胎膜早破危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊雪梅，尚麗新

胎膜早破危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

楊雪梅1，2，尚麗新1

目的 探討胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)危險(xiǎn)因素、早產(chǎn)胎膜早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以及對(duì)分娩方式、妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2013-01至2016-03在陸軍總醫(yī)院住院分娩的1105例胎膜早破孕婦的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 (1)陸軍總醫(yī)院胎膜早破發(fā)生率16.3%，其中早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生率為2.8%，足月胎膜早破發(fā)生率為13.5%。(2)導(dǎo)致胎膜早破的危險(xiǎn)因素主要為：流產(chǎn)及引產(chǎn)史、生殖道感染、妊娠糖尿病、妊娠合并貧血、妊娠高血壓、宮腔內(nèi)壓力增加(胎位異常、多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多)、子宮畸形等。(3)PROM組生殖道感染、多胎妊娠、胎位異常(頭盆不稱/臀位/橫位)、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)、妊娠合并貧血所占比例明顯高于足月胎膜早破組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)生殖道感染、多胎妊娠、胎位異常、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、前置胎盤(pán)以及妊娠合并貧血均是影響PROM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3.387，95%CI1.468～13.337；OR=3.533，95%CI1.892～13.993；OR=1.680，95%CI1.005～2.807；OR=1.635，95%CI 1.127～2.372；OR=3.020，95%CI1.841～15.977；OR=3.177，95%CI1.294～7.798，P<0.05)。(5)PPROM組剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息的發(fā)生率顯著高于TPROM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胎膜早破病因復(fù)雜，了解其危險(xiǎn)因素對(duì)積極防治該疾病有重要意義，尤其是早產(chǎn)胎膜早破的防治，可有效預(yù)防母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

胎膜早破；早產(chǎn)胎膜早破；危險(xiǎn)因素；分娩方式；妊娠結(jié)局

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)，是指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，根據(jù)胎膜破裂發(fā)生的孕周，可分為足月PROM(term premature rupture of membrane，TPROM/PROM)(37周后)和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane，PPROM)(37周前)。胎膜早破的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.7%～7%，其中單胎TPROM發(fā)生率為8%；單胎PPROM發(fā)生率為2%～4%，雙胎PPROM發(fā)生率可高達(dá)7%～20%[1]。PROM是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于其可引起早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、臍帶脫垂、胎兒窘迫、孕產(chǎn)婦及胎兒感染等，且孕周越小，圍生兒結(jié)局越差，因此，應(yīng)對(duì)PROM，尤其是PPROM予以足夠的重視，積極預(yù)防其發(fā)生，盡可能減少母嬰并發(fā)癥。本研究探討PROM的高危因素、PPROM獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以及對(duì)分娩方式、妊娠結(jié)局的影響，旨在為臨床防治PROM提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013-01至2016-03在陸軍總醫(yī)院住院分娩的6775例孕婦中發(fā)生胎膜早破的1105例作為研究對(duì)象。根據(jù)其胎膜早破發(fā)生的孕周，分為早產(chǎn)胎膜早破組(PPROM，n=193)和足月胎膜早破組(TPROM，n=912)。年齡18～48歲，平均(30.2±3.7)歲；身高146～178 cm，平均(160.3±5.8)cm；其中初產(chǎn)婦974例，經(jīng)產(chǎn)婦131例。兩組孕婦年齡、孕前身高等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究遵循的程序符合陸軍總醫(yī)院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到了該委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床表現(xiàn)：孕婦突感有尿樣液體自陰道流出，有時(shí)僅感外陰較平時(shí)濕潤(rùn)；(2)檢查：陰道窺器檢查可見(jiàn)液體自宮口流出或后穹窿有較多積液，并可見(jiàn)胎脂樣物質(zhì)；(3)輔助檢查：陰道液pH≥6.5；陰道液干燥片檢查見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；(4)腹部超聲檢查：發(fā)現(xiàn)羊水量減少[2]。

