綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)39例直腸癌患者心理健康和生活質(zhì)量影響

·中醫(yī)護(hù)理·

綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)39例直腸癌患者心理健康和生活質(zhì)量影響

許曉英，劉玲紅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

直腸癌；心理健康；生活質(zhì)量；綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，因社會(huì)環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率越來越高，手術(shù)治療是首選的治療方法［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們健康觀念的提升，患者對(duì)護(hù)理的需求也有所提高。如何提高中晚期癌癥患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，成為醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理服務(wù)的熱點(diǎn)話題［2］。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)我院近期收治的78例直腸癌患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月我院收治的78例直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男27例，女12例，平均年齡（54.8±7.3）歲；其中腫塊型14例，浸潤(rùn)性14例，潰瘍型11例。對(duì)照組男25例，女14例，平均年齡（54.6±7.1）歲；其中腫塊型17例，浸潤(rùn)性12例，潰瘍型10例。2組性別、年齡及病情等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理主要包括以下兩方面：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房適宜的溫、濕度；定期通風(fēng)換氣；為患者營(yíng)造寧?kù)o、舒適、無痛的病房環(huán)境；定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，按摩受壓部位皮膚；完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化等。②癌痛干預(yù)：中后期腸梗阻、腫瘤破潰等原因疼痛加劇，治療按照癌癥三階梯［3］鎮(zhèn)痛療法按時(shí)給藥，根據(jù)患者疼痛程度，調(diào)整用藥。

1.2.2綜合護(hù)理觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：科室成立綜合護(hù)理小組，小組成員定期接受直腸癌診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。心理護(hù)理主要包括健康教育、支持性心理護(hù)理以及認(rèn)知行為療法等。②造口護(hù)理：護(hù)理人員用生理鹽水定期對(duì)造口進(jìn)行清洗，以保證造口的清潔衛(wèi)生，并耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)造口的自我護(hù)理，并且教會(huì)患者正確的清洗方法，例如，用溫開水清洗、涂抹氧化鋅油、用溫紗布或棉球按照由內(nèi)向外的順序進(jìn)行清潔等［4］。③飲食指導(dǎo)：選擇易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物，多食豆制品、蛋、魚類等，進(jìn)食要定時(shí)定量，使腸道活動(dòng)有規(guī)律，逐步養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。④中藥內(nèi)服：黨參、炙黃芪、生白芍各15 g，延胡索、當(dāng)歸各12 g，川楝子、半夏各9 g，炙甘草、陳皮、木香各5 g。共研細(xì)末，水煎服，每日1劑。外敷藥末用蜂蜜調(diào)成糊狀敷痛處，外用紗布固定，24 h換藥1次。⑤娛樂活動(dòng)療法：對(duì)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做全身肌肉訓(xùn)練；根據(jù)患者愛好，播放患者喜愛的音樂；加強(qiáng)身體鍛煉，培養(yǎng)樂觀的情緒［5］。

1.3觀察指標(biāo)①患者護(hù)理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。護(hù)理滿意度＝［（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)］×100%。②焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：對(duì)患者入院時(shí)及術(shù)后護(hù)理1個(gè)月的心理狀態(tài)進(jìn)行分析［6］。先由患者自評(píng)，然后將原始分換算成量表分，以我國(guó)常規(guī)的上限為界，SAS評(píng)分＞50分表明有焦慮癥狀；SDS評(píng)分＞53分表明有抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越高。③生活質(zhì)量評(píng)分［7］：包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康。術(shù)后1個(gè)月觀察，得分范圍為0～100分，得分越高，說明結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。④睡眠時(shí)間：對(duì)患者術(shù)后護(hù)理1個(gè)月后的每天平均睡眠時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤術(shù)后脫管率和并發(fā)癥：觀察術(shù)后護(hù)理1個(gè)月后引流管脫落情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理滿意度比較見表1。

2.22組SAS、SDS評(píng)分比較見表2。

2.32組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較見表3。

2.42組平均睡眠時(shí)間比較見表4。

2.52組術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

3討論

3.1綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善直腸癌患者的心理健康狀況直腸癌患者行結(jié)腸造口后，不僅要承受疾病帶來的肉體上痛苦和精神上壓力，還要承受軀體形態(tài)改變而產(chǎn)生的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)自卑、煩躁、注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。焦慮、抑郁、甚至自殺等負(fù)面情緒［8-10］?；颊叩男睦硪撞▌?dòng)，且多疑敏感，在疾病的不同階段、接受不同的治療、不同的療效反應(yīng)等情況下，可出現(xiàn)不同的心理［11-12］。在心理治療中，建立醫(yī)生、家庭和社會(huì)相配合的支持體系很有必要［13-15］。本研究采用健康教育、支持性心理護(hù)理、認(rèn)知行為治療和社會(huì)支持的綜合性心理護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明綜合心理護(hù)理能有效改善直腸癌患者的心理健康狀況。李燦輝在研究心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的影響中發(fā)現(xiàn)：心理干預(yù)后干預(yù)組的SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，明顯改善直腸癌結(jié)腸造口患者的焦慮抑郁等不良情緒［16］。

