任教。

1.4教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用PBL教學(xué)共授課4個(gè)學(xué)時(shí)，其余課時(shí)采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授；對(duì)照組全部采用傳統(tǒng)教學(xué)方法講授。

1.4.1編寫(xiě)PBL教案實(shí)驗(yàn)組將學(xué)生分4組，每組10人。帶教老師根據(jù)大綱要求，編寫(xiě)2個(gè)PBL教案。精心設(shè)計(jì)案例和問(wèn)題，問(wèn)題要求注意趣味性、啟發(fā)性和綜合性，案例不能太過(guò)簡(jiǎn)單，以能引發(fā)學(xué)生深入討論，探索解決問(wèn)題的方法為目的。案例撰寫(xiě)后，經(jīng)教研室主講教師討論后定稿，編制教師版和學(xué)生版兩個(gè)版本的教案。教案一般設(shè)置三幕，學(xué)生教案有真實(shí)案例，臨床情景要求結(jié)構(gòu)循序按幕編排，逐漸提示信息，具備結(jié)構(gòu)不良、開(kāi)放、真實(shí)性，還可以包含社會(huì)、行為、心理等真實(shí)情景，案例包含許多相互聯(lián)系的部分，而每部分又是很重要的。教師教案要求有教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、各幕關(guān)鍵詞，各幕提示問(wèn)題，各幕指引參考、時(shí)間安排和學(xué)生、教師參考資料。

1.4.2PBL課堂實(shí)踐每組固定一位導(dǎo)師，一次2學(xué)時(shí)。每組學(xué)生自由指定一名主持人，一名記錄員。主持人負(fù)責(zé)主持整個(gè)案例的討論過(guò)程，記錄員記錄每名成員的發(fā)言。老師在課堂討論中對(duì)偏離討論主題者給予糾正指導(dǎo)。課后，學(xué)生進(jìn)行意見(jiàn)反饋，主要包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)，學(xué)生評(píng)價(jià)老師兩部分。同時(shí)，老師也要對(duì)每位小組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，形成反饋意見(jiàn)，點(diǎn)評(píng)各位組員的發(fā)言質(zhì)量、提問(wèn)質(zhì)量、回答問(wèn)題的水平，為學(xué)生整理思路，提出更為完善的方案，讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有更深一步的認(rèn)識(shí)。

1.5教學(xué)效果評(píng)估

1.5.1問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后，發(fā)放自制教學(xué)效果調(diào)查表，其科學(xué)性經(jīng)過(guò)信校度檢驗(yàn)。對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解本教學(xué)法對(duì)學(xué)生在提高知識(shí)獲取能力、促進(jìn)表達(dá)理解能力、激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣、同學(xué)交往互助能力等方面的作用，以及對(duì)本課程的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的意見(jiàn)和建議。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷85份，收回85份，回收率100%。

1.5.2成績(jī)分析期末進(jìn)行理論考試，同一時(shí)間同一試卷進(jìn)行機(jī)考。對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)學(xué)生在實(shí)施PBL教學(xué)和非PBL教學(xué)中的差異。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)。采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（表1）

