導(dǎo)樂分娩及分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用

羅小華　王玲　涂志華

摘要：目的 探討全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床中的效果。方法 將2015年10月-2016年4月在我院分娩的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例，對照應(yīng)用傳統(tǒng)分娩方式，讓產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴及鎮(zhèn)痛分娩，觀察組讓專業(yè)助產(chǎn)人員陪伴，同時當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2-3cm時采用鄭州賽福特電子公司生產(chǎn)的低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀（分娩鎮(zhèn)痛儀）予分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、總產(chǎn)程時間、最終分娩方式、產(chǎn)后2h出血量、新生兒阿氏評分等的差異。結(jié)果：分娩后觀察組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、陰道分娩率及新生兒阿氏評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效地改善產(chǎn)婦不良情緒，有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后2h出血量，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高陰道順產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局。操作簡單，適于產(chǎn)科臨床推廣。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂陪伴分娩；分娩鎮(zhèn)痛；臨床應(yīng)用

分娩是一種自然的生理過程，但對自然分娩的產(chǎn)婦來說，身心應(yīng)激反應(yīng)大，其中情緒狀態(tài)還會不同程度的影響身體狀態(tài)，增加分娩的風(fēng)險。這種情緒的變化主要來源于子宮收縮時的陣痛，產(chǎn)婦對分娩疼痛和分娩的恐懼是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因。世界衛(wèi)生組織一直要求降低非醫(yī)學(xué)因素的剖宮產(chǎn)率，因此，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程中顯得尤為重要。

全程導(dǎo)樂分娩陪伴模式已開始應(yīng)用于臨床產(chǎn)科，即在產(chǎn)婦分娩的全過程，由一名助產(chǎn)人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，并在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理、及感情上的支持和鼓勵，同時運(yùn)用助產(chǎn)技術(shù)幫助產(chǎn)婦度過分娩難關(guān)。分娩鎮(zhèn)痛就是根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況以及鎮(zhèn)痛效果對電流的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過引起肌肉微微顫動最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月-2016年4月在我院產(chǎn)科接收的其中120例孕足月，擬自然分娩的初產(chǎn)婦研究對象，將其隨機(jī)分類為對照組和觀察組，各60例，對照組年齡20-31歲，平均（26.8±1.2）歲，孕周37-41w，平均（38.8±1.2）w，觀察組年齡19-30歲，平均（25.9±2.2）歲，孕周37-41w，平均（38.2±0.9）w。所有入組產(chǎn)婦均擬陰道自然分娩的初產(chǎn)婦，B超檢查提示宮內(nèi)單活胎，頭位，無骨產(chǎn)道異常，無產(chǎn)科禁忌癥，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組讓產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴及鎮(zhèn)痛分娩，待宮口開全時，送入產(chǎn)房由助產(chǎn)人員常規(guī)接生；觀察組讓專業(yè)助產(chǎn)人員陪伴分娩，同時當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大2-3cm時開始采用分娩鎮(zhèn)痛儀予分娩鎮(zhèn)痛，助產(chǎn)人員指導(dǎo)采用拉瑪澤呼吸，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整鎮(zhèn)痛儀的參數(shù)，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確運(yùn)用腹壓，并給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，直到胎兒娩出。分娩鎮(zhèn)痛具體的方法：囑產(chǎn)婦舒適體位，A組兩個傳導(dǎo)貼粘貼于左手，B組兩個傳導(dǎo)貼粘貼于右手，各組兩個分別粘貼于橈神經(jīng)虎口部位和腕部正中神經(jīng)，腕橫紋向心4cm處，然后囑產(chǎn)婦取坐位，將腰部傳導(dǎo)貼（c組和D組）于產(chǎn)婦腰部T12-s4的位置，相當(dāng)于髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至3、4腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對應(yīng)粘貼（c組在上，D組在下）；按“+”鍵，先將手部AB交替逐一遞加到3（詢問產(chǎn)婦感覺），腰部CD交替逐一遞加到5（詢問產(chǎn)婦感覺），當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時，先將手部AB交替逐一遞加到手指微顫，再將腰部CD逐一遞加到產(chǎn)婦能耐受，產(chǎn)婦宮縮結(jié)束時，將手部AB交替逐一遞減觀察家手指不能震顫，再將腰部CD交替逐一遞減5-10個參數(shù)或減半。三種模式可選擇，默認(rèn)模式一，操作15min后鎮(zhèn)痛效果不佳，更換模式，更換模式前先將各組參數(shù)交替遞減5-10個，點(diǎn)鍵盤上模式二或三。

1.3觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦情緒狀態(tài)：利用焦慮評分量表（SAS）分別對兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情緒進(jìn)行評估；②鎮(zhèn)痛效果：參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無痛、腰酸或稍感不適；I級（輕）：腰酸痛、可忍受、微汗或不出汗，睡眠不受影響；Ⅱ級（中）：明顯腰酸伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受，睡眠稍受影響；III度（重）：強(qiáng)烈，腹痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)，不能睡眠。③總產(chǎn)程時間；④產(chǎn)后出血量；⑤新生兒評分：根據(jù)新生兒呼吸、心率、肌張力、膚色和反射等進(jìn)行評估，正常新生兒為10分，輕度窒息為5-7分，重度窒息小于5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組產(chǎn)婦的焦慮程度、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量均明顯小于對照組（P<0.05）；鎮(zhèn)痛效果、陰道分娩率、新生兒評分、滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1-3。

3.討論

導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛是一種全新的分娩模式，導(dǎo)樂陪伴通過語言溝通，講解分娩的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦在思想上精神上得到支持和鼓勵，在整個分娩過程提供一對一的服務(wù)，有專人觀察產(chǎn)程、宮縮和胎兒情況，可及時指導(dǎo)處理，能很好地消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼。同時通過電流持續(xù)激活人體分泌一種叫內(nèi)啡肽的物質(zhì)，阻滯來自宮底、宮體和產(chǎn)道的疼痛信息傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛，能有效地改善產(chǎn)婦不良情緒，有效縮短產(chǎn)和，減少產(chǎn)后2h出血量，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高陰道順產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，操作簡單，適合在臨床產(chǎn)科推廣。