表12組護(hù)理滿意度比較（n，%）

表22組SAS、SDS評(píng)分比較（x±s）

表32組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

表42組平均睡眠時(shí)間比較（x±s）

表52組術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.2綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量劉賢團(tuán)［17］在研究直腸癌患者治療中，通過對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者治療期間，可顯著提高生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌患者在接受造口手術(shù)治療后，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥如造口感染、造口回縮、腸梗阻、尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［18-20］。本研究在術(shù)后護(hù)理中不僅定期用生理鹽水對(duì)造口進(jìn)行清潔，還采用中藥調(diào)理及藥末外敷痛處，減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率和脫管率，有效提高了患者的總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分。3.3臨床體會(huì)直腸癌的致病因素是多方面的，與社會(huì)環(huán)境、遺傳因素、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，不能僅從單一方面對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理。直腸癌結(jié)腸患者的心理狀況尤為復(fù)雜，由于軀體功能的改變，患者更易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、恐怖等心理問題，從而影響睡眠質(zhì)量；其次還存在恐懼社交活動(dòng)，自我封閉的狀況［21-22］。臨床護(hù)理在這些問題的處理上和手術(shù)能否成功具有重要地位。加強(qiáng)直腸癌患者的心理護(hù)理、造口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中藥調(diào)理和身體娛樂放松法，不僅可以對(duì)患者的復(fù)雜心理起到良好的疏導(dǎo)作用，而且還可以促進(jìn)生理功能的部分代償，從而減少病痛，提高生活質(zhì)量［23-25］。綜合護(hù)理是一種降低患者不愉快程度，提高滿意度和舒適感的有效護(hù)理模式，可有效減輕其焦慮與抑郁等不良心理，改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)治療信心，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［26］。

癌癥患者的綜合護(hù)理是治療癌癥的手段之一，同時(shí)也是提高癌癥治療效果的關(guān)鍵所在，在癌癥整個(gè)治療過程中顯得尤為重要。對(duì)直腸癌患者實(shí)施適時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行中藥調(diào)理和適當(dāng)?shù)纳眢w娛樂放松，以患者為中心，從心理、生理、精神方面提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理服務(wù)，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，將是癌癥患者護(hù)理的發(fā)展方向。

［1］朱紅芳，周月芬.結(jié)腸造口患者的健康問題調(diào)查及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：45-46.

［2］羅麗娟，成小成.人性化護(hù)理對(duì)惡性腫瘤臨終患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014（6）：751-753.

［3］畢小琴，趙佛容.癌癥患者疼痛控制的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008（24）：74-76.

［4］郭曉麗，苗娜，賈麗敏.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理［J］中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：521-522.

［5］孟寶親，房雪蓮.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者心理問題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（8）：1036-1037.

［6］吳命坤，孟亞麗，張紅真，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡初產(chǎn)婦焦慮和抑郁的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：240-241.

［7］朱志華.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1993-1994.

［8］于壯，楊海芹.心理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺患者心理狀況的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（18）：2285-2287.

［9］張琴燕，錢惠玉.結(jié)腸造口的護(hù)理對(duì)術(shù)后直腸癌患者的重要性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：135-136.

［10］杜艷英，馮啟紅.心理干預(yù)對(duì)直腸癌患者心理的影響［J］.職業(yè)與健康，2010，26（9）：1079-1080.

［11］劉東.直腸癌患者的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（12）：129-130.

［12］官計(jì)，王忠立，寇紅艷，等.家庭系統(tǒng)理論在腸造口患者健康教育中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（9）：1003-1004.

［13］王美霞，辛遼遼，何麗，等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在結(jié)、直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（9）：2365-2367.

［14］楊多，張玲，馬微微，等.心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（12）：98-99.

［15］李燦輝.心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：184-186.

［16］張麗娜，李繼平.結(jié)直腸癌術(shù)后患者抑郁和焦慮狀況的調(diào)查研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（4）：590-593.

［17］劉賢團(tuán)，李連娣，陳繁花，等.探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：119-120.

［18］劉素琴，王超鵬.晚期結(jié)直腸癌患者的臨終關(guān)懷護(hù)理探析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2014，20（4）：273-277.

［19］侯惠芬.直腸癌結(jié)腸造口29例的綜合護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（3）：739-740.

［20］余立群.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的生存質(zhì)量影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3220-3221.

［21］楊秀秀，付菊芳，李秦，等.永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量研究［J］.護(hù)理研究，2011，25（29）：2659-2661.

［22］李燦輝.心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，12（13）：78-79.

［23］孫秋芬.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究［J］.中外醫(yī)療，2014（25）：155-157.

［24］姚愛英，李鵬.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：111-114.

［25］張致玲.直腸癌患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（9）：188-189.

［26］王慧慧.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期直腸癌患者的心理狀態(tài)影響分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（36）：103-104.

R248.1

B

1000-338X（2017）02-0065-02

2017-01-15

許曉英（1981—），女，護(hù)師。

劉玲紅（1976—），女，主管護(hù)師。E-mail：454040219@qq.com