1.2.2 剖宮產(chǎn)指征 為方便統(tǒng)計(jì)，有2個(gè)或2個(gè)以上剖宮產(chǎn)指征者按第一指征為主進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)社會(huì)因素與醫(yī)學(xué)指征重疊者，按醫(yī)學(xué)指征記錄。(1)胎兒窘迫：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(8版)；(2)難產(chǎn)：包括骨盆狹窄、傾斜骨盆、頭盆不稱、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等；(3)臀位、橫位；(4)瘢痕子宮；(5)巨大兒；(6)妊娠合并癥及并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠合并心腦血管疾病及肝腎功能損害等；(7)社會(huì)因素；(8)其他因素：包括臍帶異常(臍帶繞頸3周及以上、臍帶先露、臍帶過(guò)短等)、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、雙胎妊娠、珍貴胎兒、高齡初產(chǎn)及孕婦高度近視等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及參考文獻(xiàn)，確定胎膜早破危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行多因素非條件logistics回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破發(fā)生率 2013-01至2016-03在陸軍總醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦共6775例，發(fā)生胎膜早破者為1105例，胎膜早破發(fā)生率為16.3%，其中早產(chǎn)胎膜早破者為193例，發(fā)生率為2.8%，占所有胎膜早破的17.5%；足月胎膜早破者為912例，發(fā)生率為13.5%，占所有胎膜早破的82.5%。

2.2 胎膜早破的高危因素分析 排第一的是流產(chǎn)、引產(chǎn)史，有427例占38.6%，見(jiàn)表1。

表1 胎膜早破1105例高危因素分析 (n;%)

2.3 發(fā)生PPROM的單因素分析 對(duì)可能導(dǎo)致胎膜早破的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行兩組間單因素分析的結(jié)果顯示，PPROM組生殖道感染、多胎妊娠、胎位異常(頭盆不稱/臀位/橫位)、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊高癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、妊娠合并貧血、不明原因等所占比例明顯高于TPROM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組受試者羊水過(guò)多、宮頸功能不全、子宮畸形等所占比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 足月產(chǎn)與早產(chǎn)胎膜早破易發(fā)因素組間單因素分析結(jié)果比較 (n;%)

2.4 導(dǎo)致PPROM的多因素 非條件logistic回歸分析多因素非條件logistic回歸分析的結(jié)果顯示，生殖道感染、多胎妊娠、胎位異常(頭盆不稱/臀位/橫位)、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、妊娠合并貧血等均是導(dǎo)致PPROM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而妊高癥、妊娠期糖尿病則不是導(dǎo)致PPROM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05，表3)。

2.5 新生兒結(jié)局及妊娠結(jié)局、分娩方式的比較 PPROM組新生兒窒息、新生兒肺炎、孕產(chǎn)婦感染發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯高于TPROM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組間產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

2.6 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比 見(jiàn)表5。本研究對(duì)象共1105例，其中剖宮產(chǎn)分娩533例，剖宮產(chǎn)率48.2%，PPROM組剖宮產(chǎn)指征首位的是胎位異常(頭盆不稱/臀位/橫位)(25.0%)、其次是胎兒窘迫(15.8%)和社會(huì)因素(16.0%)，而TPROM組剖宮產(chǎn)指征首位的是胎兒窘迫(38.1%)，其次是難產(chǎn)(25.2%)、社會(huì)因素(9.2%)。

表4 足月產(chǎn)與早產(chǎn)胎膜早破新生兒結(jié)局、孕婦妊娠結(jié)局及分娩方式比較 (n;%)

表3 早產(chǎn)胎膜早破組多因素非條件logistic回歸分析

表5 胎膜早破兩組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比排序 (n;%)

