順—逆聯合腔內尿道會師術治療急性尿道損傷的臨床療效及應用價值分析

王帆　廖正泉　向永東等

摘要：目的 探討并分析治療急性尿道損傷中順一逆聯合腔內尿道會師術的臨床療效及應用價值。方法 回顧性分析我院2012年5月-2016年2月行順-逆聯合腔內尿道會師術的25例急性尿道損傷患者，觀察分析術后患者恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果術后成功會師率為96%，僅有1例患者因為尿管氣囊破裂，隨后行二次手術。術后隨訪發(fā)現有2例患者出現尿道狹窄，均無尿失禁、尿瘺及勃起功能障礙等并發(fā)癥。結論 在治療急性尿道損傷中順-逆聯合腔內尿道會師術發(fā)揮著確切的臨床療效，不僅創(chuàng)傷小，手術時間短，還具有較高的會師成功率，降低了術后并發(fā)癥的產生，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：順-逆聯合腔內尿道會師術；輸尿管鏡；膀胱造瘺術；尿道損傷

尿道損傷是一種泌尿外科常見的臨床急診，根據不同的受傷原因，可對尿道損傷的部位及程度予以初步評估，急診治療主要遵循創(chuàng)傷小、盡快恢復尿道連續(xù)性、降低術后并發(fā)癥的出現原則Ⅲ，而傳統(tǒng)尿道會師術或者尿道吻合術存在性功能影響大、出血多及損傷大，術后尿道狹窄幾率大等缺陷，所以本研究探討了順-逆聯合腔內尿道會師術治療急性尿道損傷的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本研究25例患者均為男性，平均年齡為（36.89±2.13）歲，傷后均出現尿急、尿道外口滴血、尿痛接排尿困難等癥狀，人院經相關檢查已明確其傷情，致傷原因包括交通事故、高空墜落、騎跨傷、擠壓傷等。術中確認5例前尿道球部損傷以及包括3例前列腺部和17例膜部在內的20例尿道損傷。

1.2方法 本組均行順逆聯合腔內尿道會師術，對于單純前尿道損傷患者予以利多卡因局部浸潤麻醉，對于較重病情的患者予以腰硬聯合麻醉，對于危重病情的患者予以氣管插管全身麻醉。對于合并骨盆骨折的患者在先請骨科醫(yī)師評估其骨折穩(wěn)定性，并確定其是否需要進行同期骨折固定處理。原則上應取截石位，但是對于骨盆骨折不穩(wěn)定性的患者來說為避免骨折錯位加重損傷適宜采取半截石位。

手術時患者膀胱應保持充盈狀態(tài)，在掌握恥骨后間隙血腫及尿外滲的情況后，利用G18穿刺針在恥骨聯合上方二橫指處穿刺，并進行膀胱造瘺通道的建立，借助Wolf 8/9.8輸尿管硬鏡聯合腔內灌注泵進鏡。對膀胱進行鏡檢，鏡檢時需重點關注膀胱及膀胱頸是否存在撕裂。鏡檢到尿道斷端，則需將斑馬導絲留置斷端處作為標引，再將導絲固定后退鏡。改經尿道逆行進鏡于斷端處，由助手幫助術者迅速將導絲找到，通過異物鉗從尿道外口將導絲頭端拉出，取F18-20三腔氣囊尿管，通過20號注射器針頭戳孔經頂端將斑馬導絲引入尿管腔內，經膀胱造瘺口拖出2 cm左右后將導絲退出，并用7號絲線通過打結方式將膀胱造瘺管頭端與三腔尿管進行連接，保持約2cm左右的間距，避免術后水囊破裂，意外將導尿管脫出。將膀胱造瘺管和三腔尿管回位至膀胱腔內，并將30 ml、10 ml的水分別注入三腔尿管氣囊及膀胱造瘺管氣囊中。根據患者尿道損傷情況決定是否進行導尿管的牽引。

同時在術后還需予以5～7 d的抗感染治療，并且予以止血、止痛及解痙等基礎治療，如有需要還可對患者陰莖予以抑制勃起等對癥治療。在尿管留置4-8 w后進行尿管拔除后，根據患者排尿情況及相關檢查判斷患者是否存在尿道狹窄，如有存在，則予以尿道擴張等對癥處理和治療。

2.結果

本研究中所有患者均進行了順逆聯合輸尿管鏡尿道會師術治療，其中一期腔內尿道成功會師的有24例，僅有1例因為出現尿管氣囊破裂，須予以二次手術。手術中平均手術時間為（20.23±4.75）min，術中平均出血量為（35.19±13.47）ml，平均住院時間為（5.25±1.64）d。術后經6個月～2年的隨訪，發(fā)現有2例患者出現了尿道狹窄，經相應對癥治療，2例患者均得到了好轉。并且所有患者術后均表明排尿順暢，且無尿失禁、尿瘺及勃起功能障礙等并發(fā)癥。

3.結論

尿道損傷在泌尿外科中屬于一種常見急癥，但是對于進行急診手術還是延期手術還是存在爭議，不過現階段大部分臨床醫(yī)師傾向于急診手術?？筛鶕鞔_外傷史及傷后出現的尿道出血、排尿困難及導尿失敗來診斷尿道損傷。

我國目前公認的處理尿道損傷方法包括尿道斷端吻合術、尿道會師術及單純膀胱造瘺術。其中尿道斷端吻合術在理論上可實現解剖對位，所以其出現尿道狹窄等并發(fā)癥相對較低，在臨床上得到了廣泛應用，但是臨床上尿道損傷往往合并有其他癥狀，例如休克、盆骨骨折等，使其不能完全滿足急診手術要求。而單純膀胱造瘺術則可能增加二期手術難度，僅可能適用于搶救危重患者生命時的急診處理。尿道會師術則因簡單操作，可恢復尿道連續(xù)性及對醫(yī)療設備和條件無特殊要求，同時還具有良好的療效，所以在現階段的臨床上得到了廣泛應用。但是在我院臨床治療中發(fā)現，這一術式也存在一定缺陷，包括手術時間長、會師成功率低、術后并發(fā)癥多，因鏡體反復探尋斷端而易出現假道，甚至致使經假道會師成功，進一步增加了尿道狹窄的發(fā)生幾率。所以我院采取了順逆聯合腔內尿道會師術，相比于上述三種治療術式更具優(yōu)勢，進一步提高了急性尿道損傷的治療效果，保障了患者的術后恢復，提高了患者的生活質量。

綜上所述，在治療急性尿道損傷中順逆聯合腔內尿道會師術發(fā)揮著確切的臨床療效，不僅創(chuàng)傷小，手術時間短，還具有較高的會師成功率，降低了術后并發(fā)癥的產生，具有較高的臨床應用價值。