康復(fù)護(hù)理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究

熊桂珍

摘要：目的 對康復(fù)護(hù)理在改善急性腦梗死患者肢體功能障礙中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)探究。方法 將2014年1月-2016年1月在我院收治的74例急性腦梗死患者納入此次研究中，按照入院順序隨機(jī)分成康復(fù)組和對比組，每組37例；對比組實施常規(guī)專科護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，康復(fù)組實施康復(fù)護(hù)理，對兩組患者的FMA評分、Ess評分及ADL評分改善情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 通過護(hù)理后，兩組患者的FMA評分、ESS評分及ADL評分均得到改善，康復(fù)組更優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 對于急性腦梗死患者實施早期康復(fù)護(hù)理，有助于改善肢體功能障礙，促進(jìn)肢體功能的良好康復(fù)，改善生活質(zhì)量，臨床實踐意義重大。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理：急性腦梗死：肢體功能障礙

腦梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率，對老年人群的生命健康帶來極大威脅。急性腦梗中最為常見的臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床實踐證實，通過早期康復(fù)護(hù)理有助于肢體功能的康復(fù)，改善患者預(yù)后。為進(jìn)一步掌握康復(fù)護(hù)理的措施及臨床效果，本文對74例急性腦梗死患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年1月-2016年1月接收的74例急性腦梗死患者作為觀察對象，均通過頭顱CT、MRI等檢查確診，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男患者41例，女患者33例；年齡47-78歲，平均（52.4±2.7）歲；發(fā)病到人院時間2～48 h；合并高血壓18例，合并冠心病6例；合并糖尿病5例。所有患者均存在不同程度的肢體癱瘓，生活無法自理，無心肝腎等功能性病癥，也無精神系統(tǒng)病癥，認(rèn)知、意識正常。按人院治療時間隨機(jī)分成康復(fù)組和對比組，每組37例，在基本資料、病情病程、治療方式等方面，兩組差異不顯著（P>0.05），可此項對比研究。

1.2方法 兩組患者入院后給予積極、全面的治療，同時對比組實施常規(guī)?？谱o(hù)理干預(yù)，包括定期翻身、體位擺放、下肢靜脈血栓預(yù)防、健康教育等方面，在此基礎(chǔ)上康復(fù)組實施早期康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1心理干預(yù) 因急性腦梗死發(fā)病急，療程長，康復(fù)緩慢，再加上肢體功能存在不便，生活難以自理，大部分患者會出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，影響到臨床康復(fù)治療?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流和溝通，給予患者更多照顧，以取得患者信任，形成良好的護(hù)患關(guān)系。同時，還應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化，采取針對性措施對其進(jìn)行心理干預(yù)，包括疏導(dǎo)、解釋及支持，緩解或消除患者不良心理，建立治療信心，讓患者更為積極、主動的配合臨床治療及護(hù)理。此外，還應(yīng)讓患者家屬參與盡量，多理解患者，并多陪伴，多鼓勵，以消除患者的孤獨(dú)感，也應(yīng)對患者家屬進(jìn)行必要的開導(dǎo)，讓他們以積極心態(tài)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2.2體位護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整體位，以緩解患側(cè)的水腫、痙攣等情況，使患者感到舒適。在更換體位之后，應(yīng)把患者肢體放于功能位，要避免棉被過重。指導(dǎo)患者家屬掌握不同體位擺放肢體功能位方法。2 h進(jìn)行一次體位更換，床鋪應(yīng)干燥、清潔，定期應(yīng)溫水擦洗身體。