3 討 論

3.1 胎膜早破危險(xiǎn)因素 胎膜是由絨毛膜和羊膜構(gòu)成，多在妊娠6～12周形成，結(jié)實(shí)而堅(jiān)韌，起著維持羊膜腔的完整性及保護(hù)胎兒的屏障作用，但由于一些高危因素的作用，而導(dǎo)致胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，即胎膜早破[3]。導(dǎo)致胎膜早破的因素是多樣性的，包括生殖道感染(沙眼衣原體、陰道毛滴蟲(chóng)、白色念珠菌、梅毒、細(xì)菌性陰道病、淋病雙球菌、B族鏈球菌等)[4]，羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)因素及其他因素(羊膜穿刺不當(dāng)、妊娠晚期性生活、黑人種族、吸煙)等。但據(jù)報(bào)道，仍有一部分胎膜早破是不明原因的，因生殖道感染的篩查不夠完全，這部分患者可能與感染有關(guān)，也可能與其胎膜發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)及宮腔內(nèi)細(xì)胞因子失衡等有關(guān)。

本研究不明原因胎膜早破者占30%左右，位于胎膜早破高危因素第2位。而流產(chǎn)及引產(chǎn)史占首位(約38.6%)，可能與流產(chǎn)及引產(chǎn)導(dǎo)致宮頸損傷且增加宮腔感染概率相關(guān)。目前認(rèn)為，感染仍是胎膜早破主要的易發(fā)因素, 超過(guò)60 %的胎膜早破與感染及接下來(lái)的炎性反應(yīng)相關(guān)[5]，而本研究中生殖道感染占第3位(約22.4%)，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率，可能原因有幾下幾點(diǎn)：(1)我院生殖道感染篩查不夠完善，僅篩查發(fā)病率較高的數(shù)種病原體，即：白色念珠菌、細(xì)菌及B族鏈球菌；(2)部分孕婦妊娠期排斥陰道操作，拒絕生殖道病原學(xué)篩查而引起漏診。本研究結(jié)果還顯示PPROM組中流產(chǎn)及引產(chǎn)史、雙胎及多胎妊娠、胎位異常(頭盆不稱/橫位/臀位)、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、妊高癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)及妊娠合并貧血所占比例顯著高于TPROM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而多因素非條件logistic回歸分析的結(jié)果顯示，生殖道感染、多胎妊娠、胎位異常(頭盆不稱/橫位/臀位)、流產(chǎn)及引產(chǎn)史、前置胎盤(pán)、妊娠合并貧血是PPROM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，減少或避免以上高危因素不僅能減少TPROM的發(fā)生，亦能降低PPROM的發(fā)生率。

3.2 胎膜早破對(duì)母兒的影響 正常情況下，羊水為宮腔提供了恒定、恒溫、恒壓的宮腔內(nèi)環(huán)境，緩沖外界壓力對(duì)胎兒的影響，完整的胎膜亦阻斷外界病原體的入侵，一旦胎膜破裂，羊水流失，對(duì)胎兒便會(huì)造成臍帶受壓、臍帶脫垂、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)死亡等不良影響。而對(duì)于PPROM者，因胎兒各器官尚未發(fā)育成熟，耐受能力差，胎膜早破對(duì)其影響更大，嚴(yán)重者可致胎兒死亡。

本組研究中共發(fā)生新生兒窒息16例(1.4%)，其中輕度窒息12例(PPROM組7例，發(fā)生率3.6%，且孕周均<33周，TPROM組5例，發(fā)生率0.5%)，重度窒息4例(PPROM組2例，發(fā)生率1.0%，發(fā)生孕周分別為孕30周及孕35+4周，TPROM組2例，發(fā)生率0.2%)，其中PPROM組中1例重度窒息患兒合并腭裂，轉(zhuǎn)入兒科治療2月后因仍無(wú)自主呼吸，家屬放棄治療而死亡,余患兒均治愈出院。新生兒肺炎20例(占1.8%)。其中輕度肺炎16例(PPROM組5例，TPROM組11例)，重度肺炎4例(PPROM組2例，TPROM組2例)，患兒均治愈后出院。

