學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)對(duì)比分析

張科文

【摘要】 目的 對(duì)比分析學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童變應(yīng)性鼻炎（AR）的臨床表現(xiàn)。方法 44例AR患兒， 按年齡分為對(duì)照組（學(xué)齡前）及觀(guān)察組（學(xué)齡期）， 各22例。采用自制問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查兩組患兒臨床表現(xiàn)情況， 并比較。結(jié)果 觀(guān)察組患兒鼻涕發(fā)生率為59.09%， 高于對(duì)照組患兒的22.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.05）；觀(guān)察組患兒噴嚏、鼻癢、伴眼部癥狀發(fā)生率分別為13.64%、13.64%、68.18%， 與對(duì)照組患兒的9.09%、9.09%、63.64%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患兒鼻塞、咳嗽發(fā)生率分別為63.64%、68.18%， 均高于觀(guān)察組患兒的18.18%、36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 AR學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒臨床表現(xiàn)不相同且針對(duì)性不相同， 臨床應(yīng)根據(jù)患兒具體伴發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)、誘因等相關(guān)資料評(píng)估其疾病情況。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡前；學(xué)齡期；應(yīng)變性鼻炎；兒童；臨床表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.047

AR是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白（lg）介質(zhì)所釋放， 由多種活性細(xì)胞及其因子參與的非感染性鼻黏膜炎性疾病[1]。其主要臨床表現(xiàn)有噴嚏、鼻塞、鼻癢等。我國(guó)AR患者中兒童患兒所占比例較大， 對(duì)兒童身體健康及生活質(zhì)量造成較大影響[2-4]。AR患兒無(wú)典型訴癥狀， 常發(fā)生誤診。本研究就學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童AR的臨床表現(xiàn)作如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年11月就診于本科室的AR患兒44例， 按年齡分為對(duì)照組（學(xué)齡前）及觀(guān)察組（學(xué)齡期）， 各22例。對(duì)照組中男12例， 女10例；平均年齡（4.11±0.64）歲；主要變應(yīng)原：塵螨者8例， 艾蒿、花粉者9例， 其他5例。觀(guān)察組男13例， 女9例；平均年齡（13.21±2.13）歲；主要變應(yīng)原：塵螨者9例， 艾蒿、花粉者8例， 其他5例。兩組患兒性別、年齡、主要變應(yīng)原等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查方式， 問(wèn)卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡等基本資料， 過(guò)往病史， 癥狀評(píng)估， 體征檢查， 鼻阻力報(bào)告單， 輔助檢查， 影像學(xué)表現(xiàn)， 診斷治療， 鼻聲反射數(shù)據(jù)， 免疫治療及免疫治療記錄卡等?；純喊Y狀體征包括：鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏；胸部癥狀包括：喘息、咳嗽、憋氣、胸部壓迫；誘因包括：被動(dòng)吸煙、氣候、環(huán)境、上呼吸道感染或無(wú)明顯誘因。比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床表現(xiàn)有：噴嚏發(fā)生率9.09%（2/22）， 鼻癢發(fā)生率9.09%（2/22）， 鼻塞發(fā)生率63.64%（14/22）， 鼻涕發(fā)生率22.73%（5/22）， 咳嗽發(fā)生率68.18%（15/22）， 伴眼部癥狀發(fā)生率63.64%（14/22）；觀(guān)察組臨床表現(xiàn)有：噴嚏發(fā)生率13.64%（3/22）， 鼻癢發(fā)生率13.64%（3/22）， 鼻塞發(fā)生率18.18%（4/22）， 鼻涕發(fā)生率59.09%（13/22）， 咳嗽發(fā)生率36.36%（8/22）， 伴眼部癥狀發(fā)生率68.18%（15/22）。觀(guān)察組患兒鼻涕發(fā)生率為高于對(duì)照組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)有意義（χ2=6.017， P<0.05）；觀(guān)察組患兒噴嚏、鼻癢、伴眼部癥狀發(fā)生率與對(duì)照組患兒比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.226、0.226、0.101， P>0.05）；對(duì)照組患兒鼻塞、咳嗽發(fā)生率均高于觀(guān)察組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.402、4.464， P<0.05）。

3 討論

在AR患者中， 兒童占比較大， 許冀閩等[3]研究指出， 兒童是AR發(fā)病高危人群， 其發(fā)病率高達(dá)25%～40%。對(duì)兒童日常生活造成嚴(yán)重影響， 導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如何提高AR患兒的正確診斷對(duì)其早期治療與預(yù)后有著極為重要的意義。

臨床上針對(duì)AR患兒尚未發(fā)現(xiàn)較為典型的臨床表現(xiàn)， AR患兒同成人AR患者的臨床癥狀存在較大區(qū)別， 且AR患兒臨床表現(xiàn)多， 變特異性極低， 常常被家屬及患兒忽略[5-7]。用時(shí)為AR患兒行變態(tài)反應(yīng)雖能由皮膚測(cè)試或外檢測(cè)試其IgE變應(yīng)原特異性進(jìn)行診斷， 然而臨床上大量數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)均說(shuō)明為AR患兒行膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)在其變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)中診斷結(jié)論并不可靠， 易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診， 發(fā)生治療不及時(shí)或?qū)ΠY治療不正確促進(jìn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展[4， 8-11]。因此對(duì)AR患兒行臨床表現(xiàn)研究分析對(duì)AR患兒早期臨床診斷有極為關(guān)鍵的意義。

