先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因分析及護(hù)理

洪潔　李菲菲

摘要：目的 對(duì)先天性心臟病術(shù)后患者重返ICU原因進(jìn)行分析，并將相應(yīng)的護(hù)理方法提出。方法 立足于與普通病區(qū)狀況，先天性心臟病患者術(shù)后重返ICU，主要是因?yàn)楦鞣N醫(yī)療資源欠缺，床位緊缺，以及專業(yè)護(hù)理知識(shí)的欠缺，針對(duì)護(hù)理因素將患者轉(zhuǎn)出，做好早接班管理，將專業(yè)護(hù)理技術(shù)提升，并使連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量提高，做好宣教工作，對(duì)干預(yù)前后ICU重返率進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)2014年12月-2015年12月在本院先天性心臟病術(shù)后重返ICU患者4例，重返率1_5%，較干預(yù)前2013年12月-2014年12月重返率3%顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)先天性心臟病患者術(shù)后較高的重返ICU發(fā)生率，應(yīng)結(jié)合普通病區(qū)現(xiàn)狀積極分析原因，針對(duì)護(hù)理因素將患者轉(zhuǎn)出，做好早接班管理，將專業(yè)護(hù)理技術(shù)提升，并使連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量提高，做好宣教工作，能將重返率降低。

關(guān)鍵詞：ICU；先天性心臟?。鹤o(hù)理措施

普通病區(qū)患者病情相對(duì)穩(wěn)定，而ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)。待病情平穩(wěn)后在轉(zhuǎn)出接受康復(fù)治療，先天性心臟病因個(gè)體差異或病情復(fù)雜，術(shù)后有長(zhǎng)短不一的過(guò)渡期，在直接轉(zhuǎn)入普通病區(qū)后，會(huì)由于缺乏監(jiān)護(hù)儀器及醫(yī)療護(hù)理人員的配備，降低了護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)槿狈?yīng)有治療和監(jiān)護(hù)，極易造成患者重返ICU。本文對(duì)先心病區(qū)術(shù)后患者重返ICU的原因進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1一般資料 2013年12月-2014年12月本院先天性心臟病術(shù)后由ICU轉(zhuǎn)至普通病區(qū)的患者8例，重返率達(dá)到了3%。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)后，2014年12月N2015年12月在本院先天性心臟病術(shù)后重返ICU患者4例，重返率1.5%，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2重返ICU原因分析

1.2.1 ICU床位緊缺，欠缺評(píng)估 先天性心臟病術(shù)后病情尚未穩(wěn)定，需要特殊用藥或是較大劑量的用藥。但因?yàn)榇参痪o缺，而轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，由于欠缺評(píng)估。患者沒(méi)有接受良好的治療和護(hù)理，嚴(yán)重的會(huì)重返ICU。

1.2.2普通病區(qū)人員缺乏應(yīng)急能力、欠缺監(jiān)護(hù)設(shè)備 心臟術(shù)后患者經(jīng)過(guò)ICU監(jiān)護(hù)，可能會(huì)有相對(duì)平穩(wěn)的病情。但一些患者還處于過(guò)渡期。還需要嚴(yán)密觀察期病情變化及生命體征?；颊邚闹暗南冗M(jìn)儀器保障和專人護(hù)理，轉(zhuǎn)入普通病區(qū)后，會(huì)因?yàn)闆](méi)有及時(shí)的進(jìn)行后續(xù)治療，而使病情發(fā)生惡化。一旦延誤，失去了最佳的治療時(shí)期，必然會(huì)使患者進(jìn)入危及狀態(tài)，病情危重后不得不重新轉(zhuǎn)入ICU實(shí)施搶救。

1.2.3欠缺護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及技術(shù) 普通病區(qū)與ICU病情沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的交接。由于接班護(hù)士質(zhì)量參次不齊，一般都是口頭交接患者的病情，這樣容易導(dǎo)致混淆或者遺漏患者病情，心臟病患者康復(fù)的重點(diǎn)，是心肺功能的康復(fù)，為達(dá)到平衡，需要對(duì)心肺量嚴(yán)格控制。而ICU專人護(hù)理能對(duì)患者飲食的出入量嚴(yán)格控制并準(zhǔn)確記錄。而在普通病區(qū)內(nèi)，卻不能準(zhǔn)確記錄飲食量，僅限于尿量和輸液量作為護(hù)理出入量的統(tǒng)計(jì)。護(hù)理人員因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)，對(duì)利尿劑不合理的使用。使患者欠缺循環(huán)容量或者是增加了心肺負(fù)荷，而加重了患者的病情，最后只能轉(zhuǎn)入ICU接受治療。

