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    重癥監(jiān)護室外傷患者PCT檢測與抗生素應(yīng)用的臨床研究

    2017-05-29 23:03:32李如凱郭龍華高婧
    中國實用醫(yī)藥 2017年11期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護室降鈣素原感染

    李如凱+郭龍華+高婧

    【摘要】 目的 研究重癥監(jiān)護室(ICU)患者降鈣素原(PCT)測定與患者抗菌藥物使用強度(AUD)及用藥頻度(DDDs)的關(guān)聯(lián)性。方法 60例ICU救治的外傷患者, 隨機分為實驗組與對照組, 每組30例。對照組按照ICU救治程序常規(guī)抗感染治療, 實驗組行血漿PCT測定并依據(jù)檢測結(jié)果決定患者抗生素使用。對比兩組AUD、DDDs及ICU住院天數(shù)。結(jié)果 實驗組的PCT測定結(jié)果為(3.8±1.5)ng/ml, 根據(jù)PCT測定值<0.5 ng/ml時不使用抗生素; PCT介于0.5~1.0 ng/ml時建議使用抗生素但不得聯(lián)合使用抗生素;當(dāng)PCT結(jié)果>1.0 ng/ml建議適當(dāng)提升抗生素使用強度或聯(lián)合使用兩種抗生素的抗生素使用的管理規(guī)定, 實驗組AUD、DDDs及患者ICU住院天數(shù)[(37.9±5.8)、(3830±1030)、(8.0±1.5)d]與對照組[(80.5±9.1)、(7850±1680)、(15.0±2.5)d]比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ICU外傷患者普遍存在細(xì)菌感染, 參照PCT檢測結(jié)果調(diào)整抗生素使用, 能有效降低抗生素使用并縮短患者平均住院時間。

    【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護室;降鈣素原;抗生素;感染

    ICU是近30多年來醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)的集醫(yī)療護理于一體的新型醫(yī)療管理組織, 它集中了醫(yī)院能夠提供的人力、物力及最佳救治能力的醫(yī)護人員, 代表醫(yī)院整體救治能力的最佳水平, 因此, ICU救治水平是一個醫(yī)院的綜合實力的重要標(biāo)志。ICU住院患者往往是重大手術(shù)后需要重點監(jiān)控、重大外傷術(shù)后患者或嚴(yán)重?zé)齻颊撸?患者整體生理機能偏弱, 抗感染能力降低, 所以不同程度存在各種感染情況, 抗感染治療成為ICU患者治療的常規(guī)治療方法[1-5], 因此, ICU也是醫(yī)院抗生素使用大戶, 不規(guī)范使用抗生素或過度使用抗生素較為普遍。本研究借助公認(rèn)的試驗指標(biāo)——患者血漿PCT測定, 來判斷ICU外傷術(shù)后患者感染情況, 并以此作為抗生素使用及調(diào)節(jié)的參考指標(biāo), 旨在為ICU住院外傷患者治療及抗生素使用調(diào)節(jié)提供幫助, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本次納入研究的患者均為2015年7月~ 2016年10月經(jīng)本院ICU救治的60例外傷患者, 其中男36例, 女24例;平均年齡(38.0±7.8)歲;在入選的60例患者中, 腦外傷術(shù)后患者13例, 胸部外傷術(shù)后患者18例, 腹部外傷術(shù)后患者16例, 四肢外傷術(shù)后患者13例;排除嚴(yán)重?zé)齻颊?、各類腫瘤術(shù)后患者。60例患者隨機分為實驗組與對照組, 每組30例。倫理道德標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)過與其家屬或授權(quán)人進行治療方案談話, 使其明白治療方法及檢測項目的臨床意義, 簽訂醫(yī)患救治知情同意書并經(jīng)過本院道德倫理委員會討論認(rèn)為符合道德倫理要求。

