CT和X線平片良性骨病變的侵襲征象對(duì)比研究

林濤 林運(yùn)團(tuán)

摘要：目的：研究CT和X線平片良性骨病變?cè)谟跋駥W(xué)上出現(xiàn)的侵襲性征象及其對(duì)診斷的影響。方法：選擇2014年-2016年間凌云縣人民醫(yī)院通過(guò)CT和X線平片良性骨病變出現(xiàn)侵襲征象的80例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為CT組（40例）和X線平片組（40例）。觀察記錄兩組各病例的診斷與病理的符合率。結(jié)果：兩組良性骨病變的侵襲征象情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)良惡性符合率作X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析及定性診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：良性骨病變?cè)谟跋駥W(xué)上出現(xiàn)的侵襲性征象多種多樣，僅依靠單一的檢查方法，容易導(dǎo)致良惡性診斷的混淆，出現(xiàn)誤診。應(yīng)考慮綜合利用。

關(guān)鍵詞：CT；X線；良性骨病變；侵襲

中圖分類號(hào)：R445.3；R445.4；R681 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.08

Abstract： Objective： To study the X-ray and CT signs of benign bone diseases become invasive in imaging and its effect on diagnosis. Methods： During the period of 2014-2016， Lingyun County People's Hospital by X-ray and CT appearance of 80 cases of invasive bone benign signs of patients as the research object， randomly divided into CT group （40 cases） and X-ray group （40 cases）. The coincidence rate of diagnosis and pathology of the two groups were observed and recorded. Results： Comparison of two groups of signs of invasion benign bone lesions， the difference was not statistically significant （P>0.05）； the coincidence rate of benign and malignant rate statistics are consistent with the X2 test statistical analysis and qualitative diagnosis and pathological diagnosis， the differences between the two groups of data were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Benign bone lesions of various invasive signs in the imaging of the diverse， only rely on the single inspection method， easy to cause the malignancy of confusion， misdiagnosis. Comprehensive utilization should be considered.

Key Words： CT； X-ray； Benign Bone Lesion； Invasion

1 引言

良性骨病變種類繁多，所以其在影像學(xué)上也表現(xiàn)得各種各樣。良性骨病變一般會(huì)伴隨著發(fā)骨髓水腫、骨皮質(zhì)中斷病理骨折、軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)等一系列侵襲征象，常使得醫(yī)生為病人檢查時(shí)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1]。所以，對(duì)其檢查的正確性對(duì)醫(yī)生及病人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的?，F(xiàn)目前骨病變的診斷和治療主要在臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三大塊上[2]。CT和X線平片在常規(guī)影像學(xué)檢查中應(yīng)用最為普遍[3，4]，為探討CT和X線平片良性骨病變?cè)谟跋駥W(xué)上出現(xiàn)的侵襲性征象及其對(duì)診斷的影響，本研究選擇2014年-2016年間縣級(jí)人民醫(yī)院通過(guò)CT和X線平片良性骨病變出現(xiàn)侵襲征象的80例患者為研究對(duì)象進(jìn)行了試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選擇2014年-2016年間凌云縣人民醫(yī)院通過(guò)CT和X線平片良性骨病變出現(xiàn)侵襲征象的80例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為CT組（40例）和X線平片組（40例）。CT組40例患者，男23例，女17例，年齡20-68歲，平均（45.5±9.5）歲；骨母細(xì)胞瘤9例，軟骨母細(xì)胞瘤11例，骨樣骨瘤1例，Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥6例，疲勞骨折5例，骨結(jié)核3例，不典型骨髓炎5例。X線平片組40例患者，男性21例，女性19例，年齡19-69歲，平均（45.7±9.3）歲；骨母細(xì)胞瘤8例，軟骨母細(xì)胞瘤12例，骨樣骨瘤3例，Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥4例，疲勞骨折4例，骨結(jié)核5例，不典型骨髓炎4例。兩組患者在性別、平均年齡、病史等方面比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究方法

CT組使用Siemens 32層螺旋CT掃描機(jī)，螺旋方式橫斷面掃描，層間距、層厚根據(jù)需要任意重建，使用后處理技術(shù)得到矢狀位及冠狀位的多平面重組圖像，四肢病變雙側(cè)同時(shí)掃描以便對(duì)照，均取骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察，部分病例行增強(qiáng)掃描。平片使用西門子DR攝正、側(cè)位X線平片。

2.3 圖像分析標(biāo)準(zhǔn)

由兩位影像診斷醫(yī)師單獨(dú)讀片（一位讀CT，一位讀X線平片），統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)侵襲性征象的疾病例數(shù)，侵襲性征象中，周圍骨髓與軟組織水腫、有占位效應(yīng)的異常軟組織影以X線平片表現(xiàn)為準(zhǔn)，不連續(xù)的骨膜反應(yīng)、骨皮質(zhì)的中斷與病理性骨折、類似瘤骨的鈣化骨化或殘余骨質(zhì)以CT表現(xiàn)為準(zhǔn)，并統(tǒng)計(jì)兩種讀片方式所獲診斷與最終隨訪或病理診斷的符合率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組良性骨病變的侵襲征象情況

