熱敏灸循證評價與臨床轉化

熊俊 陳日新

摘要 熱敏灸是選擇熱敏穴位懸灸，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱，通過經氣傳導，達到遠部熱、深部熱、患部熱，從而顯著提高療效的一種新灸法。熱敏灸源于經典、基于臨床、繼承創(chuàng)新，是具有自主知識產權的原始創(chuàng)新技術。陳日新帶領的研究團隊從穴位熱敏現(xiàn)象入手，圍繞影響灸效的3個因素：灸位、灸量和灸感，采用循證醫(yī)學理念與方法，開展高質量的臨床研究，確立辨敏施灸、敏消量足的技術標準，顯著提高了灸療療效。為了實現(xiàn)熱敏灸臨床規(guī)模轉化，研究團隊依托江西熱敏灸醫(yī)院，聯(lián)合國內外的臨床研究力量，組建熱敏灸聯(lián)盟，協(xié)同合作，支撐和引領我國針灸衛(wèi)生服務能力的發(fā)展與提升。

關鍵詞 熱敏灸；循證醫(yī)學；臨床轉化

Abstract The heat-sensitive moxibustion is a new way to implement suspended moxibustion on selected heat-sensitive acu-point.The therapeutic effect of this method is greatly improved as the penetrating heat， the expanding heat and the transmitting heat are stimulated to achieve the distant heat， the deep heat and the heat in affected part through the conduction of qi.Inheriting and innovating on the basis of the classics and clinical trails，the heat-sensitive moxibustion is an original innovation with proprietary intellectual property rights.The research team，leaded by Chen Rixin，started their programme from the heat-sensitive phenomenon of moxibustion and then focuses on three significant scientific points which are the location， dosage and sensation of moxibusation. Following the research line of discovering the phenomenon，the team used the ideas and methods of evidence-based medicine （EBM）， and carried out high quality clinical research. To achieve heat-sensitive moxibusiton clinical transformation， the research team combined clinical research strength both at home and abroad depending on heat-sensitive moxibusiton hospital of Jiangxi province to form a thermal moxibustion alliance for cooperation， support and guidance in acupuncture health service capacity development and improvement.

Key Words Heat-sensitive moxibustion； Evidence-based medicine； Clinical transformation

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.009

灸療學是中醫(yī)藥源遠流長的特色學科之一。早在兩千年前針灸經典理論就是建立在灸療科學實踐基礎之上，長沙馬王堆的出土帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》正是這一理論源頭的生動寫照。灸療傳承至今，依然是我國醫(yī)療體系中防病治病的重要組成部分。毋庸置疑，灸療學是一門在中醫(yī)藥文化和理論基礎上，經過長期實踐發(fā)展起來的學科。當今疾病譜的改變，醫(yī)藥源性疾病的增多，日益增長的醫(yī)藥費用，作為灸療學，由于其安全、有效、無毒不良反應、成本低廉、調動人體內源性抗病功能等優(yōu)點，人們對其寄予了更大的期望和提出了更高的要求。

上個世紀90年代，江西中醫(yī)藥大學針灸學科帶頭人陳日新教授發(fā)現(xiàn)灸療的熱敏現(xiàn)象[1]，不斷深入研究，沿著“源于臨床、創(chuàng)新技術、提高療效、豐富理論”的研究思路，大幅度提高了灸療的臨床療效，創(chuàng)立了熱敏灸療法[2]，形成了“北看天津針、南看江西灸”新格局。熱敏灸療法是選擇熱敏的穴位，施給消敏的灸量進行懸灸以提高療效的一種灸療新技術。特別是以陳日新教授為代表的熱敏灸研究團隊憑借高水平的臨床研究成果和社會推廣效益獲得了2015年國家科技進步二等獎?？梢哉f，熱敏灸療法從它的誕生開始就植根于臨床，借助循證醫(yī)學理念和方法，證實其臨床有效性，并采用高質量的臨床證據指引臨床轉化。