    1. 2 方法 對照組按照ICU救治程序常規(guī)抗感染治療, 實驗組行血漿PCT測定并依據(jù)檢測結(jié)果決定患者抗生素使用;PCT測定方法為:采集患者靜脈抗凝血, 經(jīng)3500 r/min離心分離血漿, 運用全自動免疫熒光法測定其PCT濃度, 儀器使用深圳瑞萊生物技術(shù)公司產(chǎn)品, 試劑由原廠配套提供;細(xì)菌感染判定及抗生素使用標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)PCT測定值<0.5 ng/ml時, 細(xì)菌感染可能性較低不建議使用抗生素, 但需每6小時監(jiān)測PCT血漿濃度, 當(dāng)PCT介于0.5~1.0 ng/ml時, 局部細(xì)菌感染診斷成立建議使用抗生素但不得聯(lián)合使用抗生素, 當(dāng)PCT結(jié)果>1.0 ng/ml時, 全身細(xì)菌感染診斷成立, 建議適當(dāng)提升抗生素使用強度或聯(lián)合使用兩種抗生素。參照WHO在1969年制定的解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)為依據(jù), 結(jié)合《新編藥物學(xué)》第17版限定日劑量(DDD)作為DDDs分析單位計算方法, 依照推薦的抗菌藥物DDD, 計算抗菌藥物的DDDs和抗菌藥物使用強度(AUD);具體計算方法為:DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。AUD以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)表示, 即DDD/100人天。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組AUD、DDDs及ICU住院天數(shù)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實驗組的PCT測定結(jié)果為(3.8±1.5)ng/ml, 根據(jù)PCT測定值<0.5 ng/ml時不使用抗生素; PCT介于0.5~1.0 ng/ml時建議使用抗生素但不得聯(lián)合使用抗生素;當(dāng)PCT結(jié)果>1.0 ng/ml建議適當(dāng)提升抗生素使用強度或聯(lián)合使用兩種抗生素的抗生素使用的管理規(guī)定, 實驗組AUD、DDDs及患者ICU住院天數(shù)與對照組比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    重癥監(jiān)護(intensive care)是指對收治的各類危重病患者, 運用各種先進的醫(yī)療技術(shù), 現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設(shè)備, 對其實施集中的加強治療和護理, 以最大限度的確?;颊叩纳婕半S后的生命質(zhì)量。重癥監(jiān)護病房的人員是由醫(yī)院內(nèi)素質(zhì)好的醫(yī)護人員組成, 主任或副主任醫(yī)師通曉各科專業(yè)和基礎(chǔ)理論知識, 具有卓越的管理能力, 豐富的處理危重患者的經(jīng)驗。主治醫(yī)師也必須備有多專業(yè)學(xué)科的知識, 獨立而全面地處理各科危重患者的能力。住院醫(yī)師、護士長和護士均受過專業(yè)培訓(xùn), 醫(yī)學(xué)理論知識全面, 通晚各類患者的搶救程序, 能熟練地操作各種醫(yī)療監(jiān)測儀器, 具有良好的職業(yè)素質(zhì)和急救處理的應(yīng)變應(yīng)急能力。因此, 重癥監(jiān)護病區(qū)救治水平的高低, 從某種角度來講代表了一個醫(yī)院的整體診療及應(yīng)急處理醫(yī)療水平, 是醫(yī)院綜合能力的集中體現(xiàn)。

    PCT是一種由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白, 是公認(rèn)的對細(xì)菌感染具有特異診斷價值的實驗室指標(biāo), 當(dāng)細(xì)菌感染2~5 h, PCT即可在實驗數(shù)據(jù)上表現(xiàn)出來, 24 h內(nèi)達(dá)到峰值。近年研究顯示, PCT不僅對細(xì)菌感染具有較高特異性, 對重度感染患者、疾病轉(zhuǎn)歸、生存預(yù)測、抗生素運用等均有良好預(yù)警價值[6-11]。陳笑等[1]研究顯示:血漿PCT 48 h清除率>30%提示患者預(yù)后良好。相關(guān)研究結(jié)果提示, 入住ICU當(dāng)天患者血清PCT≥7 ng/ml, 對患者短期死亡有預(yù)示作用, 結(jié)論表明:血清PCT<7 ng/ml時, 患者生存率更高。本研究結(jié)果顯示:依據(jù)PCT測定結(jié)果對ICU住院患者進行抗生素用藥的相應(yīng)調(diào)節(jié), 患者AUD、DDDs及ICU住院天數(shù)均有明顯改善, 與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 該結(jié)論與Nobre等[8]、鄧佳等[9]研究有相似之處;表明依據(jù)PCT數(shù)據(jù)制定并調(diào)整對患者抗生素治療的可行性及有效性。治療ICU患者的重點及難點就在于控制患者感染病縮短患者ICU住院時間, 本研究結(jié)論為此提供了很好的支撐作用及臨床參考價值。

    由于PCT結(jié)果對細(xì)菌感染的敏感性及特異性, 使得臨床可以依據(jù)PCT監(jiān)測結(jié)果實時調(diào)整治療方案從而有效控制抗生素運用及預(yù)防抗生素濫用及過度使用[12-16];但是, 依據(jù)PCT調(diào)整抗生素用藥對ICU住院患者診療時間的影響卻少見報道。本研究發(fā)現(xiàn):ICU住院患者細(xì)菌感染或潛在感染現(xiàn)象較為普遍, 如何既要控制感染又要防止過度治療這一現(xiàn)象成為困擾臨床醫(yī)生的難題, 本研究認(rèn)為:參照PCT檢測結(jié)果調(diào)整抗生素用量, 避免了盲目性, 更具針對性, 從而避免了抗生素的濫用或過度治療, 達(dá)到治療患者同時縮短患者ICU住院時間的目的;研究中作者發(fā)現(xiàn):若患者PCT值由高位迅速降低, 可以適當(dāng)降低抗生素使用強度, 或棄用廣譜抗生素, 同樣達(dá)到相近治療效果。當(dāng)然, 由于納入研究樣本數(shù)量限制, 對于依據(jù)PCT結(jié)果調(diào)整抗生素用量的臨界值(cut-off值)、抗生素使用何時停止的爭議問題依舊有待同行繼續(xù)探討。

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    [收稿日期:2017-02-22]

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