兒童發(fā)生AR后， 常以鼻塞、鼻癢、大量清水鼻涕及多次陣發(fā)性噴嚏等為主要臨床表現(xiàn)， 大部患兒常伴眼痛、眼癢、流淚、眼紅腫、咳嗽等癥狀[12-15]。本研究針對(duì)15歲以下AR兒童進(jìn)行臨床表現(xiàn)的調(diào)查， 結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患兒鼻涕發(fā)生率為59.09%， 高于對(duì)照組患兒的22.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)有意義（P<0.05）；觀(guān)察組患兒噴嚏、鼻癢、伴眼部癥狀發(fā)生率分別為13.64%、13.64%、68.18%， 與對(duì)照組患兒的9.09%、9.09%、63.64%比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均以鼻涕及眼部癥狀為主， 同時(shí)研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患兒鼻塞、咳嗽發(fā)生率分別為63.64%、68.18%， 均高于觀(guān)察組患兒的18.18%、36.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示不同階段兒童AR發(fā)病時(shí)主要臨床表現(xiàn)均不一致， 不存在明顯特異性， 且學(xué)齡期階段兒童AR發(fā)病情況同臨床表現(xiàn)相關(guān)性較學(xué)齡前患兒更為明顯。考慮其原因可能同患兒免疫系統(tǒng)及自主神經(jīng)功能等的發(fā)育及完善存在一定相關(guān)性。AR患兒不同年齡有著不同臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)， 隨著患兒免疫系統(tǒng)逐漸成熟， 其AR發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)也在不斷變化， 患兒在1歲前后其副交感及交感神經(jīng)系統(tǒng)其主要作用且作用效果大于過(guò)敏系統(tǒng)， 而患兒2歲后， 其免疫系統(tǒng)較為成熟， 反之由其變態(tài)反應(yīng)為主導(dǎo)， Th2的偏向反應(yīng)及IgE反應(yīng)逐漸產(chǎn)生， 且隨著年齡增加免疫系統(tǒng)不斷改善促進(jìn)其全部功能行使[16-20]。因此， 不同年齡段AR患兒臨床表現(xiàn)主訴不相同， 不存在明顯特異性。

綜上所述， AR學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒臨床表現(xiàn)不同且針對(duì)性不同， 應(yīng)根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)、誘因等評(píng)估其疾病情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華斌.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 49（4）：347-352.

[2] 程雷.變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2013， 27（2）：1-4.

[3] 許冀閩， 劉桂英.變應(yīng)性鼻炎患兒肺炎支原體感染臨床分析.中國(guó)病案， 2016， 17（5）：92-94.

[4] 齊柳， 陳福權(quán)， 張旭.西北地區(qū)400例變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜分析.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2016， 16（3）：187-189.

[5] 羅光明， 熊福， 戴曉天.某院哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)調(diào)查.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（16）：2359-2361.

[6] 梁美君， 陳冬， 林志斌， 等.中國(guó)華南地區(qū)局部變應(yīng)性鼻炎患者的臨床特征.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2016， 37（4）：585-590.

[7] 劉雪蓮， 陳玉蓮， 蔡克文， 等. 學(xué)齡期變應(yīng)性鼻炎患兒吸入性變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析. 護(hù)理研究， 2011， 25（23）：2106-2108.

[8] 李科瓊， 王宏， 白燕， 等. 重慶地區(qū)6197例變應(yīng)性鼻炎兒童吸入性變應(yīng)原臨床分析. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015（5）：765-769.

[9] 羅峻板， 李祥東. 133例兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013（33）：4007-4008.

[10] 羅嘉瑩， 郭欣瑜， 陳涓涓， 等. 學(xué)齡前兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的環(huán)境因素調(diào)查. 廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（21）：3381-3384.

[11] 夏忠芳， 王彥君， 魏翠芬， 等. 兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床特征探討. 骨科， 2008， 32（3）：180.

[12] 劉少?gòu)?qiáng). 兒童變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)及影響因素研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（22）：165-166.

[13] 戴偉利. 初探1～16歲兒童變應(yīng)性鼻炎臨床特征以及吸入組變應(yīng)原分布的關(guān)系. 首都醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[14] 張亞梅， 張星. 兒童變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)及其治療進(jìn)展. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 24（24）：1147-1152.

[15] 宋培榮， 馬恩明. 生理性海水噴鼻治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床觀(guān)察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（18）：1997-1998.

[16] 沙驥超， 朱冬冬， 董震， 等. 兒童變應(yīng)性鼻炎臨床特點(diǎn)分析及相關(guān)問(wèn)題調(diào)查. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2011， 46（1）：26-30.

[17] 文春秀， 謝小娟， 甘金梅. 兒童變應(yīng)性鼻炎臨床診斷與治療的進(jìn)展. 中外醫(yī)療， 2013， 32（28）：188-189.

[18] 曹瑞娟， 許昱， 陶澤璋， 等. 兒童變應(yīng)性鼻炎患者癥狀及生活質(zhì)量評(píng)估. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 24（23）：1071-1073.

[19] 孫慶， 賁飛， 劉志浩， 等. 南通市兒童變應(yīng)性鼻炎及生活質(zhì)量調(diào)查分析. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 25（2）：81-82.

[20] 韓建軍， 鄧麗， 任何賢， 等. 變應(yīng)性鼻炎兒童氣質(zhì)特征的臨床研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2012， 39（3）：51-53.

[收稿日期：2017-01-05]