新時(shí)期公立醫(yī)院全面預(yù)算管理新模式的思考與實(shí)踐

劉志偉

摘要：隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷改革與深化，國家不斷加大醫(yī)療事業(yè)的投資力度，同時(shí)確立了公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。國家政策的支持促進(jìn)了我國公立醫(yī)院的發(fā)展，但同時(shí)也加大了公立醫(yī)院的競爭。那么，新時(shí)期下，公立醫(yī)院發(fā)展的出路在哪里呢？筆者認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理是當(dāng)前公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、增強(qiáng)競爭力的重要手段之一。本文首先論述了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵，并分析了當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施，并在此基礎(chǔ)上提出了一些建立全面預(yù)算管理模式的見解。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；可持續(xù)

在公立醫(yī)院競爭日趨激烈的今天，公立醫(yī)院想要獲得可持續(xù)發(fā)展，就必須進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)營效率。實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升競爭力的重要手段之一。當(dāng)前，我國很多公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理模式還存在預(yù)算編制不科學(xué)，編制目標(biāo)不完善等諸多問題，且新時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革又給全面預(yù)算管理模式帶來了新的挑戰(zhàn)，如何構(gòu)建一個(gè)合理、有效的全面預(yù)算管理模式成了公立醫(yī)院迫待解決的問題。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院通過某種手段對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)的業(yè)務(wù)經(jīng)營、投資融資和財(cái)務(wù)活動(dòng)等事先進(jìn)行預(yù)算安排。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的一種手段，覆蓋面廣，具有協(xié)調(diào)性、可控制，能夠合理優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，同時(shí)，全面預(yù)算管理在實(shí)行過程中，通過將相關(guān)業(yè)務(wù)和活動(dòng)量化或者數(shù)據(jù)化，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源、發(fā)展環(huán)境與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相平衡的狀態(tài)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

當(dāng)前我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：首先，預(yù)算編制不健全。部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制不健全，預(yù)算的制定僅僅為了應(yīng)付上級(jí)部門的檢查或用于申請(qǐng)財(cái)政或上級(jí)撥款，預(yù)算制定流于形式，未能發(fā)揮出真正的效用。其次，預(yù)算編制目標(biāo)不合理。一般而言，醫(yī)院的預(yù)算編制需要結(jié)合醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，通過上下結(jié)合、分級(jí)編制、綜合考慮的方法進(jìn)行，同時(shí)是一個(gè)需要醫(yī)院全體職工參與的過程，但當(dāng)前，部分醫(yī)院仍未設(shè)置專門的預(yù)算編制人員，預(yù)算編制任務(wù)交由財(cái)務(wù)部門相關(guān)人員完成，這部分人員由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，往往只憑借上一年的相關(guān)數(shù)據(jù)來制定預(yù)算目標(biāo)，未綜合考慮其中的不確定因素，使得預(yù)算編制目標(biāo)缺乏科學(xué)性和可行性。最后，缺乏預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督體系。部分醫(yī)院雖然制定了合理的預(yù)算，但由于缺乏預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督體系，在預(yù)算執(zhí)行過程中，有些部門可能隨意改動(dòng)預(yù)算項(xiàng)目或預(yù)算資金，或直接無視預(yù)算，使預(yù)算無法真正實(shí)施，無法發(fā)揮其增強(qiáng)內(nèi)部控制的作用。

三、針對(duì)當(dāng)前全面預(yù)算管理問題的解決對(duì)策

針對(duì)上述問題，主要可以從以下兩方面改進(jìn)：

（一）明確預(yù)算管理的重要性、增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)

全面預(yù)算管理是一個(gè)覆蓋面廣、綜合性強(qiáng)的管理模式，它涉及醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的各個(gè)方面，實(shí)施過程中需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)部門和全體員工的參與和配合，因此，要提升全面預(yù)算管理水平，就必須要使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和管理者認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，同時(shí)增強(qiáng)員工的預(yù)算管理意識(shí)，使醫(yī)院全體工作人員從思想上重視全面預(yù)算管理工作，提升醫(yī)院整體的預(yù)算管理認(rèn)知水平。

