舒芬太尼與地佐辛用于無痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果

李 慧，劉雪芹，孫智琳，牛 靖，冀培寧

舒芬太尼與地佐辛用于無痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果

李 慧，劉雪芹，孫智琳，牛 靖，冀培寧

目的 比較舒芬太尼和地佐辛應(yīng)用于無痛胃鏡檢查麻醉的臨床效果。方法 根據(jù)不同麻醉方案，采用隨機(jī)數(shù)字表法將180例門診行無痛胃鏡患者隨機(jī)分為3組，A組(舒芬太尼組)：舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚；B組(地佐辛組)：地佐辛70 μg/kg+丙泊酚；C組(對照組)：生理鹽水+丙泊酚。觀察并記錄3組患者注藥至睫毛反射消失時間，胃鏡檢查時間，丙泊酚總用量，麻醉前后MAP、HR、SPO2，術(shù)中呼吸暫停次數(shù)及麻醉蘇醒期惡心、嘔吐、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 注藥至睫毛反射消失時間A組(90.3±8.2) s、B組(95.3±9.1)s和C組(125.7±7.3)s比較，A組時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；丙泊酚用量A組(63.1±9.2)mg、B組(70.4±5.9)mg和C組(89.3±6.4)mg比較，用藥量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);B組麻醉蘇醒期惡心、頭暈發(fā)生率(20.0%;21.7%)較A組(1.7%;8.3%)和C組(0.0%;1.7%)明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查麻醉效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，是無痛胃鏡治療安全有效的麻醉方案。

舒芬太尼；地佐辛；無痛胃鏡

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷消化道疾病的優(yōu)選方法，具有直觀、快捷、無傷害等優(yōu)點(diǎn)，但在胃鏡通過咽喉部位時會引起惡心嘔吐等反應(yīng)，盡管臨床應(yīng)用利多卡因膠漿實施咽喉部表面麻醉，但并不能完全避免。此外，清醒狀態(tài)下胃鏡放置至口腔也對患者造成心理影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛胃鏡能明顯減輕患者不適，消除心理緊張和情緒干擾[1]。隨著舒適醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的患者選擇無痛胃鏡檢查。丙泊酚等麻醉性鎮(zhèn)靜藥物廣泛應(yīng)用于無痛胃鏡，具有起效快、易蘇醒、體內(nèi)無明顯蓄積等特點(diǎn)。阿片類藥物可增強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)靜藥的藥效并減少其用量已被廣泛證實[2，3]。本研究主要通過地佐辛和舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查，比較兩者的臨床效果，進(jìn)一步探討無痛胃鏡檢查更為安全有效的麻醉方案。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-06至2016-05我院門診自愿行無痛胃鏡檢查患者180例，根據(jù)不同麻醉方案按照隨機(jī)數(shù)字表分為3組：A組(舒芬太尼組)：舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚；B組(地佐辛組)：地佐辛70 μg/kg+丙泊酚；C組(對照組)：生理鹽水+丙泊酚。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASAⅠ～Ⅱ級；(2)年齡20～50歲；(3)體重50～70 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能受損；(2)有丙泊酚或阿片類藥物過敏史；(3)有吸毒史或長期服用止痛藥物的患者。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與所有患者及家屬簽署知情同意書。3組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 無痛胃鏡檢查3組患者一般資料比較 ±s)

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組

1.2 方法 患者入室后開放靜脈、監(jiān)護(hù)、吸氧。A組給予舒芬太尼0.1 μg/kg(生理鹽水稀釋至3 ml)入壺，B組地佐辛70 μg/kg(生理鹽水稀釋至3 ml)入壺，C組生理鹽水3 ml入壺，5 min后靜脈給予丙泊酚1～2 mg/kg至患者睫毛反射消失。胃鏡治療過程中患者出現(xiàn)體動追加丙泊酚20～30 mg?；颊叱霈F(xiàn)血壓低或心率減慢等癥狀時給予麻黃堿或阿托品等藥物對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄3組患者注藥至睫毛反射消失時間，丙泊酚總用量，麻醉前后MAP、HR、SPO2，術(shù)中呼吸暫停面罩輔助呼吸次數(shù)及麻醉蘇醒期惡心、嘔吐、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)及麻醉相關(guān)參數(shù) 3組患者麻醉后MAP、HR均較麻醉前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組患者麻醉后SPO2無明顯降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組麻醉后MAP、HR、SPO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。與C組比較，A、B組注藥至睫毛反射消失時間明顯縮短，術(shù)中丙泊酚用量明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

2.2 不良反應(yīng) 3組患者術(shù)中呼吸暫停，麻醉面罩輔助呼吸發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與A組、C組比較，B組惡心、頭暈不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表4)。

不同時間點(diǎn)MAPHRSPO2A組 麻醉前78．5±11．273．4±11．299．3±0．7 麻醉后67．4±6．1①64．3±12．1①99．5±0．5B組 麻醉前81．3±7．478．3±8．799．2±0．3 麻醉后65．3±6．3①66．2±10．9①99．3±0．5C組 麻醉前79．6±12．281．3±12．199．7±0．3 麻醉后63．4±5．6①66．3±9．8①99．6±0．4

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組。與麻醉前比較，①P<0.05

表3 無痛胃鏡檢查3組患者麻醉相關(guān)參數(shù)比較 ±s)

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組。與C組比較，①P<0.05

表4 無痛胃鏡檢查3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n;%)