1 源于經典—《黃帝內經》穴位概念

穴位是針灸取得療效的始動環(huán)節(jié)。那么穴位是什么？《靈樞·九針十二原》所述，“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。這說明穴位是神氣游行出入的動態(tài)的功能變化部位，而不是指一般的皮肉筋骨等有其特定的形態(tài)結構及固定不變的位置。如何找尋穴位，有何臨床特征？《靈樞·背腧》指出：“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”說明穴位具有“按其處，應（一種特殊感應）”的敏感特征及“欲得而驗之”的動態(tài)特征?！鹅`樞·五邪》進一步通過臨床案例證實：“咳動肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五節(jié)之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”，說明穴位具有“按之快然”的“一種特殊感應”的敏感特征與必須每次經過“以手疾按之”的探查才能找準穴位的動態(tài)特征。同時指出上述穴位的特征與機體的疾病過程密切相關（如上述經文中的而“痛解”與“咳動肩背”）。研究團隊通過對《黃帝內經》穴位原始內涵的理解，認識到穴位是個體化、動態(tài)的、敏化態(tài)的疾病體表反應部位，同時也是調控人體功能達到防病治病目的針灸刺激部位，而不是固定的、靜止的、形態(tài)學部位?！饵S帝內經》對穴位的描述與研究團隊在臨床灸療實踐中的發(fā)現(xiàn)相一致，即穴位熱敏現(xiàn)象[3]。

2 基于臨床—穴位熱敏現(xiàn)象

在長達20余年的灸療臨床實踐中，研究團隊觀察到人體在疾病或亞健康狀態(tài)下，相關穴位會發(fā)生熱敏。對熱敏穴位艾灸時會表現(xiàn)出一些奇異的灸感現(xiàn)象[4]：第一是透熱：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器；第二是擴熱：灸熱以施灸點為中心向周圍擴散；第三是傳熱：灸熱從施灸點開始沿某一路線向遠部傳導，甚至到達病所；第四是局部不（微）熱遠部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸的部位感覺甚熱。第五是表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱；第六是產生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺。上述灸感傳導之處，病癥隨之而緩解。如懸灸風門穴，熱脹感向肩部傳導，多年肩痛立即緩解；懸灸陽陵泉穴，熱脹感向腰部傳導，多年腰部困重緊痛感立即緩解；懸灸三陰交，熱流傳至下腹部，幾次治療后盆腔積液明顯改善；懸灸天樞穴，熱流直透腹腔，幾次治療后，多年紊亂的腸功能明顯改善。以上現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征，就是相關穴位對艾熱異常敏感，產生一個“小刺激大反應”（其他非相關穴位對艾熱僅產生局部和表面的熱感）。我們稱這種現(xiàn)象為穴位熱敏現(xiàn)象，這些穴位稱為熱敏穴位。

通過對頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、非潰瘍性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征、排卵障礙性不孕、慢性盆腔炎、痛經、周圍性面癱等20種疾病以及健康人對照的穴位熱敏普查的研究，結果表明，在疾病狀態(tài)下，穴位熱敏現(xiàn)象的出現(xiàn)率為70%，明顯高于健康人10%。寒證、濕證、瘀證、虛證中居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后穴位熱敏出現(xiàn)率降為10%左右。表明人體在疾病狀態(tài)下，體表穴位發(fā)生熱敏具有普遍性，與疾病高度相關。以周圍性面癱、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、支氣管哮喘、痛經、排卵障礙性不孕等7種疾病患者為研究對象，將469個熱敏穴位與經穴作比較研究，結果表明，其出現(xiàn)部位呈現(xiàn)出時變的特征，隨病情變化而變化。穴位發(fā)生熱敏有其自身的分布規(guī)律，如周圍性面癱，熱敏常發(fā)生在翳風穴；功能性便秘，熱敏常發(fā)生在大腸俞；痛經，熱敏常發(fā)生在關元；過敏性鼻炎，熱敏常發(fā)生在上印堂。研究團隊已經研究和初步認識了神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等20余種疾病穴位熱敏分布部位的高發(fā)區(qū)，其分布規(guī)律與中醫(yī)的證候高度相關。通過對面癱、三叉神經痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、非潰瘍性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征、排卵障礙性不孕、痛經和勃起功能障礙共14種病癥，540例患者艾灸熱敏穴位激發(fā)經氣感傳研究，結果表明，艾灸熱敏穴位的經氣感傳出現(xiàn)率達94.0%，而懸灸非熱敏穴位的經氣感傳出現(xiàn)率僅約23.5%，有非常顯著性統(tǒng)計學意義。表明懸灸熱敏穴位能高效發(fā)動經氣感傳，提高灸療效果。