（二）建立健全預(yù)算管理體制

醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建起一個(gè)以決策、工作、執(zhí)行三部分組成的預(yù)算管理體制，同時(shí)設(shè)置專門的預(yù)算管理部門，可由醫(yī)院高層管理者和財(cái)務(wù)部門人員共同組建預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定、審核預(yù)算目標(biāo)，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)控。同時(shí)，要制定預(yù)算考核獎(jiǎng)懲方案以保障預(yù)算方案的嚴(yán)格實(shí)行。

四、新時(shí)期公立醫(yī)院全面預(yù)算管理新模式的構(gòu)建

在當(dāng)前全面預(yù)算管理體系還不盡完善的情況下，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理新模式的構(gòu)建可以從以下四個(gè)方面考慮：

（一）構(gòu)建科學(xué)、合理的預(yù)算編制

一套科學(xué)、完整的預(yù)算編制應(yīng)該包括：1.專業(yè)人才的配備。具有與預(yù)算工作相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)的人才是構(gòu)建一套科學(xué)、合理的預(yù)算編制的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)這方面人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，同時(shí)要注意培養(yǎng)專業(yè)人才的職業(yè)道德修養(yǎng)。2.合理的業(yè)務(wù)預(yù)算編制。業(yè)務(wù)預(yù)算編制是醫(yī)院全面預(yù)算編制的主要內(nèi)容，醫(yī)院的業(yè)務(wù)預(yù)算編制應(yīng)該以上一年的實(shí)際數(shù)為基礎(chǔ)，并結(jié)合醫(yī)院本年度的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，充分考慮醫(yī)院本年度的業(yè)務(wù)變化，在此基礎(chǔ)上綜合考慮制定預(yù)算年度的業(yè)務(wù)預(yù)算，同時(shí)，在分解業(yè)務(wù)預(yù)算時(shí)，要綜合考慮各個(gè)部門的實(shí)際情況，盡可能地保證預(yù)算目標(biāo)的合理性。3.收入預(yù)算與基本支出預(yù)算的編制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，因此醫(yī)院的全部收入與支出都要納入預(yù)算，其中，收入預(yù)算由業(yè)務(wù)預(yù)算的數(shù)據(jù)和平均收費(fèi)水平確定，支出預(yù)算根據(jù)醫(yī)院各科室下一年度工作計(jì)劃進(jìn)行編制，編制過程需要遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，編制內(nèi)容要盡可能的詳細(xì)，要確保所有的支出項(xiàng)都編制在內(nèi)，以保證編制預(yù)算的可操作性和科學(xué)性。4.項(xiàng)目支出預(yù)算的編制。醫(yī)院的項(xiàng)目支出預(yù)算主要指大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型維修項(xiàng)目和基建工程項(xiàng)目等，由于其涉及資金較多，在編制預(yù)算時(shí)，需要經(jīng)過充分論證和討論，并結(jié)合醫(yī)院的財(cái)力，合理安排項(xiàng)目。5.投資、融資預(yù)算的編制。醫(yī)院的投資、融資業(yè)務(wù)一般是出于大型項(xiàng)目中資金短缺的需要，在編制融資預(yù)算時(shí)，預(yù)算管理部門需要綜合考慮融資的用途、金額、籌資途徑等，并對(duì)融資風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院的償還能力進(jìn)行分析、論證。

