可視喉鏡在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生氣管插管教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

高梅+彭培培+劉世江+黃華興

摘要：目的：評(píng)估可視喉鏡在氣管插管教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。方法：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生分別采用傳統(tǒng)喉鏡和可視喉鏡進(jìn)行氣管插管教學(xué)，通過比較學(xué)生掌握技術(shù)所需時(shí)間、嘗試次數(shù)以及問卷滿意度，評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果：采用可視喉鏡進(jìn)行教學(xué)可以顯著縮短學(xué)生掌握技術(shù)所需時(shí)間，減少嘗試次數(shù)，并且滿意度明顯增高。結(jié)論：可視喉鏡作為可視化教學(xué)手段可以提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生麻醉教學(xué)的效率和效果。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；麻醉教學(xué)；氣管插管

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0030-02

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱，所有的本科生都必須掌握氣管插管這項(xiàng)臨床麻醉和急救工作的重要操作技術(shù)[1]，這也是麻醉學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)的重點(diǎn)。但是缺乏經(jīng)驗(yàn)的氣管插管易造成患者的損傷，所以臨床老師在實(shí)習(xí)生帶教中一直面臨兩難境地。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是帶教老師用Macintosh喉鏡演示，因?yàn)椴骞軙r(shí)間有限，無法照顧每個(gè)同學(xué)，導(dǎo)致流于形式。多數(shù)學(xué)生不能理性地直視會(huì)厭、聲門等重要解剖結(jié)構(gòu)，很難將理論和實(shí)踐融會(huì)貫通，在實(shí)習(xí)期末的反饋中意見較多。自從2013年我們科引進(jìn)便攜式可視喉鏡后，不僅臨床麻醉的安全性大大提高，而且給麻醉的實(shí)習(xí)教學(xué)提供了更高效的途徑，從一定程度上解決了兼顧病人安全和有效學(xué)生帶教的問題。本研究旨在比較可視喉鏡與Macintosh喉鏡在氣管插管教學(xué)中的差別，以利于擴(kuò)大可視喉鏡的應(yīng)用范圍，為教學(xué)效果的提高提供借鑒。

一、資料與方法

1.教學(xué)對(duì)象。選取南京醫(yī)科大學(xué)2015年7—12月在麻醉科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生80名，隨機(jī)分為兩組。由同一高年資主治醫(yī)生分別進(jìn)行帶教，一組為可視喉鏡教學(xué)（G組），另一組為傳統(tǒng)的Macintosh喉鏡教學(xué)（M組）。

2.教學(xué)方法。所有學(xué)生均接受統(tǒng)一的理論知識(shí)授課（文字、圖片和視頻），了解相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)（舌根、懸雍垂、聲帶等）。然后帶教老師在氣管插管模具上進(jìn)行操作，G組采用可視喉鏡，M組使用Macintosh喉鏡暴露聲門進(jìn)行教學(xué)。最后每位學(xué)生親自操作，記錄操作成功所需時(shí)間、嘗試次數(shù)，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行問卷滿意度調(diào)查，兩組數(shù)據(jù)比較評(píng)估教學(xué)效果。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

所有學(xué)生均完成實(shí)踐操作，兩組男女學(xué)生比例相似（χ2=0.63，P=0.23），使用可視喉鏡組（G組）學(xué)生操作成功所需時(shí)間明顯短于使用Macintosh喉鏡組（M組）（t=-30.5，P<0.001），并且G組學(xué)生插管成功時(shí)共嘗試次數(shù)明顯少于M組（t=-26.1，P<0.001）。

教學(xué)方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，G組有90%的學(xué)生對(duì)教學(xué)過程十分滿意，而M組只有25%學(xué)生表示十分滿意，詳見表2。

三、討論

氣管插管是一項(xiàng)非常重要的實(shí)踐操作技術(shù)，掌握這門技術(shù)不僅需要清晰的理論知識(shí)，包括解剖結(jié)構(gòu)和操作規(guī)范，而且對(duì)動(dòng)手能力也有較高的要求[2]。使用Macintosh喉鏡要求技巧和熟練程度較高[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，具有直觀、形象以及可共享等優(yōu)點(diǎn)的可視化教學(xué)逐漸受到帶教老師的歡迎。可視喉鏡的發(fā)明不僅給臨床工作提供便利[4]，更是給醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)帶來福音。在臨床實(shí)習(xí)中，可視喉鏡發(fā)揮了極大優(yōu)勢(shì)。它提高臨床教學(xué)的效率，對(duì)張口度、牙齒情況和口咽喉部空間要求比Macintosh喉鏡低；它也極大提高學(xué)生對(duì)于實(shí)踐操作的興趣。研究表明，視覺接受信息量很大，但人類的目光只能走直線，而可視喉鏡就是眼睛的延伸，猶如從喉鏡的鏡頭處看向目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)彎”的視線[5]，便于快捷地找到氣道的主要解剖標(biāo)志。學(xué)生能夠從實(shí)踐中找到成就感，滿意度也明顯提高。出于醫(yī)學(xué)倫理的限制，目前還無法做到臨床教學(xué)完全在患者身上實(shí)施，所以此次教學(xué)研究?jī)H采用模擬人的途徑進(jìn)行對(duì)比是一大缺憾。但慶幸的是隨著計(jì)算機(jī)模擬系統(tǒng)的更新?lián)Q代，可視喉鏡引導(dǎo)管插管教學(xué)的軟硬件會(huì)越來越逼真地呈現(xiàn)近似患者的操作條件，更加適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，也會(huì)使教學(xué)效果越來越好。

參考文獻(xiàn)：

[1]程浩，屈美敏，馬丙強(qiáng)，等.可視喉鏡用于非麻醉專業(yè)人員氣管插管術(shù)培訓(xùn)[J].臨床急救雜志，2009，10（5）：306-307

[2]Malik MA，O'Donoghue C，Camey J，et al.Comparison of the Glidescope，the Pentax AWS，and the Truview EVO2 with the Macintosh laryngoscope in experienced anaesthetists：a manikin study.British Journal of Anaesthesia.2009，102（1）：128.

[3]Sakles JC，Mosier J，Patanwala AE，et al.Learning curves for direct laryngoscopy and GlideScope video laryngoscopy in emergency medicine residency.West J Emerg Med，2014，15（7）：930-937.

[4]Lee C，Russell T，F(xiàn)irat M，et al.Forces generated by Macintosh and GlideScope laryngoscopes in four airway-training manikins.Anaesthesia，2013，68（5）：492-496.

[5]徐建國(guó).大力推廣信息化和可視化技術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：5.

Application of Video Laryngoscopy in Clinical Anesthesia Teaching with Tracheal Intubation

GAO Meia，PENG Pei-peia，LIU Shi-jianga，HUANG Hua-xingb

（a.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital；b.The First Medical College of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

Abstract：Objective：To evaluate the effect of video laryngoscopy in clinical anesthesia teaching with tracheal intubation.Methods：The clinical undergraduate trainees were assessed with the time cost which the trainee getting success，the times they've tried and questionnaire after teaching for the effect of tracheal intubation by video laryngoscopy （Glidescope） compared with traditional laryngoscopy（Macintosh laryngoscopy）.Results：The trainees taught with Glidescope behaved better than those with Macintosh which spent obviously short time and had less try as well as higher satisfaction.Conclusion：Video laryngoscopy is effective for clinical anesthesia teaching with tracheal intubation in undergraduate trainees.

Key words：video laryngoscopy；anesthesia teaching；tracheal intubation