本研究出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征共2例，全部為PPROM組，分別發(fā)生于孕34周及孕30+4周，新生兒均治愈出院。兩組新生兒結(jié)局對(duì)比，PPROM組新生兒窒息(4.7%vs0.8%)及新生兒肺炎(3.6%vs1.4%)發(fā)生率明顯高于TPROM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胎膜早破最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是母嬰感染，隨著破膜時(shí)間的延長(zhǎng)，感染概率亦增高，尤其是PPROM，孕周越小，新生兒預(yù)后越差[6]。流行病學(xué)顯示：胎膜早破者新生兒感染率是2%～3%，與無(wú)胎膜早破者比，其發(fā)生率增加約10倍，當(dāng)產(chǎn)婦合并絨毛膜羊膜炎時(shí)，新生兒感染概率又增加2倍[7]。而本研究新生兒感染率約1.8%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與本院破膜時(shí)間未超過(guò)12 h便針對(duì)性預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染有關(guān)。同時(shí)胎膜早破對(duì)孕婦也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危險(xiǎn)，破膜后細(xì)菌上行進(jìn)入宮腔，使感染加重，尤其是宮縮間期時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓作用使得感染擴(kuò)散加快。而宮內(nèi)感染導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血，還可導(dǎo)致胎盤(pán)粘連、盆腔腹膜炎、產(chǎn)褥病、敗血癥等，甚至增加羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中發(fā)生產(chǎn)褥感染者共41例(3.7%)，產(chǎn)后出血44例(4.0%)，而兩組間對(duì)比，PPROM組產(chǎn)褥感染率明顯高于TPROM組(6.2%vs3.3%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而產(chǎn)后出血的發(fā)生率PPROM組略高于PROM組(4.1%vs3.9%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.3 胎膜早破對(duì)分娩方式的影響及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比分析 胎膜早破本身會(huì)增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生，可能原因有以下幾點(diǎn)：(1)羊水的流失，液體靜壓力減低而導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，增加難產(chǎn)概率；(2)胎膜完整時(shí)，子宮收縮施加壓力于胎膜上，使得胎膜產(chǎn)生離心力從而擴(kuò)張子宮頸，而胎膜破裂后這一機(jī)制即被破壞；(3)胎膜早破與感染可互為因果，而感染直接導(dǎo)致子宮收縮力的減弱，從而增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)概率；(4)破膜后孕婦精神緊張，不愿陰道分娩，要求剖宮產(chǎn)終止妊娠[8]。本研究胎膜早破剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比中，PPROM組首位剖宮產(chǎn)指征為胎位異常(頭盆不稱/臀位/橫位)，約25.0%，其次為胎兒窘迫，約15.8%。而TPROM組前兩位剖宮產(chǎn)指征分別是胎兒窘迫(約38.5%)、難產(chǎn)(約28.2%)。且兩組剖宮產(chǎn)率比較，PPROM組明顯高于TPROM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.586,P<0.05)，可能原因有：(1)胎膜早破發(fā)生后羊水減少，羊水緩解宮腔對(duì)胎兒壓力的作用消失，加之胎兒肺發(fā)育不成熟，對(duì)宮腔壓力變化耐受差，易發(fā)生宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫，故需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠；(2)PPROM后的期待治療中，一旦出現(xiàn)羊水異味、子宮體壓痛、CRP異常升高等感染跡象時(shí)必須盡快終止妊娠，而此時(shí)未正式臨產(chǎn)的孕婦多數(shù)會(huì)以剖宮產(chǎn)終止妊娠。PPROM時(shí)，因胎兒較小，多數(shù)可順利經(jīng)陰道分娩，適宜選擇陰道分娩。但關(guān)于分娩方式的選擇，不能因?yàn)樵绠a(chǎn)時(shí)胎兒小一味追求陰道分娩，也不能因?yàn)樵绠a(chǎn)胎兒對(duì)缺氧耐受差，易引起新生兒窒息，而過(guò)早選擇剖宮產(chǎn)。應(yīng)嚴(yán)密觀察，連續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)癥處理后正確選擇分娩方式。同時(shí)從表5可看出，社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)占有很多一部分，約占10.3%，而這部分剖宮產(chǎn)是可通過(guò)人為努力而減低的，例如心理疏導(dǎo)、精神安慰等，這就要求義務(wù)工作者寄予患者更多的人文關(guān)懷。