綜合上述穴位熱敏現(xiàn)象，研究團隊認識到穴位熱敏現(xiàn)象產生的三大臨床規(guī)律，即穴位熱敏現(xiàn)象具有普遍性，且與疾病狀態(tài)高度相關；艾灸熱敏位點激發(fā)經氣、氣至病所具有高效性；熱敏位點與經穴位置并不完全重合，表現(xiàn)為以經穴為中心的概率分布。

3 理論凝練—穴位敏化狀態(tài)說

在經典的理論依據支撐下，陳日新團隊基于穴位熱敏現(xiàn)象的臨床發(fā)現(xiàn)，大膽提出腧穴敏化論新觀點，并在2006年人民衛(wèi)生出版的《腧穴熱敏化艾灸療法》專著中首次正式提出[1]：“人體穴位存在敏化態(tài)與靜息態(tài)2種功能態(tài)，當人體發(fā)生疾病時能使體表穴位發(fā)生敏化，敏化的類型多種多樣，而穴位熱敏化是穴位敏化的一種新類型，處在敏化態(tài)的穴位對外界相關刺激呈現(xiàn)穴位特異性的“小刺激、大反應”；2011年，根據新的研究進展，在《中國針灸》發(fā)表“岐伯歸來——論“穴位敏化狀態(tài)說”[5]，再次全面論述穴位敏化論學術觀點[6]：穴位的本質屬性具有功能狀態(tài)之別，即“靜息”與“敏化”2種狀態(tài)之別，而不僅僅是固定部位之別；穴位是與疾病過程相關的體表特定的敏感部位，具有治療疾病的較佳功能；敏化的體表部位是穴位，消敏的穴位是體表部位；由于長期以來人們對腧穴概念的認識“靜”重于“動”“固定”重于“變異”“部位之別”重于“狀態(tài)之別”，以致針灸療效的潛力遠沒有得到發(fā)揮。

4 繼承創(chuàng)新—熱敏灸療技術

熱敏灸，灸在體表，熱在體內[7]。熱敏灸療法實現(xiàn)了針刺療法所要求的“氣至病所”“氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”的神奇現(xiàn)象與療效！即“一根微細的艾條，一點微弱的熱量，作用于人體體表微小的特殊部位，施以微妙的手法操作，頓時，一股溫暖舒適的感覺，直奔病所，病癥慢慢開始緩解”。傳統(tǒng)的懸灸療法是以固定經穴為灸位，局部與表面的溫熱為灸感，每穴艾灸時間沒有個體化的明確灸量指征，其結果臨床灸療療效的潛力未能發(fā)揮。熱敏灸療法與傳統(tǒng)溫和灸療法一樣，都是對準穴位“懸空”而灸的懸灸療法，但有以下本質的不同。灸感不同：灸感即施灸時患者的自我感覺。對于懸灸療法，艾熱作用于體表，自然產生熱感。針刺療法的精髓與靈魂是“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)經氣，氣至病所。熱敏灸強調要求施灸過程中產生透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等6種熱敏灸感和經氣感傳，氣至病所，而傳統(tǒng)懸灸僅有局部和表面的熱感。灸位不同：灸位即施灸部位，熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，熱敏穴位對艾熱異常敏感，最易激發(fā)經氣感傳，產生小刺激大反應；而傳統(tǒng)懸灸由于未認識到穴位有敏化態(tài)與靜息態(tài)之別，因此不要求辨別與選擇熱敏穴位施灸，因此激發(fā)經氣感傳的效率很低。灸量不同：灸量即艾灸的每次有效作用劑量。艾灸劑量由艾灸強度，艾灸面積，艾灸時間3個因素組成，在前2個因素基本不變的情況下，艾灸劑量主要由艾灸時間所決定。在施行熱敏灸療法時，每穴的施灸時間不是固定不變的，而是因人因病因穴而不同，是以個體化的熱敏灸感消失為度的施灸時間，這是患病機體自身表達出來的需求灸量，所以是最適的個體化充足灸量即飽和消敏灸量。而傳統(tǒng)懸灸的灸量每次每穴一般從10～15 min，或者以局部皮膚潮紅為度，往往達不到治療個體化的最佳灸量。灸效不同：由于熱敏灸激發(fā)經氣，氣至病所，實現(xiàn)古人“氣至而有效”的要求，因此熱敏灸的療效較傳統(tǒng)懸灸療法有大幅度提高。

