基于病例模塊教學(xué)的《診斷學(xué)》形成性考核評價體系初探

蔡成松+沈悅娣+許航+潘建+柯強(qiáng)+江雪玲

（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 診斷學(xué)教研室，杭州 310015）

摘要：目的 研究形成性考核在以病例為模塊的教學(xué)法中的應(yīng)用效果；方法 2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，一班96人使用傳統(tǒng)教學(xué)法和期終閉卷筆試法考核，二班92人采用基于病例模塊教學(xué)法和形成性考核，以期終統(tǒng)一考試和問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)效果評價。結(jié)果 相同教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)法和期終閉卷筆試法考核的學(xué)生期末平均考試成績74.6分，基于病例模塊教學(xué)法和形成性考核的學(xué)生期末平均考試成績79.2分。問卷調(diào)查顯示形成性考核可以調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高實際技能。結(jié)論 基于病例模塊教學(xué)法和形成性考核的教學(xué)效果和總成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；形成性考核；病例模塊；問卷調(diào)查

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0156-02

所謂形成性考核，指的是用階段性評價的方法來進(jìn)行對于學(xué)生學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)結(jié)果評價的教育教學(xué)活動。這兩種評價方法包括終極性考核和形成性考核兩種。這兩種教學(xué)評價的模式可以有效監(jiān)控整個學(xué)生的教學(xué)過程，更好地為學(xué)習(xí)者提供開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中實現(xiàn)知識和能力的積累和提高，更好地在過程中實現(xiàn)對于教學(xué)過程的有效監(jiān)控[1-3]。為了調(diào)動學(xué)生對《診斷學(xué)》這門學(xué)科的積極性，提高教學(xué)效果，我們對2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用基于病例模塊教學(xué)法和形成性考核，對比傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合期終閉卷筆試法考核，通過問卷調(diào)查和期終考試對于學(xué)生《診斷學(xué)》學(xué)習(xí)效果進(jìn)行綜合性比較評價。

一、研究對象和方法

1.研究對象。醫(yī)學(xué)院2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科。

2.研究方法。①教學(xué)內(nèi)容：衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材第8版《診斷學(xué)》第四篇第九章第三節(jié)《臨床常見病原體檢測》。②教學(xué)方法：病例分析，理論分析講解。③評價方法：A.一班96人使用傳統(tǒng)教學(xué)法和中期閉卷筆試法考核，二班92人采用基于病例模塊教學(xué)法和形成性考核，以期終統(tǒng)一考試和問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)效果評價。B.形成性考核內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)總結(jié)一篇，階段測試，檢驗報告分析。C.終結(jié)考試：閉卷百分制理論測試。

病例模塊分析舉例

患者男，65歲，三個月前無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，伴肌肉酸痛。半月前再次出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，自測體溫38.6℃，后自行緩解。近日來反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀，以發(fā)熱待查收治入院?；颊呷昵霸蚋]房結(jié)病變安裝起搏器。

問題：①該患者癥狀可能是那些類型的疾病引起的？②為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做哪些相應(yīng)的檢查？

該教學(xué)病例提出“畏寒”、“發(fā)熱”、“肌肉酸痛”等常見癥狀名詞，幫助學(xué)生回顧已學(xué)過的癥狀診斷的內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生思考心血管病和感染病相關(guān)疾病的診斷思路，進(jìn)一步促使學(xué)生思考相關(guān)檢查方案的選擇，逐步引導(dǎo)學(xué)生形成正確的診斷思路，完成既定的教學(xué)內(nèi)容，通過考核分析教學(xué)效果。

形成性考核舉例

該病例入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)結(jié)果T 37.5～39.1℃，WBC 8.7×109/L，N 76%，RBC 4.33×1012/L，B超見起搏導(dǎo)管上贅生物附著，二尖瓣輕度返流，三次血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，確診為“起搏器植入后感染性心內(nèi)膜炎”。

問題：常見的感染性心內(nèi)膜炎的病原有哪些（ ）？

A.金黃色葡萄球菌 B.草綠色鏈球菌 C.沙門氏菌 D.枯草芽孢桿菌 E.銅綠假單胞菌

待學(xué)生完成題目以后，反饋答案并講解。接下來提出新一輪問題，需要學(xué)生進(jìn)行深入查找資料，綜合分析解決問題。

問題舉例：①金黃色葡萄球菌和草綠色鏈球菌造成的感染性心內(nèi)膜炎，在病程上有何不同？②在留取血樣進(jìn)行培養(yǎng)時，對采血的時機(jī)，方式和樣本的保存有什么要求？③在血培養(yǎng)陰性時，是否可以完全排除感染性心內(nèi)膜炎？原因是什么？

二、統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0 Student T檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

三、結(jié)果

兩個班級學(xué)生考核成績的比較（表1），學(xué)生對形成性考核的評價（表2）。

四、討論

多年來我國高校采用傳統(tǒng)的期末閉卷考試考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，考核方式簡單，易于統(tǒng)計和比較。然而這種考核方式也存在諸多弊端，平時教學(xué)局限于書本理論，學(xué)生鮮有機(jī)會立即付諸實踐，缺少錯誤-反饋-改正的環(huán)節(jié)，難以對知識有全面的理解整合，無法形成自己的學(xué)習(xí)能力。對于記憶力考核較多，對比較、分析、整合及運(yùn)用能力考核較少[4]。

形成性考核是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的較全面的測評方式，能夠從學(xué)習(xí)能力、理解能力、整合能力及創(chuàng)新能力多方面考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[5，6]。我們在形成性考核的實際操作中，設(shè)置了學(xué)習(xí)小結(jié)、課后練習(xí)、反饋糾錯、深化拓展等幾個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮了形成性考核的優(yōu)勢，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，取得了比較良好的教學(xué)效果。從考核結(jié)果看，采用病例模式教學(xué)和形成性考核的學(xué)生取得的成績優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生所取得的成績。同時，采用形成性考核的學(xué)生對于該考核方式的相關(guān)評價也顯示，學(xué)生普遍贊同這種考核方式。由于我們是首次采用這種考核方式，學(xué)生對于這種考核方式占總評的比例尚存在一定的疑議。而且教師和學(xué)生也普遍認(rèn)為，形成性考核可能會加重教師和學(xué)生的負(fù)擔(dān)。解決這一問題可能需要教學(xué)管理制度對教師和學(xué)生增加適當(dāng)?shù)募畲胧?，提高師生對這種教學(xué)模式的接受程度。

總之，形成性考核是對我校《診斷學(xué)》教學(xué)的一種有益的探索，在一定程度上能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，深入的理解和整合教學(xué)內(nèi)容，有利于提高學(xué)生分析問題，運(yùn)用知識解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

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[4]胡雪梅，趙明東，張海霞，等：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)形成性考核體系的構(gòu)建與評價[J].教育教學(xué)論壇，2014，（9）：238-239.

[5]李翠英，賈雪梅，楊照青：《寄生蟲學(xué)》課程形成性考核體系的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，（10）.

[6]Black P，William D：Assessment and Classroom Learning[J].Assessment in Education，1998，5（1）：7-74.

收稿日期：2016-12-05

基金項目：杭州師范大學(xué)校教學(xué)改革項目，《診斷學(xué)》形成性考核評價體系的構(gòu)建與實踐

作者簡介：蔡成松（1978-），男（漢族），浙江杭州人，杭州師范大學(xué)，講師，博士，研究方向：感染性疾病。