1.2.3肢體功能康復(fù)訓(xùn)練 ①被動運(yùn)動，在患者病情和體征穩(wěn)定之后，護(hù)理人員應(yīng)第一時間指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者在床上進(jìn)行患側(cè)被動運(yùn)動，2-3次，d，15-20 min/次。主要進(jìn)行肢體正確擺放、被動運(yùn)動及按摩等，對患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，從大關(guān)節(jié)開始到小關(guān)節(jié)，力度從小到大，進(jìn)行被動屈伸、內(nèi)收、外伸及旋轉(zhuǎn)等動作；②主動運(yùn)動，在患者肢體功能有一定改善，意識恢復(fù)之后，護(hù)理人員應(yīng)由簡到難地指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，主要是翻身、坐位更換、站立、行走等訓(xùn)練，特別是要對健肢進(jìn)行主動運(yùn)動，3次/d，活動量根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整。患者在能夠作穩(wěn)后就可進(jìn)行站立訓(xùn)練，在站立10 min無疲勞時可進(jìn)行步行訓(xùn)練。每項訓(xùn)練均要有受過康復(fù)?？婆嘤?xùn)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)原則開展。

1.2.4生活能力訓(xùn)練 在患者病情得到穩(wěn)定之后，在臥床治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的生活訓(xùn)練，先從飲水、進(jìn)食等方面，然后再進(jìn)行餐具應(yīng)用、刷牙、洗臉、穿衣、脫衣等。在實際訓(xùn)練中，需要有專人陪護(hù)，以免出現(xiàn)意外事件。

1.3效果觀察 在護(hù)理前后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損度量表（ESS）、運(yùn)動功能（FMA）及日常生活能力量表（ADL）對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t予以檢驗，P<0.05表示存在差異，有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

在ESS評分方面，康復(fù)組護(hù)理前后分別為（24.16±4.34）分、（5.23±2.30）分；對比組護(hù)理前后分別為（24.19±4.18）分、（10.26±2.33）分，兩組護(hù)理前無差異（P>0.05），護(hù)理后存在差異，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

在FMA評分方面，康復(fù)組護(hù)理前后分別為（24.67±4.14）分、（43.55±7.01）分，對比組分別為（24.72±4.10）分、（38.62±4.23）分，護(hù)理前無差異（P>0.05），護(hù)理后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

在ADL評分方面，康復(fù)組護(hù)理前后分別為（12.56±2.41）分、（34.12±7.15）分，對比組分別為（12.43±2.38）分、（22.46±7.63）分，護(hù)理前數(shù)據(jù)無差異（P>0.05），護(hù)理后兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

3.討論

急性腦梗死是因腦血管突發(fā)阻塞而引起腦組織出現(xiàn)急性缺血性損傷而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷。該病具有較高的死亡率和致殘率，往往會留下諸多后遺癥?；颊咴诔霈F(xiàn)肢體功能障礙后往往會不同程度上心理影響，不利于康復(fù)，對患者的生活質(zhì)量帶來極大影響。臨床實踐表明，實施積極的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，大部分患者能恢復(fù)一定肢體功能，超過50%患者能自理生活。

本研究中，康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施針對性康復(fù)護(hù)理，在實際操作中，將心理護(hù)理作為基礎(chǔ)，針對患者不同階段的心理狀況給予干預(yù)，與此同時強(qiáng)化患者及其家屬對臨床病情的認(rèn)知功能，給予患者鼓勵、安慰、理解及支持。在此基礎(chǔ)上開展體位護(hù)理，讓患者能正確擺放肢體功能位，確保肢體關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)訓(xùn)練。再依照被動到主動，循序漸進(jìn)原則開展肢體功能動作訓(xùn)練，讓患者逐步恢復(fù)站、坐、行等基本功能?？祻?fù)訓(xùn)練有助于改善患者的患側(cè)血循環(huán)，促進(jìn)肢體運(yùn)動及平衡功能得以得以恢復(fù)，最后實現(xiàn)生活的自理。康復(fù)組的ESS評分、ADL評分及FMA評分均要優(yōu)于對比組（P<0.05）?？梢钥闯?，對于急性腦梗死患者在臨床治療中盡早實施針對性、系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有助于提升臨床治療效果，促進(jìn)患者更好，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。