CT組骨母細(xì)胞瘤9例，軟骨母細(xì)胞瘤11例，骨樣骨瘤1例，Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥6例，疲勞骨折5例，骨結(jié)核3例，不典型骨髓炎5例。X線平片組骨母細(xì)胞瘤8例，軟骨母細(xì)胞瘤12例，骨樣骨瘤3例，Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥4例，疲勞骨折4例，骨結(jié)核5例，不典型骨髓炎4例。兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.311，P=0.926），見(jiàn)表1。

3.2 兩種檢查方法影像診斷良惡性符合率及病理符合率

對(duì)良惡性符合率作X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析可得知CT和X線平片兩種檢查方法無(wú)明顯差異（P>0.05）；對(duì)于定性診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

為了避免良性骨病變誤診為惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)研究者們采用了多種方法，其中一種方法是極力分析侵襲征象如骨髓水腫、不連續(xù)的骨膜反應(yīng)等在良惡性病變中的不同，可是這些侵襲征象總是很相似，判別的時(shí)候存在著諸多困難，誤診也就隨之出現(xiàn)。好在隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格也在逐年下降，CT和X線平片越來(lái)越普及，檢查費(fèi)用幾乎接近平片，影像學(xué)檢查早已不存在經(jīng)濟(jì)困難，通過(guò)CT和X線平片對(duì)骨病變侵襲征象的檢查，誤診情況得到了控制。

CT和X線平片是臨床上廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法，通常被應(yīng)用在骨病變的檢查中。由臨床檢查可知，CT和X線平片存在優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也有各自的局限性，對(duì)它們的正確選擇是降低誤診的第一步[5]。CT的優(yōu)勢(shì)在于掃描密度分辨率高，骨質(zhì)破壞范圍和腫瘤與周邊組織的關(guān)系以及骨化、鈣化程度能夠清晰的躍然紙上，可以顯現(xiàn)出腫瘤早期的骨皮質(zhì)等部位的破壞程度和瘤軟性組織腫塊。CT掃描的優(yōu)勢(shì)有兩點(diǎn)：調(diào)整窗位和窗寬，可以判斷出腫瘤侵犯的程度和范圍，然而局限性是空間分辨率較低，對(duì)細(xì)小骨膜的反應(yīng)相對(duì)較差[6]；X線平片的優(yōu)勢(shì)在于便于操作，大批信息量，較少的花費(fèi)，適用于廣大患者。腫瘤的發(fā)生部位、生長(zhǎng)方式、病變范圍、以及病變腫瘤與周圍組織關(guān)系均能被顯現(xiàn)出來(lái)，對(duì)腫瘤骨破壞程度和破壞類型的判斷有一定的幫助，可以協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)師判斷出腫瘤的良惡性、是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)等。它的局限性在于其平片是將機(jī)體的立體結(jié)構(gòu)壓縮在一個(gè)平面上，反應(yīng)的是重疊影像，部分組織和結(jié)構(gòu)不能夠清晰的顯示，無(wú)法準(zhǔn)確判斷[7]。在本次研究中，CT組骨母細(xì)胞瘤9例，軟骨母細(xì)胞瘤11例，骨樣骨瘤1例，Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥6例，疲勞骨折5例，骨結(jié)核3例，不典型骨髓炎5例。X線平片組骨母細(xì)胞瘤8例，軟骨母細(xì)胞瘤12例，骨樣骨瘤3例，Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥4例，疲勞骨折4例，骨結(jié)核5例，不典型骨髓炎4例。兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)良惡性符合率作X2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析可得知CT和X線平片兩種檢查方法無(wú)明顯差異（P>0.05）；對(duì)于定性診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明僅使用CT或者X線平片檢查，兩者結(jié)果相差不大，但實(shí)際上卻可能存在一些檢查或者誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)，我們應(yīng)該考慮兩種檢查方法同時(shí)使用。

綜上所述，良性骨病變?cè)谟跋駥W(xué)上出現(xiàn)的侵襲性征象多種多樣，僅依靠單一的檢查方法，容易導(dǎo)致良惡性診斷的混淆，出現(xiàn)誤診。應(yīng)考慮綜合利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧.多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中[1]的價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：35-36.

[2]高金樓.惡性骨腫瘤組織腫塊CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床應(yīng)[1]用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，12（1）：133-135.

[3]方成，胡永成，黃洪超等.CT血管造影技術(shù)輔助下球囊臨[1]時(shí)阻斷術(shù)在骨腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科[1]雜志，2014，11（10）：1128-1130.

[4]劉露，李光明，熊娟等.DR、CT、MRI在原發(fā)性良、惡性骨腫[1]瘤中的診斷價(jià)值比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，29（6）：[1]525-526.

[5]孫士慶，耿青，李曉飛等.良性骨病變的侵襲征象—MRI，[1]CT，X線平片對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，2（35）：[1]267-271.

[6]石曉瑩，任翠萍，程敬亮等.雙指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)原[1]發(fā)性骨腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)[1]雜志，2014，22（3）：186-190.

[7]李志明，韓義強(qiáng)，王力學(xué)等.CT檢查對(duì)良惡性骨腫瘤或腫[1]瘤樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，[1]2015，22（11）：1324-1326.