（二）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督與控制

預(yù)算管理部門在確立年度預(yù)算目標(biāo)后，要根據(jù)醫(yī)院各部門的實(shí)際情況將預(yù)算目標(biāo)分解給具體部門和崗位，各部門再根據(jù)部門情況將年度預(yù)算目標(biāo)具體劃撥到季度預(yù)算或月份預(yù)算。預(yù)算目標(biāo)明晰后，各部門需要將預(yù)算真正落實(shí)到部門工作中，并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行過程進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，定期核查、總結(jié)等。為幫助各部門了解部門的預(yù)算執(zhí)行情況，醫(yī)院可以建立起一個(gè)預(yù)算管理信息平臺(tái)，對(duì)各部門的預(yù)算目標(biāo)與預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤、披露，對(duì)預(yù)算超支或預(yù)算即將超支的部門進(jìn)行通報(bào)，使各部門能更直觀地了解部門預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。此外，還要特別關(guān)注醫(yī)院的大型項(xiàng)目資金支出、如大型設(shè)備引進(jìn)和基建工程等，其中涉及到的資金支付問題要實(shí)時(shí)跟蹤，及時(shí)記錄，以期實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程的全面控制。

（三）嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行中的調(diào)整程序

一般情況下，醫(yī)院經(jīng)過綜合權(quán)衡制定的預(yù)算目標(biāo)是不能夠調(diào)整的，這也是保證預(yù)算執(zhí)行工作順利進(jìn)行的前提。但醫(yī)院的預(yù)算情況有時(shí)也會(huì)受到市場環(huán)境、國家政策、不可抗力等客觀因素的影響，當(dāng)這些因素嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行時(shí)，相關(guān)部門可以提出申請(qǐng)調(diào)整預(yù)算目標(biāo)，但必須注明預(yù)算目標(biāo)調(diào)整的原因、金額，調(diào)整目標(biāo)與預(yù)算目標(biāo)的差額等。部門提交預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)后，預(yù)算管理部門應(yīng)該經(jīng)過取證、核實(shí)等過程，嚴(yán)格按照審批程序進(jìn)行審批，同時(shí)要嚴(yán)格控制預(yù)算調(diào)整的幅度和頻率。

（四）建立預(yù)算分析與考核機(jī)制

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，除了建立科學(xué)的預(yù)算編制和對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)控以實(shí)現(xiàn)事前、事中的監(jiān)控外，事后監(jiān)督與分析也尤為重要。這就要求醫(yī)院一方面要建立起預(yù)算分析制度，定期對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、分析，通過對(duì)實(shí)際執(zhí)行數(shù)與預(yù)算目標(biāo)數(shù)的比較分析，找出其存在差距的原因并探索解決方案，以便于下一階段的預(yù)算執(zhí)行。另一方面，醫(yī)院應(yīng)建立一套公平、合理的預(yù)算考核機(jī)制，將部門的預(yù)算執(zhí)行情況與部門利益和員工利益相關(guān)聯(lián)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程中表現(xiàn)優(yōu)異的部門和員工進(jìn)行表彰，同時(shí)，對(duì)超出預(yù)算目標(biāo)或不按規(guī)定執(zhí)行的部門進(jìn)行通報(bào)批評(píng)等，通過對(duì)預(yù)算考核結(jié)果的公示，調(diào)動(dòng)員工的積極性與責(zé)任心。需要注意的是，醫(yī)院在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要結(jié)合醫(yī)院的具體情況，選擇科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，公正、客觀的評(píng)價(jià)部門及職工的工作業(yè)績。

五、結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化給公立醫(yī)院的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的全面預(yù)算管理模式并不完善的情況下，不得不以新時(shí)期的醫(yī)院發(fā)展環(huán)境為背景來建立新的全面預(yù)算管理模式。所以，當(dāng)前公立醫(yī)院一方面要不斷完善現(xiàn)行的預(yù)算管理模式，一方面要通過不斷的探索與實(shí)踐，建立起一套符合當(dāng)前發(fā)展環(huán)境的新的預(yù)算管理模式。基于此，本文給出了幾點(diǎn)關(guān)于完善當(dāng)前預(yù)算管理模式和構(gòu)建新的預(yù)算管理模式的見解，希望能給正在探索實(shí)踐新的預(yù)算管理模式的公立醫(yī)院一些思考的方向。

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[2]楊莉.醫(yī)院預(yù)算管理存在問題及對(duì)策[J].會(huì)計(jì)之友，2012（8）：82-84.

（作者單位：吉林省婦幼保健院）