5 循證評價—灸法證據支撐

穴位熱敏態(tài)的具體表現(xiàn)已探明清晰。而且穴位熱敏的特性與臨床價值也得到了深入的挖掘與應用，以穴位熱敏為應用形成了臨床行之有效的熱敏灸技術。有研究顯示在2011年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)熱敏灸的研究論文有111篇，涵蓋42種病癥[8]。另有研究統(tǒng)計2012年之前的熱敏灸文獻，計量研究顯示僅熱敏灸的臨床研究文獻就達到200余篇，涉及的病癥數量有約60種[9]。回顧2016年之前的熱敏灸研究發(fā)現(xiàn)大量臨床研究用于證實熱敏灸的臨床優(yōu)效性。高頻次運用的病癥系統(tǒng)有肌肉骨骼系統(tǒng)與結締組織病癥、神經系統(tǒng)病癥、消化系統(tǒng)病癥、泌尿生殖系統(tǒng)病癥以及精神和行為障礙等[10]。高頻次運用的疾病有頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨性關節(jié)炎、腦卒中、支氣管哮喘、周圍性面癱、變應性鼻炎、原發(fā)性痛經、帶狀皰疹、腸易激綜合征、慢性盆腔炎等。研究類型大多數都是隨機對照試驗。

研究團隊依托國家基礎研究計劃973項目（編號：2009CB522902）灸療的熱敏規(guī)律及其科學機制研究，開展了大樣本、多中心臨床研究證實熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、支氣管哮喘等代表病癥的臨床療效?？梢?，高質量的臨床證據肯定熱敏灸的臨床療效和優(yōu)勢。

5.1 灸位與灸效

灸位是影響灸療療效的關鍵因素之一。根據“穴位敏化狀態(tài)說”，穴位存在狀態(tài)之別，即靜息態(tài)與敏化態(tài)，敏化態(tài)穴位對外界艾熱刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應”，由此認為，穴位狀態(tài)不同，效應必然不同，熱敏態(tài)穴位的灸效可能優(yōu)于非熱敏態(tài)（靜息態(tài)）穴位。

一項大樣本、多中心中央隨機對照試驗研究[11]，納入456例腰椎間盤突出癥（急性期）患者。該研究分為3組，試驗組為艾灸熱敏穴位，雙側大腸俞與腰俞構成的三角區(qū)域（大腸俞-腰俞-對側大腸俞區(qū)域內）；對照組A采用艾灸傳統(tǒng)靜息態(tài)穴位，大腸俞、阿是穴、委中（均為患側）；對照組B組為常規(guī)治療，針刺配合西藥。研究結果顯示，試驗組的M-JOA評分、臨床整體療效均明顯優(yōu)于對照組，特別是體現(xiàn)在工作能力、行走距離或時間、彎腰及提重物、椎旁壓痛以及肌力等方面。因此，選取熱敏態(tài)穴位施灸對腰椎間盤突出癥（急性期）改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)選穴施灸。

另一項大樣本、多中心中央隨機對照試驗研究[12]，納入432例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（腫脹型）患者。該研究也分為3組，試驗組為艾灸熱敏穴位，膝關節(jié)周圍（陰陵泉-陽陵泉-梁丘-血海穴組成的區(qū)域內）；對照組A采用艾灸傳統(tǒng)靜息態(tài)穴位，內外膝眼，鶴頂；對照組B組為常規(guī)西藥治療。研究結果顯示，試驗組的GPCRND-KOA評分、關節(jié)周徑、臨床整體療效明顯優(yōu)于對照組，特別是體現(xiàn)在日常活動、行走時疼痛或不適、晨僵或起床后疼痛加重、夜間臥床休息時疼痛或不適等方面。因此，選取熱敏態(tài)穴位施灸對膝骨性關節(jié)炎（腫脹期）改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)選穴施灸。

5.2 灸量與灸效 灸量是影響灸療療效的關鍵因素之一。目前臨床上使用的3種灸量標準不能滿足個體化飽和灸量的要求。根據“穴位敏化狀態(tài)說”：穴位存在熱敏態(tài)，灸療過程即是消敏過程，因此推測：消敏灸量是一種能夠指導臨床達到個體化充足灸量的明顯提高療效的臨床實用標準。