注：A組.舒芬太尼組；B組.地佐辛組；C組.對照組。與A組及C組比較，①P<0.05

3 討 論

無痛胃鏡檢查因其舒適性高，麻醉效果確切，安全性高等原因，在臨床上已經(jīng)普遍開展。丙泊酚作為短效麻醉性鎮(zhèn)靜藥具有起效快，作用時間短，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于短時手術(shù)，或侵入性檢查的麻醉[4]；但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，單純應(yīng)用于無痛胃鏡檢查為達(dá)到理想麻醉深度，常需加大丙泊酚使用劑量，會對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較明顯的抑制作用[5，6]。阿片類藥物可通過與中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道的相應(yīng)受體結(jié)合，從而更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。有研究表明，丙泊酚復(fù)合羥考酮或舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，均可減少丙泊酚用量，具有更好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[8，9]。也有臨床研究表明，多種阿片類藥物及右美托咪定分別復(fù)合丙泊酚用于患者無痛胃鏡均可減少丙泊酚用量，縮短患者蘇醒時間，麻醉效果優(yōu)于單純使用丙泊酚[10-12]。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，與阿片受體親和力較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的7～10倍，因其較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用可減少兒茶酚胺分泌且無組胺釋放作用，因此對患者循環(huán)系統(tǒng)影響較輕微。目前，舒芬太尼在臨床上廣泛用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持，也廣泛用于椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉的術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。地佐辛是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，因其是混合的阿片激動-拮抗劑，故具有成癮性低，呼吸抑制作用相對較低等優(yōu)點(diǎn)。本研究中A組(舒芬太尼組)、B組(地佐辛組)與C組(對照組)比較，麻醉起效時間明顯縮短，胃鏡檢查中丙泊酚用量明顯減少。表明等效劑量舒芬太尼或地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的缺點(diǎn)，增強(qiáng)麻醉效果，提高麻醉效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，B組惡心發(fā)生率20.0%，頭暈發(fā)生率21.7%，與A組及C組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與文獻(xiàn)[10]應(yīng)用阿片類藥物惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率(30%)基本一致，其原因可能為：(1)激動胃腸道μ受體，減少胃腸蠕動，引起惡心、嘔吐；(2)直接激動位于延髓的嘔吐化學(xué)感受器有關(guān)，臨床上可提前應(yīng)用胃復(fù)安、5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊、多拉司瓊等止吐藥物進(jìn)行預(yù)防；(3)阿片類藥物激動κ受體引起中樞性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可引起部分患者出現(xiàn)術(shù)后頭暈等不良反應(yīng)。本研究中A組惡心、頭暈等阿片類藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，考慮其原因與藥物的藥代動力學(xué)關(guān)系密切。舒芬太尼起效時間為注藥后3～5 min，藥效維持時間25～50 min，地佐辛起效時間10～15 min，維持時間為120 min，本研究中提前5 min給予阿片類藥物，胃鏡檢查時間3～10 min，患者蘇醒期地佐辛藥效仍在高峰期，因此惡心及頭暈等不良反應(yīng)較A組增加。舒芬太尼與地佐辛比較起效時間更短，作用時間相對較短，等效鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，不良反應(yīng)較少，更加適合應(yīng)用于無痛胃鏡等短小手術(shù)。

綜上所述，無痛胃鏡檢查手術(shù)時間較短，因此對麻醉的要求是起效迅速，術(shù)中充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，蘇醒迅速，不良反應(yīng)發(fā)生少。0.1 μg/kg舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡麻醉，可提高麻醉效率，不良反應(yīng)少，是無痛胃鏡檢查較好的麻醉方案。

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(2015-12-11收稿 2016-03-15修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Comparison of analgesic efficacy between sufentanil and dezocine in painless gastroscopy

LI Hui, LIU Xueqin, SUN Zhilin, NIU Jing, and JI Peining.

Department of Anesthesia, Liangxiang Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 102401,China

Objective To compare the clinical effect of sufentanil and dezocine in painless gastroscopy.Methods 180 cases of outpatients who had been examined by painless gastroscopy were randomly divided into three groups: group A (sufentanil 0.1 g/kg+ propofol), group B (dezocine 70 g/kg+ propofol), and group C (control group, saline + propofol). The time taken by the loss of eyelash reflex after injection, the total dosage of propofol, preoperative and postoperative MAP, HR and SPO2, intraoperative apnea and the incidence of such adverse reactions as nausea, vomiting, dizziness during the recovery from anesthesia in the three groups were observed and recorded.Results The time taken by the loss of eyelash reflex after injection was(90.3±8.2)s in group A, (95.3±9.1)s in group B and (125.7±7.3)s in group C. The dosage of propofol was(63.1±9.2)mg in group A, (70.4±5.9)mg in group B and (89.3±6.4)mg in group C. The dosage was significantly reduced (P<0.05)in group A. The incidence of nausea, vomiting and dizziness was 20.0% and 21.7% respectively in group B, much higher than in group A (1.7% and 8.3%) and in group C (0.0% and 1.7%) (P<0.05).Conclusions Sufentanil combined with propofol has a better effect of anesthesia in painless gastroscopy, with fewer adverse reactions.This is a safe and effective treatment scheme for painless gastroscopy.

sufentanil；dezocine；painless gastroscopy

李 慧,本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

102401，首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院麻醉科

R614.3