胎膜早破對(duì)母兒危害重大，臨床工作者應(yīng)重視做好圍生期衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)工作，提高產(chǎn)婦對(duì)其的重視程度。胎膜早破眾多危險(xiǎn)因素中，很大一部分是可以避免或者減少的：(1)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)呼吁備孕婦女完善備孕檢查，盡量做到優(yōu)質(zhì)妊娠；(2)減少不必要的流產(chǎn)及引產(chǎn)；(3)鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，注意個(gè)人衛(wèi)生，重視下生殖道及泌尿系感染的篩查，平時(shí)多強(qiáng)身健體，增加免疫力，減少感染的概率，對(duì)于妊娠合并感染的產(chǎn)婦要及時(shí)治療；(4)如發(fā)現(xiàn)胎位異常，及早糾正，36周后仍未糾正應(yīng)囑孕婦減少活動(dòng)，一旦出現(xiàn)胎膜破裂趕緊平躺，墊高臀部，盡快住院，初產(chǎn)婦接近預(yù)產(chǎn)期而胎先露尚未入盆者，積極查找原因，針對(duì)性處理，如發(fā)現(xiàn)巨大胎兒或骨盆異常者提前住院擇期手術(shù)；(5)孕期避免重體力勞動(dòng)及性生活；(6)如存在宮頸內(nèi)口松弛，妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息；(7)增加營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素、胡蘿卜素、鋅、銅等微量元素。醫(yī)務(wù)工作者還當(dāng)做好產(chǎn)婦的心理工作，相互配合，讓產(chǎn)婦在治療期間從容有信心，達(dá)到更好的治療效果及妊娠結(jié)局，減少胎兒病死率和產(chǎn)婦感染率。

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(2016-10-20收稿 2017-02-12修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Retrospective analysis of clinical risk factors and pregnancy outcomes of 1105 cases of premature rupture of membranes

YANG Xuemei1，2and SHANG Lixin1.

1.Department of Obstetrics and Gynecology,the Army General Hospital,Beijing 100700 China;2.Dalian Medical University,Dalian 116044，China

Objective To study the high risk factors of premature rupture of membranes(PROM), the independent risk factors of preterm premature rupture of membranes(PPROM)and their effect on the modes of delivery and pregnancy outcomes.Methods The clinical data of 1105 pregnant women with PROM treated in the Army General Hospital between January 2013 and March 2016 were retrospectively analyzed.Results (1)The incidence of PROM was 16.3%,that of PPROM was 2.8% and that of term premature rupture of membranes(TPROM) was 13.5%.(2)The main risk factors of PROM were the history of abortion or induced labor,reproductive tract infections,gestational diabetes,pregnancy with anemia, gestational hypertension disease, intrauterine pressure increases(abnormal fetal position, multiple pregnancies, macrosomia, and polyhydramnios),and uterine malformation.(3)The proportion of reproductive tract infections,multiple pregnancies,abnormal fetal positions,previous abortion or induced labor,gestational hypertension disease,gestational diabetes,placenta previa,and pregnancy with anemiain PPROM group was much higher than that in TPROM group,and the difference was significant.(4)The proportion of reproductive tract infections,multiple pregnancies,abnormal fetal positions,previous abortion or induced labor,placenta previa,and pregnancy with anemia were independent risk factors of PPROM(OR=3.387, 95%CI:1.468-13.337；OR=3.533, 95%CI:1.892-13.993,OR=1.680,95%CI:1.005-2.807,OR=1.635,95%CI:1.127-2.372,OR=3.020,95%CI:1.841-15.977,OR=3.177,95%CI:1.294-7.798,P<0.05).(5).The incidence of cesarean sections,puerperal infections,neonatal pneumonia,and neonatal asphyxia in PPROM group was significantly higher than that in TPROM group (P<0.05).Conclusions The risk factors of PROM are diverse and complicated. A good knowledge of the risk factors has important implications for clinical prevention and treatment of PROM and PPROM in particular.

premature rupture of membrane; preterm premature rupture of membrane; risk factors; deliver; pregnancy outcomes

楊雪梅，碩士研究生，住院醫(yī)師。

1.100700 北京，陸軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.116044，大連醫(yī)科大學(xué)

尚麗新，E-mail：19932003@163.com

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