一項多中心隨機對照試驗研究[13]，納入96例腰椎間盤突出癥（急性期）患者。比較2種灸量：個體化的消敏飽和灸量（以熱敏灸感消失為度）、傳統(tǒng)灸量（每穴15 min）的熱敏化穴位懸灸的療效差異。研究結果顯示試驗組的M-JOA評分、臨床整體療效優(yōu)于對照組，特別是體現(xiàn)在工作能力、行走距離或時間、彎腰及提重物、放射痛、椎旁壓痛以及肌力等方面。因此，選取個體化消敏灸量對腰椎間盤突出癥（急性期）改善優(yōu)于傳統(tǒng)固定灸量。

另一項多中心隨機對照試驗研究[14]，納入64例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（腫脹型）患者。比較2種灸量：個體化的消敏飽和灸量（以熱敏灸感消失為度）、傳統(tǒng)灸量（每穴15 min）的熱敏化穴位懸灸的療效差異。研究結果顯示試驗組的GPCRND-KOA評分、關節(jié)周徑、臨床整體療效優(yōu)于對照組，而且每個具體的因子，如在日常活動、行走時疼痛或不適、晨僵或起床后疼痛加重、夜間臥床休息時疼痛或不適均表現(xiàn)出療效優(yōu)勢。因此，選取個體化消敏灸量對膝骨性關節(jié)炎（腫脹期）改善優(yōu)于傳統(tǒng)固定灸量。

5.3 灸感與灸效 熱敏灸感激發(fā)與否直接影響到灸療療效的提高。根據“穴位敏化狀態(tài)說”：灸之要，氣至而有效，熱敏灸感是艾灸得氣的臨床表現(xiàn)。有研究將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者根據熱敏灸感的有無分為熱敏灸感組和非熱敏灸感組進行多中心前瞻性隊列研究，結果顯示熱敏灸感組的療效優(yōu)于非熱敏灸感組[15]。在艾灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究中，也顯示熱敏灸感組的療效優(yōu)于非熱敏灸感組[16]。

5.4 設計與評價 研究團隊通過國家“十一五”科技支撐計劃課題（編號：2006BAI12B04-2）腧穴熱敏化艾灸治療哮喘（慢性持續(xù)期）的優(yōu)化方案研究[17]，系統(tǒng)建立了多中心熱敏灸臨床試驗方法學，在全國12個中心建立了熱敏灸灸感監(jiān)測與采集制度，作為頂層設計負責人與數理統(tǒng)計監(jiān)控主管完成了4項熱敏灸多中心臨床試驗，對臨床試驗的國際注冊、倫理跟蹤、質量監(jiān)控以及結果統(tǒng)計分析均起到了關鍵的作用，以膝骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、原發(fā)性痛經為代表病癥，從灸位、灸量環(huán)節(jié)證實了熱敏灸的臨床療效與優(yōu)勢。

6 臨床轉化—灸療聯(lián)盟輻射

熱敏灸臨床和機制研究等2個中醫(yī)藥項目獲國家“973”科技計劃立項。其中腧穴熱敏化臨床研究獲江西省科技進步一等獎、中國針灸學會科技進步二等獎。熱敏灸的研究成果需要及時的臨床轉化，要開展灸療技術的熟化研究。2009年，由人民衛(wèi)生出版社出版了《熱敏灸實用讀本》專著，向全社會普及熱敏灸技術，榮獲中醫(yī)中藥中國行最佳科普作品獎。由人民衛(wèi)生出版社進行的一項國外西方市場的《熱敏灸技術》需求調查顯示：需求率高達75.9%，受到國外同行的高度重視與需求。英文版與日文版熱敏灸專著也即將出版。2010年，熱敏灸科技成果已成為聯(lián)合國開發(fā)計劃署重點推廣的國際合作項目，在上海世博會國際信息發(fā)展網館舉行了“中華熱敏灸日暨中華熱敏灸全球啟航”儀式。