2.2兩組學(xué)生對(duì)考試成績(jī)比較（表2）

3.討論

PBL（problem-based learning）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式。它克服了傳統(tǒng)灌輸式、被動(dòng)教學(xué)的不足，目前已成為全世界醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種有效方法，得到了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)、WHO等國(guó)際組織的高度評(píng)價(jià)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式多年來(lái)一直采用中國(guó)傳統(tǒng)的教育模式，即任課教師按照教學(xué)大綱要求，以班級(jí)組織和課堂教學(xué)形式，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開(kāi)展教育、教學(xué)活動(dòng)，以保證學(xué)生順利地學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)模式教學(xué)無(wú)疑可以使學(xué)生獲得比較系統(tǒng)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，但其不足表現(xiàn)在：（1）以“教師為主宰課堂教學(xué)的中心”，學(xué)生處于“被填灌式”的學(xué)習(xí)狀態(tài)；（2）教學(xué)內(nèi)容受教學(xué)模式的限制，可以說(shuō)是“以書(shū)本為中心”；（3）教學(xué)模式重知識(shí)結(jié)構(gòu)、輕知識(shí)傳輸過(guò)程、忽視學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。對(duì)于《中醫(yī)學(xué)》而言，課程內(nèi)容理論性較強(qiáng)、知識(shí)面較廣，內(nèi)容抽象，學(xué)時(shí)較少，需要教師系統(tǒng)全面地講授。但如果單純應(yīng)用傳統(tǒng)課堂講授方式，則很難引起學(xué)生的共鳴，難以引發(fā)學(xué)生的興趣，學(xué)生厭學(xué)、逃學(xué)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)院校的一些學(xué)者和同行對(duì)如何講好《中醫(yī)學(xué)》或中醫(yī)各們課程從不同側(cè)面進(jìn)行了不同層次進(jìn)行了研究與探討，取得了一定成果。鄭瑾等提出要充分以學(xué)生為中心，運(yùn)用現(xiàn)代手段啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)，以現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行授課。有研究提倡采取提問(wèn)的方式，啟發(fā)、開(kāi)拓學(xué)習(xí)思路。麥志廣等翻提倡增加“病例分析”小課，增設(shè)“中藥電腦”課，優(yōu)化多媒體組合教學(xué)等，孫濤通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)后觀察了學(xué)生的成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度等，均取得了較好的預(yù)期效果。謝翠英等采用“3+2”學(xué)科整合式PBL教學(xué)方法在中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班中應(yīng)用，根據(jù)不同的年級(jí)要求設(shè)計(jì)出不同的“3+2”課程整合PBL教學(xué)內(nèi)容，從而提升了各學(xué)科之間的交叉融合。張紅等認(rèn)為在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用開(kāi)展PBL教學(xué)模式可具有下列優(yōu)越性：（1）強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。（2）加強(qiáng)了各學(xué)科間知識(shí)的聯(lián)系。（3）避免了章節(jié)間內(nèi)容不必要的重復(fù)。由于將基礎(chǔ)與臨床進(jìn)行了有機(jī)結(jié)，將教材的楊心內(nèi)容掌握得更加深入、透徹，可有效地解決中醫(yī)學(xué)課時(shí)少和教材內(nèi)容多的匹配不合理問(wèn)題。

我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)小班制中開(kāi)展PBL教學(xué)的嘗試過(guò)程中，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)開(kāi)設(shè)PBL課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生各方面的能力均有提升，如通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)班的統(tǒng)計(jì)比較，可以看出實(shí)驗(yàn)組在“提高知識(shí)獲取能力”“促進(jìn)表達(dá)理解能力”“激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣”“促進(jìn)交往互助能力”等方面均比傳統(tǒng)講授對(duì)照組有顯著意義（P<0.01，P<0.05）。從最終考核成績(jī)看，PBL實(shí)驗(yàn)班的平均成績(jī)與傳統(tǒng)學(xué)習(xí)班也有顯著差異（P<0.01），85分以上的同學(xué)百分比明顯高于傳統(tǒng)班，及格率明顯提高。說(shuō)明在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)小班制中開(kāi)展PBL教學(xué)不僅能夠提高學(xué)生在校期間對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，更是對(duì)他們提高各項(xiàng)理解、表達(dá)及社交能力的培養(yǎng)具有重要意義。因此，PBL教學(xué)模式有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生和老師的積極性，引導(dǎo)教師和學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，“從傳統(tǒng)傳授知識(shí)為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力為中心；從追求學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)化為注重綜合學(xué)習(xí)能力；從教學(xué)自我思維轉(zhuǎn)化為學(xué)生群體思維；從教室一言堂轉(zhuǎn)化為學(xué)生群討論，這種教學(xué)模式更多關(guān)注于學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力”。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)性發(fā)展，使其主動(dòng)參與到教與學(xué)的過(guò)程中來(lái)，有效提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，因此，值得提倡推廣。然而，對(duì)于臨床本科大班制而言，如200人左右的合堂，考慮到開(kāi)展PBL教學(xué)分組較多，工作量太大，需要的指導(dǎo)老師較多，因此，在大班制中開(kāi)展PBL教學(xué)尚沒(méi)有嘗試，有待于進(jìn)一步探索。