米非司酮配伍卡孕栓和米索前列醇片對(duì)大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果差異

秦春英

【摘要】 目的 探討米非司酮配伍卡孕栓和米索前列醇片陰道給藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果。方法 81例行鉗刮術(shù)大月份妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（41例）。對(duì)照組在口服米非司酮的基礎(chǔ)上采用卡孕栓陰道給藥， 觀察組在口服米非司酮的基礎(chǔ)上采用米索前列醇片陰道給藥。觀察兩組患者的用藥效果。結(jié)果 兩組宮頸擴(kuò)張程度、宮頸軟化時(shí)間、陰道流血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組給藥次數(shù)、用藥費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0低于對(duì)照組47.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇片陰道給藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果顯著， 明顯優(yōu)于配伍卡孕栓， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；卡孕栓；米索前列醇片；鉗刮術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.069

人工流產(chǎn)是避孕失敗或者意外妊娠補(bǔ)救的主要手段， 其中孕10～12周妊娠者由于介于早期以及中期妊娠之間， 孕婦子宮較大， 臨床常要求待子宮頸擴(kuò)大到一定程度實(shí)施鉗刮術(shù)， 但此時(shí)胎兒較大且形成骨骼， 因此實(shí)施過(guò)程中容易出現(xiàn)出血多、子宮穿孔等并發(fā)癥， 再加之患者如果在無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛的情況下實(shí)施手術(shù)， 擴(kuò)宮以及吸宮會(huì)造成巨大的痛苦， 因此探索一種輔助方法減輕患者痛苦、改善預(yù)后具有重要的實(shí)踐價(jià)值[1-5]。本研究主要探討米非司酮配伍卡孕栓、米索前列醇片陰道給藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取的81例研究對(duì)象均為本院2014年2月～2015年12月收治的行鉗刮術(shù)大月份妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（29.2±3.2）歲；觀察組患者年齡22～37歲， 平均年齡（29.7±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意， 簽署知情同意書(shū)；②患者經(jīng)檢查均符合鉗刮術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、米索類(lèi)藥物禁忌證、合并嚴(yán)重肝腎不全等器質(zhì)性疾病等患者。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術(shù)前兩組患者均口服米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20131016）治療， 3片/d， 空腹?fàn)顟B(tài)下早2片、晚1片， 于第3天停止用藥， 入院行陰道給藥。對(duì)照組患者在口服米非司酮的基礎(chǔ)上采用卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20130908）陰道給藥， 指導(dǎo)患者清洗外陰后， 將1枚（0.5 mg）藥片塞入陰道穹窿處， 然后觀察患者陰道流血以及腹痛情況確定是否需再次給藥。觀察組患者在口服米非司酮的基礎(chǔ)上采用米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20131124）陰道給藥， 患者清洗外陰后將3枚（0.6 mg）藥片塞入陰道穹窿處， 同時(shí)注入少量生理鹽水促使藥片融化， 無(wú)需再次用藥。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者宮頸擴(kuò)張程度（能通過(guò)8號(hào)管）、宮頸軟化時(shí)間、陰道流血量、給藥次數(shù)、用藥費(fèi)用等指標(biāo)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、四肢乏力、腹痛腹瀉等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥效果對(duì)比 兩組宮頸擴(kuò)張程度、宮頸軟化時(shí)間、陰道流血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組給藥次數(shù)、用藥費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.5%（19/40）， 其中頭暈頭痛4例（10.0%）、腹痛腹瀉15例

（37.5%）， 未出現(xiàn)惡心嘔吐。觀察組患者用藥過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.443， P<0.05）。

3 討論

對(duì)于孕10～12周妊娠孕婦的流產(chǎn)術(shù)， 以往臨床多采用于術(shù)前12～24 h在患者宮頸置入擴(kuò)張物， 例如導(dǎo)尿管， 以達(dá)到軟化擴(kuò)張宮頸的目的， 雖然能夠起到一定的效果， 但是需要陰式操作、置入物放入時(shí)間長(zhǎng)， 因此容易導(dǎo)致患者發(fā)生宮內(nèi)感染[6-10]。手術(shù)過(guò)程中要實(shí)時(shí)采用擴(kuò)棒進(jìn)行宮頸擴(kuò)張， 在一定程度上延長(zhǎng)了流產(chǎn)時(shí)間以及增加了患者強(qiáng)制性宮頸擴(kuò)張的痛苦， 之后鉗刮術(shù)的實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)大， 對(duì)患者創(chuàng)傷明顯， 因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯較大。米非司酮屬于孕酮受體拮抗劑， 經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有終止早孕、促進(jìn)宮頸成熟等效果， 但是該藥物不能引發(fā)足夠的子宮活性， 單一使用造成不完全流產(chǎn)發(fā)生率較高， 但是能夠增加子宮對(duì)前列腺素類(lèi)藥物的敏感性， 因此臨床多采用聯(lián)合用藥方案， 有助于增加藥效， 促使妊娠物順利排出[2， 11-13]?？ㄔ兴▽儆谕庠葱郧傲邢偎氐难苌铮?可通過(guò)對(duì)抗絨毛膜促性腺激素作用于卵巢而抑制孕酮的分泌量， 起到宮縮的作用[14-16]；采用陰道給藥形式能直接提高局部藥物濃度加快吸收， 促使平滑肌收縮以及抑制宮頸膠原合成酶， 實(shí)現(xiàn)軟化擴(kuò)張宮頸的目的。但是該藥物毒副作用明顯， 且用藥次數(shù)多以及成本昂貴， 另外栓劑入陰道后會(huì)快速融化， 一旦出現(xiàn)過(guò)敏等反應(yīng)無(wú)法將藥物取出。米索前列醇片一直以來(lái)以口服形式為主， 但是療效并不顯著， 隨著陰道給藥形式推廣以來(lái)， 逐步受到臨床的關(guān)注[3]。本研究結(jié)果顯示， 兩組宮頸擴(kuò)張程度、宮頸軟化時(shí)間、陰道流血量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組給藥次數(shù)、用藥費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見(jiàn)米索前列醇片用于宮頸軟化以及擴(kuò)張的效果與卡孕栓相當(dāng)， 但是具有給藥次數(shù)少、成本低等優(yōu)勢(shì)。此外觀察組治療過(guò)程中并未發(fā)生不良反應(yīng)， 表明米索前列醇片用藥安全性高。

綜上所述， 米非司酮配伍米索前列醇片陰道給藥應(yīng)用于大月份鉗刮術(shù)前準(zhǔn)備的效果顯著， 明顯優(yōu)于配伍卡孕栓， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-03]