6.1 臨床中心：江西熱敏灸醫(yī)院 在“十二五”開局之際，2011年江西省制定了符合省情的“中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃”，指出：遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，注重保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動繼承與創(chuàng)新，積極應用現(xiàn)代科學，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥理論與實踐。尤其是在“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢”一欄更是將灸療寫入今后的發(fā)展規(guī)劃中，“要全力建成江西省灸療醫(yī)院，以省灸療醫(yī)院為龍頭，健全完善全省針灸網絡，盡快在全省建成一批具有明顯臨床優(yōu)勢的中醫(yī)針灸科室。使北看天津針、南看江西灸的局面更加名副其實?！?011年9月7日，經江西省衛(wèi)生廳批復，江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院興辦的全球首家熱敏灸醫(yī)院開業(yè)，標志著我省達到國內國際領先水平的原始創(chuàng)新成果的推廣應用又邁出了重要一步。目前，江西熱敏灸醫(yī)院實際開放病床近200張，形成了灸、針、藥相結合，以中風病為主體，以痛癥、痿癥為兩翼的3個主攻疾病為治療特色的辦院方向。它標志著灸療科技成果成功地轉化了臨床應用。到目前為止，熱敏灸療技術已經在全國27個省、市、自治區(qū)、直轄市28家三甲醫(yī)院、109家二級以上醫(yī)院內推廣應用。

6.2 科研協(xié)同：江西省2011協(xié)同創(chuàng)新中心“灸療研究與轉化協(xié)同創(chuàng)新中心” 熱敏灸的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新引領國內外一大批臨床與科研工作者投入到熱敏灸的研究與實踐中，取得了一系列重要的臨床與科學研究成果。2014年，江西中醫(yī)藥大學針灸科整合國內不同學科的資源與人才，獲得江西省人民政府的資助，建立2011江西省協(xié)同創(chuàng)新中心“灸療研究與臨床轉化協(xié)同創(chuàng)新中心”。研究團隊整合創(chuàng)新資源要素，培育和建設1個協(xié)同創(chuàng)新中心，構建3個技術平臺（灸療神經科學機制創(chuàng)新研究平臺、灸療循證與評價創(chuàng)新技術平臺、灸療臨床轉化與推廣應用平臺）及其創(chuàng)新團隊、2個基地（灸療創(chuàng)新人才培養(yǎng)基地、灸療創(chuàng)新成果臨床轉化基地）。認識懸灸療法產生與提高療效的熱敏規(guī)律，即灸位、灸量規(guī)律，闡明艾灸療效是通過激活內源性信息整合機制而產生。探索艾灸得氣的實質和現(xiàn)代生物學基礎，創(chuàng)新和發(fā)展灸療理論；揭示相關疾病從從艾灸得氣影響灸效產生的內在規(guī)律和物質基礎；運用循證醫(yī)學進行現(xiàn)代文獻灸法獨立干預的適宜病癥、現(xiàn)代臨床醫(yī)案構成要素、技術操作規(guī)范研究；建立省中醫(yī)院、江西熱敏灸醫(yī)院為龍頭的全省中風病中醫(yī)藥康復聯(lián)盟，實現(xiàn)臨床高效、規(guī)模轉化。

6.3 轉化實體：熱敏灸療聯(lián)盟，省內12家，省外2家，海外2家 研究團隊倡議建立熱敏灸聯(lián)盟。為進一步落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，充分發(fā)揮江西省中醫(yī)院原始創(chuàng)新成果熱敏灸技術在中醫(yī)防治疾病方面的獨特優(yōu)勢，大力推進針灸優(yōu)質資源的有效整合，積極探索中醫(yī)發(fā)展新模式，提升針灸服務能力和水平，經江西省衛(wèi)生廳決定，依托江西省中醫(yī)院、江西熱敏灸醫(yī)院在中醫(yī)針灸綜合康復治療中風病方面的療效優(yōu)勢，成立熱敏灸聯(lián)盟。全力提高中醫(yī)藥臨床療效。以專病為載體，以技術為支撐，以專科建設為框架，以中醫(yī)人才培養(yǎng)為重點，以臨床療效為關鍵，以中醫(yī)服務能力提升為目的，建立江西省中醫(yī)院、江西熱敏灸醫(yī)院為龍頭的全熱敏灸聯(lián)盟。目前已經加盟單位省內12家，省外2家，海外2家。