1.2.4缺乏宣教和護(hù)理知識(shí) 剛剛轉(zhuǎn)入ICU的患者因?yàn)榍锌谳^大，處于康復(fù)的關(guān)鍵期。和術(shù)前相比，各種深靜脈穿刺管、引流管道等差別很大，非專業(yè)人員的家屬缺乏預(yù)防感染、管道安全及飲食控制等相關(guān)的知識(shí)。而使家屬具有較差的依從性。主要原因是，患者家屬理解能力不同、社會(huì)背景不同、配合能力有差異，不能細(xì)致的進(jìn)行宣教，或者是跟進(jìn)不及時(shí)。

1.3護(hù)理對(duì)策

1.3.1提高交接班質(zhì)量，對(duì)轉(zhuǎn)接護(hù)理高度重視 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)交接制度嚴(yán)格執(zhí)行，做好必要的交接溝通，首先是要對(duì)患者做好評(píng)估工作。一旦出現(xiàn)疑惑，需要重新評(píng)估，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。做好患者生命體征、心理意識(shí)、特殊用藥、過(guò)敏史、術(shù)后各種管路的詳細(xì)交接。對(duì)于住IEU時(shí)間較長(zhǎng)的，具有復(fù)雜病情的患者，需要進(jìn)行書(shū)面交接，并有效指導(dǎo)護(hù)理的難點(diǎn)及特殊的護(hù)理問(wèn)題，使病區(qū)內(nèi)的護(hù)士對(duì)護(hù)理的方法和重點(diǎn)及時(shí)掌控，同時(shí)掌握患者的病情。規(guī)避連續(xù)性觀察及護(hù)理的中斷。轉(zhuǎn)接護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄好患者的情況，以免造成混淆或者是遺漏。對(duì)病區(qū)交接做好完整和清晰的記錄，對(duì)交接班質(zhì)量及轉(zhuǎn)出患者的生命安全提供保障。

1.3.2提高護(hù)理知識(shí)和專業(yè)的護(hù)理技術(shù) 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)考核和分層指導(dǎo)，努力培養(yǎng)其應(yīng)急搶救技術(shù)、監(jiān)護(hù)能力和對(duì)病情的觀察能力。每月根據(jù)平時(shí)工作中護(hù)理質(zhì)控反饋的問(wèn)題，分析其潛在的問(wèn)題。對(duì)一系列急救場(chǎng)景和缺陷情景進(jìn)行模擬，加強(qiáng)培訓(xùn)。ICU病區(qū)集中了各種先進(jìn)的儀器設(shè)備、擁有高超的監(jiān)護(hù)技術(shù)和知識(shí)。依托ICU病區(qū)的優(yōu)勢(shì)，可安排低年資護(hù)士定期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，對(duì)其急救意識(shí)和應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行鍛煉，進(jìn)而使其護(hù)理技術(shù)和病情觀察能力不斷提高。

1.3.3做好有效宣教 立足于患者的實(shí)際情況，對(duì)每餐的間隔時(shí)間和飲食量嚴(yán)格控制，對(duì)飲食過(guò)量的嚴(yán)重后果進(jìn)行告知。將宣教工作及時(shí)跟進(jìn)。采用耐心細(xì)致的方法和通俗易懂的語(yǔ)言，向那些具有較差理解能力的患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解。對(duì)患者給予更多的關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。使患者家屬能夠主動(dòng)配合，理解醫(yī)護(hù)人員的良苦用心。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者重返ICU的情況及原因，以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)實(shí)施措施前后的重返率，進(jìn)行四格表擴(kuò)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

對(duì)2014年12月-2015年12月在本院先天性心臟病術(shù)后重返ICU患者4例，重返率1.5%，較干預(yù)前2013年12月-2014年12月重返率3%顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.結(jié)論

針對(duì)先天性心臟病患者術(shù)后較高的重返ICU發(fā)生率，應(yīng)結(jié)合普通病區(qū)現(xiàn)狀積極分析原因，立足于與普通病區(qū)狀況，先天性心臟病患者術(shù)后重返ICU針對(duì)護(hù)理因素將患者轉(zhuǎn)出，做好早接班管理，提高連續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。做好宣教工作，降低重返率，對(duì)患者的生命安全提供保障。