7 小結

循證醫(yī)學在熱敏灸技術的創(chuàng)立及其臨床應用中扮演了重要的角色。研究團隊在探索穴位熱敏規(guī)律之始，就運用橫斷面疾病人群觀察，發(fā)現(xiàn)熱敏灸的臨床特征。在初步確定可能有效病癥后，采用大樣本、多中心隨機對照試驗驗證熱敏灸的臨床有效應，并且從灸位、灸量和灸感3個方面形成了較為完整的證據鏈。這些都是熱敏灸實現(xiàn)臨床轉化的循證醫(yī)學基礎。目前，熱敏灸聯(lián)盟正吸引著國內外有志之士的加入。熱敏灸為我們展示了一幅全新的體表-內臟人體功能熱敏調控圖，發(fā)現(xiàn)了一條灸療提高療效的內源性體表熱敏新途徑。穴位熱敏現(xiàn)象已涉及到新的生命現(xiàn)象，新的生命現(xiàn)象必然有新的生命規(guī)律，對此進行深入的研究將推動生命科學。研究團隊將熱敏灸科技與學科發(fā)展為創(chuàng)新領域，以繼承創(chuàng)新為本，匯聚優(yōu)勢資源和要素，構建熱敏灸科技研發(fā)、學科跟蹤、臨床轉化的創(chuàng)新高地和創(chuàng)新機制，依托醫(yī)院開展熱敏灸臨床轉化工作，從而支撐和引領全國灸療學科和臨床轉化的發(fā)展。

參考文獻

[1]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15.

[2]陳日新，熊俊，謝丁一.熱敏灸療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：10-15.

[3]陳日新，陳日新，康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11-20.

[4]陳日新，謝丁一.神奇熱敏灸[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：9.

[5]陳日新，康明非，陳明人.岐伯歸來-腧穴敏化狀態(tài)說[J].中國針灸，2011，31（2）：134-136.

[6]陳日新，謝丁一.再論“腧穴敏化狀態(tài)說”[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2016，35（3）：50-51.

[7]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志，2006，47（12）：905-906.

[8]遲振海，焦琳，張波，等.基于現(xiàn)代文獻的熱敏灸研究狀況分析與評價[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：71-73.

[9]朱士娜.基于現(xiàn)代文獻的熱敏灸研究狀況分析[D].南昌：江西中醫(yī)學院，2012.

[10]熊俊，徐彥龍，陳日新.灸法獨立干預病癥譜的現(xiàn)代文獻研究[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（1）：74-75.

[11]Chen RX，Chen MR，Su TS，et al.A 3-Arm，Randomized，Controlled Trial of Heat-Sensitive Moxibustion Therapy to Determine Superior Effect among Patients with Lumbar Disc Herniation[J].Evid Based Complement Alternat Med，2014，10（7）：1-7.

[12]]Rixin Chen，Mingren Chen，Tongsheng Su，et al.Heat-sensitive moxibustion in patients with osteoarthritis of the knee：a three-armed multicentre randomised active control trial[J].acupunct med，2015，33（4）：1-8.

[13]Chen MG，Chen RX，Xiong J，et al.Evaluation of different moxibustion doses for lumbar disc herniation：multicentre randomised controlled trial of heat-sensitive moxibustion therapy[J].acupunct med，2012，30（4）：266-272.

[14]Chen RX，Chen MR，Xiong J，et al.Is there difference between the effects of two-dose stimulation for knee osteoarthritis in the treatment of heatsensitive moxibustion？[J].Evid Based Complement Alternat Med，2012，8（10）：1-12.

[15]Rixin Chen，Mingren Chen，Jun Xiong，et al.Influence of the Deqi Sensation by Suspended Moxibustionv Stimulation in Lumbar Disc Herniation：Study for a Multicenter Prospective Two Arms Cohort Study[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2013，9（8）：1-6.

[16]Rixin Chen，Mingren Chen，Jun Xiong，et al.Comparative effectiveness of the Deqi sensation and non Deqi by moxibustion stimulation：a multicenter prospective cohort study in the treatment of knee osteoarthritis[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2013，9（11）：1-9.

[17]Rixin Chen，Mingren Chen，Jun Xiong，et al.Heat-sensitive moxibustion in the treatment of chronic persistent asthma：a multicenter randomized，comparative study with fluticasone/salmeterol （seretide） combination[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，33（5）：102-109.

（2017-05-10收稿 責任編輯：徐穎）